Email this article 
Method for manufacturing a custom healing abutment in delayed implantation using computer technologies (CAD/CAM): a case report
- Authors: Maksyukov S.Y.1, Maksyukov D.S.1, Glushkov D.S.1
-
Affiliations:
- Rostov State Medical University
- Issue: Vol 30, No 3 (2026)
- Pages: 250-257
- Section: Case reports
- Submitted: 24.04.2026
- Accepted: 01.06.2026
- Published: 25.06.2026
- URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/706714
- DOI: https://doi.org/10.17816/dent706714
- EDN: https://elibrary.ru/JKCCCE
- ID: 706714
Cite item
Open Access
Access granted
Subscription or Fee Access
Abstract
A key objective of modern implantology is to achieve an aesthetic result as close to natural as possible, which requires preserving or restoring the volume of hard and soft tissues around the implant. The absence of a periodontal ligament causes the tissues surrounding the implant to differ from those of an intact tooth, disrupting their nourishment. This leads to bone resorption and recession of the interdental papilla, which negatively affects the aesthetic outcome. Standard healing abutments, which have a round cross-section, do not always ensure predictable soft tissue healing, especially when a natural contour is required. The simplest and fastest method for fabricating a custom healing abutment is the combined laboratory-intraoral approach, which produces an abutment that precisely matches the gingival contour for subsequent prosthetic restoration.
This clinical case illustrates delayed implantation and the fabrication of custom healing abutments using CAD/CAM technology to achieve a natural-looking state of peri-implant soft tissues. A patient with secondary partial edentulism in the area of teeth 1.4 and 1.6, who required implant placement, had undergone a right-sided subantral augmentation procedure six months earlier. At the preoperative stage, custom healing abutment blanks and a surgical template were fabricated. The use of custom healing abutments in delayed implantation allows the formation of a natural soft tissue contour and reduces the number of clinical steps before final restoration.
The described technique appears effective for managing the healing of peri-implant tissues, ensuring a natural emergence profile in implant-supported restorations and optimizing treatment workflow.
Full Text
ОБОСНОВАНИЕ
Достижение эстетики, максимально приближенной к естественной, относится к числу наиболее сложных задач современной имплантологии. Ключевым условием реализации этой задачи выступает предельно возможное сбережение либо регенерация объёма твёрдых и мягких тканей в зоне установленного имплантата.
Современные подходы к имплантологическому лечению базируются на комплексной оценке ряда параметров: показателей приживляемости имплантатов и функциональной состоятельности ортопедических конструкций; эстетических характеристик зубо-десневого комплекса; частоты развития механических осложнений (включая переломы супраструктур, сколы либо трещины облицовочных материалов, а также повреждения самих имплантатов) наряду с состоянием костной ткани и клиническим статусом окружающих мягких структур. Периимплантатные ткани существенно отличаются от тканей, окружающих интактные зубы, что обусловлено отсутствием периодонтальной связки. Данный анатомический нюанс нарушает трофику как костных, так и мягкотканных элементов, провоцируя резорбцию кости и апикальное смещение десневого сосочка. Указанные процессы закономерно коррелируют с неудовлетворительными эстетическими исходами стоматологической реабилитации.
Стандартные (готовые) формирователи десневой манжеты характеризуются круглой формой поперечного сечения и выпускаются в широком спектре диаметров и высот, преимущественно из титана 5-го класса (Ti-grade 5). Благодаря круглому сечению и отсутствию внутреннего антиротационного элемента подобные формирователи могут быть установлены в имплантат в произвольной позиции. Однако такая геометрия способна снижать предсказуемость заживления окружающих мягких тканей, особенно в ситуациях, требующих создания натурального контура, гармонирующего с соседними зубами. Для получения эстетически приемлемого результата формирования периимплантатных тканей целесообразно применение индивидуального формирователя десневой манжеты (иФДМ), конфигурация которого максимально воспроизводит геометрическую форму будущей постоянной реставрации [1].
Наиболее доступным и наименее времязатратным способом изготовления иФДМ представляется сочетание лабораторного этапа с прямым интраоральным моделированием [2, 3]. Методика подразумевает фиксацию и последующую интраоральную коррекцию полой десневой заготовки из полиметилметакрилата с применением текучего композита для нивелирования пространства между временным абатментом и лабораторно созданной частью иФДМ. Итогом манипуляции служит формирователь, в точности копирующий десневой контур, предназначенный для будущей ортопедической конструкции [4].
В представленной работе демонстрируется клинический случай отсроченной дентальной имплантации с применением иФДМ, изготовленных с помощью CAD/CAM-технологий (CAD, computer-aided design — компьютеризированное проектирование; CAM, computer-aided manufacturing — компьютеризированное изготовление), для достижения природоподобного состояния периимплантатных мягких тканей. Описывается упрощённый подход к использованию иФДМ, направленный на формирование естественных контуров десны при одновременном сокращении количества клинических этапов до проведения окончательных ортопедических реставраций. Данный клинический случай представляет интерес для практикующих стоматологов-хирургов и ортопедов, поскольку предлагает решение актуальной проблемы формирования эстетичного контура мягких тканей вокруг имплантатов.
ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ
О пациенте
Пациент М., 62 года, мужчина, в январе 2025 г. обратился в ГБУ РО «Стоматологическая поликлиника города Ростова-на-Дону» (Ростов-на-Дону, Россия) с жалобами на отсутствие зубов в боковом отделе верхней челюсти справа. Обращение плановое.
Анамнез заболевания. 2 года назад было выполнено удаление зубов 1.4, 1.5, 1.6 по причине обострения хронического периодонтита. За 6 мес до планируемого вмешательства (имплантации) была проведена операция субантральной аугментации (синус-лифтинг) в области отсутствующих зубов. На предоперационном этапе выполнена конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) с измерениями объёма костной ткани. На основе данных КЛКТ изготовлены хирургический шаблон и заготовки иФДМ с помощью CAD/CAM-моделирования.
Анамнез жизни. Соматический статус без особенностей (отсутствие тяжёлой сопутствующей патологии). Вредные привычки отрицает. Аллергологический анамнез не отягощён.
Результаты обследования
Данные инструментальной диагностики: предварительно проведена КЛКТ, выполнены измерения в мезио-дистальном, вестибуло-оральном и апико-коронарном направлениях (рис. 1).
Рис. 1. Измерения в области зубов 1.4, 1.6 с помощью конусно-лучевой компьютерной томографии.
Fig. 1. Conebeam computed tomography measurements in the area of teeth 1.4 and 1.6.
При клиническом осмотре в полости рта определялся дефект зубного ряда в области 1.4, 1.5, 1.6 зубов (вторичное отсутствие зубов).
Лечение
Хирургический этап. Вмешательство осуществляли в амбулаторных условиях под местной анестезией. После отслаивания слизисто-надкостничного лоскута производили фиксацию хирургического навигационного шаблона [5] (рис. 2).
Рис. 2. Операционное поле: a — вид до операции; b — выполнены крестальный и сулькулярный разрезы, отслоён слизисто-надкостничный лоскут; с — фиксирован хирургический шаблон.
Fig. 2. Surgical procedure: a, preoperative view; b, flap elevation; c, surgical template placement.
Этапы установки имплантатов. С использованием имплантологических фрез сформированы костные ложа под имплантаты в проекции отсутствующих зубов 1.4 и 1.6 (рис. 3, a). Проведена установка дентальных имплантатов (момент сопротивления 25 Н·см) (рис. 3, b). Фиксированы временные абатменты из полиэфирэфиркетона.
Рис. 3. Этапы установки имплантатов: a — остеотомия лож имплантатов в области отсутствующих зубов 1.4 и 1.6; b — установлены имплантаты в области отсутствующих зубов 1.4 и 1.6.
Fig. 3. Implant placement procedure: a, osteotomy of implant beds in the area of missing teeth 1.4 and 1.6; b, implants placed in the area of missing teeth 1.4 and 1.6.
Изготовление иФДМ. С помощью CAD/CAM-технологий были смоделированы и изготовлены заготовки иФДМ (рис. 4).
Рис. 4. Заготовки индивидуальных формирователей десневой манжеты, смоделированные и изготовленные с применением CAD/CAM-технологий.
Fig. 4. Custom healing abutment blanks designed and fabricated using CAD/CAM technologies.
Посредством текучего композита выполнена фиксация лабораторно изготовленных компонентов иФДМ. Далее заготовки иФДМ были извлечены. С вестибулярной стороны в области имплантата 1.4 зафиксированы деэпителизированные свободные соединительнотканные трансплантаты, а в области отсутствующего зуба 1.5 и в зоне будущей фасетки (вестибуло-орально) — аналогичный соединительнотканный трансплантат [1, 6] (рис. 5).
Рис. 5. Фиксация деэпителизированных соединительнотканных трансплантатов: a — трансплантат фиксирован в области отсутствующего зуба 1.5; b — трансплантаты фиксированы к вестибулярному лоскуту в области отсутствующих зубов 1.4 и 1.6.
Fig. 5. Fixation of de-epithelialized connective tissue grafts: a, graft fixed in the area of missing tooth 1.5; b, grafts fixed to the buccal flap in the area of missing teeth 1.4 and 1.6.
Вне ротовой полости проведена доработка иФДМ с применением пластмассы и текучего композита; после придания формирователям необходимых контуров выполнена их полировка [2, 3, 7, 8] (рис. 6).
Рис. 6. Индивидуальные формирователи десневой манжеты после дополнительной интраоральной индивидуализации.
Fig. 6. Custom healing abutments after additional intraoral customization.
Заключительный этап. Готовые иФДМ установлены в полости рта. Рана ушита нерассасывающимся шовным материалом Resopren 6/0 (рис. 7).
Рис. 7. Завершающий этап операции: a — наложение швов нерассасывающимся шовным материалом Resopren 6/0; b — контроль гемостаза.
Fig. 7. Final stage of the surgical procedure: a, Resopren 6/0 suture placement; b, hemostasis control.
Сопроводительная медикаментозная терапия. Послеоперационный период характеризовался гладким течением, без каких-либо осложнений. Пациенту назначали антибактериальную, противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию. Швы снимали на 10-е сутки.
Динамика и исходы
Послеоперационное наблюдение. Пациент явился на осмотр через 6 мес после хирургического вмешательства. иФДМ были удалены, достижение остеоинтеграции имплантатами проверено с помощью динамометрического ключа и имплантовода, сила выкручивания составляла 25 Н·см. Мягкие ткани зажили удовлетворительно, вестибулярный дефект не диагностирован, высота периимплантатных мягких тканей составила 4 мм (рис. 8).
Рис. 8. Заживление мягких тканей через 6 мес после операции.
Fig. 8. Soft tissue healing 6 months after surgery.
Исходы вмешательства. Применение иФДМ позволило управлять процессом заживления периимплантатных тканей, делая его более предсказуемым по сравнению со стандартными формирователями круглого сечения. Профиль прорезывания индивидуальных формирователей полностью соответствовал придесневому контуру будущих ортопедических реставраций, что обеспечило формирование и созревание оптимальной конфигурации мягких тканей вокруг имплантатов. Сочетанное применение иФДМ с деэпителизированными свободными десневыми трансплантатами позволило увеличить толщину периимплантантных мягких тканей и объём кератинизированной десны в области имплантатов, а также улучшить эстетические параметры мягких тканей. Комбинация лабораторного и интраорального методов создания иФДМ с использованием жидкотекучего композита и пластмассы обеспечила точную адаптацию формирователей к индивидуальному контуру десны пациента. Применение хирургического шаблона, изготовленного на основе данных КЛКТ, гарантировало точное позиционирование имплантатов в костной ткани.
Прогноз
Прогноз для пациента благоприятный. Достигнута удовлетворительная остеоинтеграция имплантатов и сформирован оптимальный контур мягких тканей, что создаёт условия для долгосрочного функционирования будущих ортопедических конструкций. При соблюдении рекомендаций по гигиене и регулярном диспансерном наблюдении риск осложнений минимален.
Даны рекомендации: продолжать регулярное наблюдение у стоматолога, поддерживать высокий уровень гигиены полости рта.
Временная шкала
Ключевые события клинического случая в хронологическом порядке:
- первичное обращение: диагностирована вторичная частичная адентия зубов 1.4, 1.5, 1.6;
- за 6 мес до имплантации: субантральная аугментация (синус-лифтинг) справа;
- предоперационный этап: КЛКТ, планирование, изготовление хирургического шаблона и заготовок иФДМ;
- хирургический этап: установка имплантатов (25 Н·см), абатменты из полиэфирэфиркетона, пластика деэпителизированных свободных соединительнотканных трансплантатов, интра- и экстраоральное моделирование иФДМ (текучий композит + пластмасса), ушивание раны;
- 10-е сутки: снятие швов;
- 6 мес после операции: осмотр, подтверждение остеоинтеграции, удовлетворительное состояние мягких тканей (высота 4 мм, вестибулярный дефект отсутствует).
ОБСУЖДЕНИЕ
В представленном клиническом случае разработанная методика изготовления иФДМ с использованием CAD/CAM-технологий продемонстрировала свою клиническую эффективность при отсроченной имплантации. Ключевым преимуществом является создание формирователя, профиль прорезывания которого полностью соответствует придесневому контуру будущей постоянной реставрации, что обеспечивает направленное заживление и формирование оптимального контура периимплантатных мягких тканей.
Показано, что применение данной технологии позволило сократить количество клинических этапов до финального протезирования за счёт отказа от изготовления провизорных реставраций для формирования десневого контура. Полученные результаты согласуются с данными литературы о том, что сочетанное использование иФДМ с деэпителизированными свободными десневыми трансплантатами способствовало увеличению объёма кератинизированной десны и улучшению эстетических параметров в области имплантатов [6]. Применённый авторами упрощённый подход к использованию индивидуальных формирователей (комбинация лабораторного и интраорального этапов с использованием текучего композита и пластмассы) согласуется с методиками, описанными в литературе [2, 3].
Описание единичного клинического случая не позволяет экстраполировать выводы на широкую популяцию и требует подтверждения на более крупных выборках с контрольной группой. Отсутствие долгосрочного наблюдения (период ограничен 6 мес после окончания хирургического вмешательства) не даёт информации о стабильности достигнутых эстетических результатов и состоянии тканей в отдалённой перспективе. Работа ограничена одной клинической ситуацией — отсроченной имплантацией в боковом отделе верхней челюсти после субантральной аугментации, что не позволяет судить об эффективности методики при других типах вмешательств. Отсутствует количественная оценка эстетических параметров с использованием валидированных индексов (например, Индекса оценки розовой эстетики — Pink Esthetic Score, PES), что делает оценку результатов преимущественно описательной и субъективной. Методика требует наличия дорогостоящего CAD/CAM-оборудования и дополнительного лабораторного этапа, что ограничивает её широкое внедрение в клиническую практику.
Благоприятное течение послеоперационного периода и отсутствие осложнений в представленном случае подтверждают клиническую эффективность и безопасность предложенного подхода, однако эти данные следует рассматривать как единичное наблюдение, требующее подтверждения в дальнейших исследованиях. Представленный клинический случай демонстрирует потенциальные преимущества методики, но не является самостоятельным основанием для широких клинических рекомендаций.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящей работе описан клинический протокол изготовления индивидуализированного CAD/CAM-формирователя десневой манжеты в условиях отсроченной имплантации и отсроченного протезирования, а также успешные остеоинтеграция имплантатов и заживление тканей, окружающих иФДМ, через 6 мес после операции. Применение CAD/CAM-технологий для создания подобных формирователей обеспечивает направленное течение репаративных процессов в мягких тканях, способствуя формированию оптимального контура периимплантатной слизистой оболочки. Это в свою очередь благоприятствует созданию корректного профиля прорезывания имплантата и положительно сказывается на конечном результате ортопедического лечения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Вклад авторов. С.Ю. Максюков — определение концепции, работа с данными, пересмотр и редактирование рукописи; Д.С. Максюков — определение концепции, визуализация, отбор пациента, проведение клинической части исследования, написание черновика рукописи; Д.С. Глушков — валидация, проведение клинической части исследования, пересмотр и редактирование рукописи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты настоящей работы, гарантируют надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.
Этическая экспертиза. Исследование одобрено на заседании локального этического комитета ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (выписка из протокола № 487 от 15.01.2025).
Согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие пациента на участие в исследовании и публикацию медицинских данных и фотографий в научном журнале «Российский стоматологический журнал», включая его электронную версию (дата подписания 20.01.2025). Объём публикуемых данных с пациентом согласован.
Источники финансирования. Отсутствуют.
Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности или интересов за последние три года с третьими лицами (физическими или юридическими), которые могли бы рассматриваться как потенциальный конфликт интересов в связи с подготовкой и публикацией настоящей статьи.
Оригинальность. Настоящая статья является оригинальной работой. Все использованные данные собраны и проанализированы авторами специально для целей настоящего исследования и ранее не публиковались. Повторное использование ранее опубликованных собственных или чужих данных, текстов, таблиц, иллюстраций и иных материалов в настоящей работе не осуществлялось.
Доступ к данным. Авторы не предоставляют доступ к данным, полученным при подготовке настоящей статьи.
Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.
ADDITIONAL INFORMATION
Author contributions: S.Yu. Maksyukov: conceptualization, data curation, writing — review & editing; D.S. Maksyukov: conceptualization, visualization, patient selection, clinical investigation, writing — original draft; D.S. Glushkov: validation, clinical investigation, writing — review & editing. All the authors approved the version of the manuscript to be published and agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.
Ethics approval: The study was approved at a meeting of the Local Ethics Committee of the Rostov State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (Extract from Minutes No. 487 dated January 15, 2025).
Consent for publication: Written informed consent was obtained from the patient for participation in the study and for publication of medical data and photographs in Russian Journal of Dentistry and its online version (signed on January 20, 2025). The scope of the published data was approved by the patient.
Funding sources: No funding.
Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities or interests for the last three years related with for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.
Statement of originality: The authors did not use previously published information (text, illustrations, data) to create this paper.
Data availability statement: The authors do not provide access to the data obtained during the preparation of this article.
Generative AI: Generative AI technologies were not used for this article creation.
Provenance and peer-review: This paper was submitted to the journal on an initiative basis and reviewed according to the usual procedure. Two external reviewers, a member of the editorial board and the scientific editor of the publication participated in the review.
About the authors
Stanislav Yu. Maksyukov
Rostov State Medical University
Author for correspondence.
Email: kafstom2.rostgmu@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8143-5385
SPIN-code: 8542-8660
MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor
Russian Federation, Rostov-on-DonDmitry S. Maksyukov
Rostov State Medical University
Email: dima.maksyukov@mail.ru
ORCID iD: 0009-0003-9598-7628
SPIN-code: 7204-8896
Russian Federation, Rostov-on-Don
Daniil S. Glushkov
Rostov State Medical University
Email: daniil_gl@bk.ru
ORCID iD: 0009-0009-6339-6878
SPIN-code: 6690-0340
Russian Federation, Rostov-on-Don
References
- Ruales-Carrera E, Pauletto P, Apaza-Bedoya K, et al. Peri-implant tissue management after immediate implant placement using a customized healing abutment. J Esthet Restor Dent. 2019;31(6):533–541. doi: 10.1111/jerd.12512
- Maksyukov SYu, Maksyukov DS, Glushkov DS. Single-stage implantation in the tooth area 2.1 with intraoperative manufacture ofan individual gingival cuff shaper. In: Scientific research of the SCO countries: synergy and integration. Proceedings of the International Conference. Beijing: PRC; 2024. P. 135–140.
- Maksyukov SYu, Maksyukov DS. The method of individual formation of peri-implant soft and hard tissues. J Dent Sci Oral Care. 2025;1(1):1–3. doi: 10.58489/2836-8649/JDOC
- Proussaefs P. Immediate provisionalization with a CAD/CAM interim abutment and crown: a guided soft tissue healing technique. J Prosthet Dent. 2015;113(2):91–95. doi: 10.1016/j.prosdent.2014.09.003
- Orentlicher G, Horowitz A, Goldsmith D, et al. Cumulative survival rate of implants placed “fully guided” using CT-guided surgery: a 7-year retrospective study. Compend Contin Educ Dent. 2014;35(8):590–598, 600.
- Sculean A, Gruber R, Bosshardt DD. Soft tissue wound healing around teeth and dental implants. J Clin Periodontol. 2014;41(Suppl. 15):S6–S22. doi: 10.1111/jcpe.12206
- Bertolini Mde M, Kempen J, Lourenço EJ, et al. The use of CAD/CAM technology to fabricate a custom ceramic implant abutment: a clinical report. J Prosthet Dent. 2014;111(5):362–366. doi: 10.1016/j.prosdent.2013.08.016
- Perez A, Caiazzo A, Valente NA, et al. Standard vs customized healing abutments with simultaneous bone grafting for tissue changes around immediate implants. 1-year outcomes from a randomized clinical trial. Clin Implant Dent Relat Res. 2020;22(1):42–53. doi: 10.1111/cid.12871
Supplementary files
