Specific aspects of adhesive system application in restoration of teeth with cervical enamel loss: a review

Full Text

ВВЕДЕНИЕ

В России наблюдается старение населения из-за роста продолжительности жизни [1]. Именно в старшей возрастной группе кариес корня имеет большую долю в статистике заболеваний ротовой полости наряду с заболеваниями пародонта [2].

Рост доли пожилого населения приводит к учащению случаев кариеса корня зуба, осложнённого патологиями пародонта. Улучшение качества и доступности медицинской помощи способствует увеличению срока службы зубов. Поэтому вопросы об особенностях течения процессов, протекающих в твёрдых тканях корня зуба при кариозном поражении, и о методах лечения являются актуальными [3].

Восстановление полостей в пределах корня зуба сопряжено с рядом сложностей из-за особенностей анатомии и строения цемента и дентина корня. Структура и состав этих тканей сильно отличаются от эмали. Цемент и дентин корня состоят примерно на 45–50 и на 70% соответственно из неорганических элементов [4, 5], в отличие от эмали, которая почти на 90% состоит из неорганического материала. Поэтому эмаль прочнее и более кислотоустойчива, чем любая другая твёрдая ткань зуба. Известно также, что кристаллы гидроксиапатита в эмали длиннее, шире и лучше ориентированы по сравнению с теми, которые находятся в дентине [6]. Дентин и цемент имеют более высокую растворимость по сравнению с эмалью из-за более высокого содержания магния и карбоната [7]. Поэтому значение рН, необходимое для инициирования процесса убыли минералов, колеблется от 6 до 6,8 в корневом дентине по сравнению с 5,4 в эмали [8]. Вследствие этого ткани корня разрушаются быстрее, чем эмали, поэтому кариозный процесс протекает быстро и более агрессивно [9]. В результате кариозные полости в корне объёмнее и глубже, чем подобные поражения в коронковой части, которая защищена эмалью.

Изложенные факторы в сочетании с труднодоступностью и сложной изоляцией кариозных полостей в корне зуба обусловливают актуальность данной проблемы в современной стоматологии и важность правильного выбора восстановительных материалов [10].

В обзоре поставлена цель изучить литературные данные о применении различных адгезивных протоколов при восстановлении дефектов с поражением твёрдых тканей корня зуба для обоснования выбора адгезивной системы в клинических ситуациях с преобладанием дентинно-цементных краёв и повышенной влажностью рабочего поля.

МЕТОДОЛОГИЯ ПОИСКА ИСТОЧНИКОВ

В качестве источников научной информации были использованы Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU (http://elibrary.ru) и платформа Google Scholar (http://scholar.google.ru). Поиск и отбор публикаций осуществляли в период с декабря 2025 по январь 2026 года с применением релевантных ключевых слов и поисковых запросов на русском и английском языках: «кариес корня», «реставрация», «адгезивная система», «адгезивный протокол», «кариес цемента», «обзор»; «root caries», «restoration»; «adhesive system»; «adhesive protocol»; «cementum caries»; «review».

Из полученного списка (n = 243) отобраны наиболее релевантные и цитируемые статьи (n = 31), освещающие ключевые проблемы в изучаемой области (приложение 1). Из них 16 статей (51,6%) касались особенностей течения кариозного процесса в тканях корня зуба и способов восстановления с учётом гистологических особенностей строения, 15 исследований (48,4%) были посвящены вопросам адгезии адгезивных систем различных поколений к тканям корня зуба.

ПАТОГЕНЕЗ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КАРИЕСА ЦЕМЕНТА КОРНЯ ЗУБА

Кариес цемента корня зуба развивается после утраты зубодесневого прикрепления, когда обнажённая поверхность корня покрывается бляшкой, а локальное снижение pH слюны под действием анаэробной микрофлоры запускает деминерализацию. Процесс может сопровождаться как формированием полости, так и диффузным разрушением тканей цемента, нередко затрагивая дентин и эмаль [11]. Быстрое прогрессирование связано с меньшей минерализацией цемента и отличиями его минерального состава, что снижает порог кислотности для начала кариозных изменений.

После деминерализации активируются протеазы микроорганизмов, расщепляющие органическую матрицу корня, — механизм, отсутствующий в эмали [12]. На ранних этапах ключевую роль играют бактериальные ферменты, но с дальнейшим снижением pH активируются матричные металлопротеиназы и цистеиновые катепсины слюны и дентина, что усиливает деградацию коллагена при запущенных поражениях [13, 14].

Образующиеся микрополости становятся ретенционными зонами для бляшки. Десневой контур дополнительно защищает биоплёнку от удаления и ограничивает воздействие слюны, нарушая реминерализацию за счёт ослабления её буферных систем [12]. Дентинные канальцы, содержащие коллаген I типа, способствуют адгезии биоплёнки и ускоряют проникновение микроорганизмов и токсинов в пульпу, что подтверждено данными Z. Dohan и соавт. [15].

При менее агрессивном течении возможно склерозирование канальцев вследствие отложения кальция, фосфата и фтора. Увеличение концентрации фтора в поражённой зоне связано с высвобождением его из фторида кальция, что ухудшает условия для работы адгезивных систем. Гистологические особенности корня — гипоминерализованный зернистый слой Томса, слабый перитубулярный дентин, уменьшение количества канальцев к апексу и их хаотичная ориентация с многочисленными анастомозами — способствуют латеральному распространению инфекции и снижают прочность корня на изгиб [11].

Все эти особенности подчёркивают необходимость особого подхода к восстановлению дефектов корня, основанного на понимании биологии и механизмов его разрушения.

АДГЕЗИВНЫЕ СИСТЕМЫ: ПРИНЦИПЫ ДЕЙСТВИЯ, ПРЕИМУЩЕСТВА И ОГРАНИЧЕНИЯ

Адгезивная система представляет собой комплекс растворов, обеспечивающих межмолекулярное взаимодействие на границе «композит–ткани зуба» и формирование микромеханического сцепления. Современные адгезивные системы стремятся к универсальности: производители объединяют компоненты в один флакон, что сокращает время работы и снижает риск ошибки за счёт уменьшения этапов [11, 16, 17].

Каждая адгезивная концепция имеет свои преимущества и недостатки. Системы тотального протравливания обеспечивают более высокую прочность сцепления с эмалью и дентином за счёт глубокой деминерализации и лучшей инфильтрации адгезива. Кроме того, их полимеризация в условиях влажного дентина делает гибридную зону менее склонной к деградации. Однако именно влажная среда вызывает феномен «водных деревьев» — проникновение дентинной жидкости через гибридный слой, приводящее к недостаточной полимеризации и микродефектам структуры. Единственный надёжный способ его предотвращения — быстрое перекрытие дентинной части гибридного слоя гидрофобным композитом сразу после полимеризации.

Многоэтапность тотального протравливания повышает риск ошибок: чрезмерное протравливание может вызвать выраженную послеоперационную чувствительность из-за неполной инфильтрации деминерализованного участка, а недостаточная экспозиция кислоты снижает силу адгезии в 2–3 раза. Важно также учитывать дисбаланс адгезии: сцепление с эмалью значительно выше, чем с дентином и особенно цементом, что повышает риск отрыва материала в этих зонах.

ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ САМОПРОТРАВЛИВАЮЩИХ АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ ПРИ КАРИЕСЕ КОРНЯ

Самопротравливающие адгезивные системы формируют гибридный слой по иному принципу: они не удаляют, а контролируемо модифицируют смазанный слой, ограничивая глубину деминерализации примерно в 15 мкм. Параллельно адгезив инфильтрирует эту зону, обеспечивая устойчивое сцепление. Ключевой мономер — 10-MDP (10-methacryloyloxydecyl dihydrogen phosphate, 10-метакрилоксидецил дигидрофосфат), который образует хелатные комплексы с кальцием. Это обеспечивает контролируемую деминерализацию, формирование кислотоустойчивых участков и прочную химическую связь с тканями зуба [18, 19].

Отдельные самопротравливающие адгезивные системы проявляют также антибактериальные и кариостатические свойства. Эти эффекты обусловлены присутствием MDPB-мономера (12-methacryloyloxydodecylpyridinium bromide, 12-метакрилоилоксидодецилпиридиния бромид) и ионов фтора. MDPB содержит антибактериальную группу — бромид додеципиридиния, ковалентно связанную с метакрилатом. После полимеризации мономер интегрируется в полимерную матрицу адгезива и при контакте с микроорганизмами ингибирует их активность.

Однако самопротравливающие системы не лишены и недостатков. За счёт слабой активности протравливающего агента гибридная зона создаётся на относительно малую глубину в сравнении с системами тотального травления, где зона деминерализации дентина существенно больше и соответственно проникновение адгезива в толщу дентинных тяжей возможно на бóльшую глубину. Это приводит к снижению стабильности краевой адаптации композитного материала во времени [20, 21].

При выборе методики реставрации кариеса корня стоит учитывать особенности развития этого процесса в корне. Одна из таких особенностей, которая может препятствовать адгезии, — склерозирование дентинных канальцев за счёт высвобождения ионов Са²⁺. В этом случае применение самопротравливающих систем может обеспечить достаточную адгезию с предварительно препарированным дентином за счёт молекул 10-MDP [22–24].

КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АДГЕЗИВНЫХ СИСТЕМ 7-ГО И 8-ГО ПОКОЛЕНИЯ ПРИ РЕСТАВРАЦИИ КОРНЕВЫХ ПОРАЖЕНИЙ

Адгезивные системы 8-го поколения могут стать системами выбора в случае лечения кариеса корня, поскольку наночастицы, входящие в состав адгезивной системы, остаются во взвешенном состоянии, не выпадают в осадок и не подвергаются агломерации. При распределении адгезива по поверхности дентина воздушной струёй он образует тонкую плёнку, равномерно покрывающую ткани. В процессе высушивания удаляются излишки растворителя и наночастицы адгезива заполняют свободные ниши на поверхности твёрдых тканей с последующей модификацией смазанного слоя. Подобный принцип позволяет добиться большей адгезии и стабильности гибридного слоя, особенно актуальной в зонах повышенной нагрузки. В то же время наличие в составе поперечно-сшивающихся мономеров увеличивает прочность на разрыв [25–27].

Согласно данным, полученным B. Sachdeva и соавт., толщина гибридного слоя при использовании адгезивных систем 8-го поколения увеличивается на 25–30%. Исследования авторов показывают, что адгезия к тканям зуба может достигать 25,11 МПа при использовании адгезивной системы 8-го поколения. Эти показатели достигаются наличием в составе мономера 10-MDP, который легко связывается с гидроксиапатитом. Такая связь является довольно прочной, что подтверждается низкой скоростью растворения кальциевой соли данного мономера в воде. Поперечно-сшивающие мономеры обеспечивают большую часть механической прочности, поэтому существует потенциал для более высокой прочности соединения, чем у адгезивных систем 7-го поколения [28].

В исследовании S. Singh и соавт. сравнивали уровень микроподтеканий при использовании различных адгезивных систем. Изучали образцы, восстановленные при помощи адгезивной системы 6-го поколения с методикой тотального травления, системы 7-го поколения (самопротравливающей) и системы 8-го поколения. Были подготовлены полости по V классу в пришеечной области на вестибулярной поверхности. Эти полости представляют большую проблему для врача-стоматолога, особенно в участках, где не сохранена эмаль, так как обладают высоким С-фактором, что из-за усадочного напряжения в месте соединения «композит–зуб» ухудшает герметичность. После подготовки полости она была восстановлена и все образцы подвергнуты термоциклированию. Затем готовые реставрации погружали в краситель 2% метиленовый синий на 24 ч и разрезали алмазным низкоскоростным диском в букко-лингвальном направлении [29].

Анализ результатов работы [29] показывает, что наименьшее количество микроподтеканий зафиксировано в группе, где использовали адгезивную систему 8-го поколения, — 1,20 ± 0,45. В группах, где использовали адгезивные системы 6-го и 7-го поколения, результаты были следующими: 2,40 ± 0,55 и 3,60 ± 0,55 соответственно. Наименьший процент микропроницаемости образцов, восстановленных при помощи адгезивной системы 8-го поколения, можно объяснить тем, что система содержит полифункциональные адгезивные мономеры (эстеры метакрилата, модифицированные фосфорной кислотой), которые при реакции с водой формируют более низкое значение рН — до 1,4 [29].

Эти результаты подтверждает исследование U. Kamath и соавт. [30]. Авторы анализировали три поколения адгезивных систем (6-е, 7-е, 8-е). В отличие от работы [29], образцы были препарированы по II классу и их экспозиция в 2% растворе метиленового синего составляла 48 ч. Исследование проводилось методом стереомикроскопии. Анализ результатов также показал преимущество адгезивной системы 8-го поколения перед остальными, участвующими в исследовании. Авторы объясняют такие результаты способностью адгезивной системы демонстрировать более низкие значения pH и наличием в составе мономера 10-MDP, который образует в больших количествах поперечно-сшитые полимерные тяжи в гибридном слое, что обеспечивает непрерывное сцепление с тканями зуба, снижая тем самым уровень проницаемости композитной реставрации [27, 30, 31].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Особенности строения тканей корня зуба, такие как наличие склерозированного дентина, ограниченная толщина тканей и высокая подверженность воздействию влажной среды полости рта, требуют использования специализированных материалов с высокой адгезионной способностью. Мономер 10-MDP в составе адгезивных систем 8-го поколения образует в больших количествах поперечно-сшитые полимерные тяжи в гибридном слое, что обеспечивает непрерывное сцепление с тканями зуба и снижает тем самым уровень проницаемости композитной реставрации. При использовании этих систем создаются прочные ковалентные и водородные связи с кальцием дентина, что позволяет достичь стабильности реставрации в долгосрочной перспективе.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Приложение 1. Алгоритм отбора первоисточников. doi: 10.17816/dent701455-4394364.

Вклад авторов. С.Н. Разумова — определение концепции, редактирование рукописи; А.С. Браго — определение концепции, редактирование рукописи; Р.М. Брагунова — валидация, пересмотр и редактирование рукописи; Б.О. Печерский — определение концепции, работа с данными, пересмотр и редактирование рукописи, написание черновика рукописи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты настоящей работы, гарантируют надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, доступны в статье.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

ADDITIONAL INFORMATION

Supplement 1. Algorithm for selection of primary sources. doi: 10.17816/dent701455-4394364.

Author contributions: S.N. Razumova: conceptualization, writing — review & editing; A.S. Brago: conceptualization, writing — review & editing; R.M. Bragunova: validation, writing — review & editing; B.O. Pecherskyi: conceptualization, data curation, writing — original draft, writing — review & editing. All the authors approved the version of the manuscript to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Funding sources: No funding.

Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities, or interests for the last three years related to for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality: No previously published material (text, images, or data) was used in this work.

Data availability statement: All data obtained in this study are available in this article.

Generative AI: No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.

Provenance and peer-review: This paper was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The peer-review process involved two external reviewers, a member of the Editorial Board, and the in-house science editor.

About the authors

Svetlana N. Razumova

Peoples' Friendship University of Russia

Email: razumova_sn@rudn.ru
ORCID iD: 0000-0002-9533-9204
SPIN-code: 6771-8507

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Moscow

Anzhela S. Brago

Peoples' Friendship University of Russia

Email: brago_as@rudn.ru
ORCID iD: 0000-0002-8826-470X
SPIN-code: 2437-8867

MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor

Russian Federation, Moscow

Ruzanna M. Bragunova

Peoples' Friendship University of Russia

Email: bragunova-rm@rudn.ru
ORCID iD: 0000-0003-4164-9044
SPIN-code: 8727-2980

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Moscow

Bohdan O. Pecherskyi

Peoples' Friendship University of Russia

Author for correspondence.
Email: pecherskiy-bo@rudn.ru
ORCID iD: 0009-0006-8718-0084
SPIN-code: 1839-5631
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files