Aim: improvement of mandibular distraction osteogenesis and rehabilitation algorithm of patients with combined jaws deformities caused by mandible hypoplasia. Matherial and methods: we report treatment results of 6 patients with the combined jaws deformities and mandible hypoplasia (developmental and congenital). All of the patients have undergone Steiner cephalometric analysis on the presurgical stage, after mandible distraction osteogenesis (DO) and after orthognathic surgery. The assessment of callus formation was done by ultrasound. All patients have undergone orthodontic treatment during retention period after distraction. The need of orthognathic surgery was defined at the end of retention period. Final evaluation was provided accordingly to functional and esthetic results. Results. Distration speed adjustments were the case in 5 patients to get normotrophic type of bone regeneration. Mean allongation was 17±5 mm. All of the patients had fully matured bony regenerate after mandibular distraction. That gave the opportunity to provide bimaxillary ortognathic surgery and genioplasty simultaneously with distractors removement in 3 patients. In 2 patients was performed only genioplasty with distractors removement. In 1 case with preoperative distraction computer planning there was no need of any additional surgical procedures. Acceptable functional and esthetic results were achieved after DO and orthodontic treatment. Conclusion. The combination of surgical methods (DO and ortognathic surgery) and early orthodontic treatment allow complete recovery. Use of sophisticated algorithm of DO, including computer planning, conservative surgical methods and curvilinear distractors as well as the ultrasonic assessment of distraction, allow to get fully matured bone regenerate and predictable treatment results in all cases. Sometimes the DO alone permits to avoid additional surgical procedures.
Цель исследования: Совершенствование метода дистракционного остеогенеза нижней челюсти и оптимизация алгоритма комплексного лечения пациентов с сочетанной деформацией челюстей и недоразвитием нижней челюсти. Материал и методы. Представлены результаты лечения 6 пациентов с недоразвитием нижней челюсти и сочетанной деформацией верхней челюсти как приобретенного, так и врожденного генеза. Проводили цефалометрический анализ по Steiner на боковых телерентгенограммах на предоперационном этапе, после дистракции и после реконструктивной операции на челюстях. Индивидуальные особенности созревания костного регенерата на этапе дистракции оценивали методом УЗИ. Всем пациентам проводили ортодонтическое лечение с помощью брекет-системы на этапе ретенции. После оценки результатов дистракции и функционального лечения принимали решение о необходимости проведения дополнительных реконструктивных операций междисциплинарной бригадой специалистов. Окончательно оценивали результаты лечения, исходя из функциональных и эстетических параметров. Результаты. Пяти пациентам на этапе дистракции понадобилась коррекция темпа активации аппаратов в связи с индивидуальными особенностями созревания костного регенерата. Длина регенерата в среднем составила 17±5 мм. Во всех случаях получены полноценные костные регенераты, что позволило провести трем пациентам двухчелюстную ортогнатическую операцию в сочетании с гениопластикой на этапе снятия компрессионно-дистракционного аппарата (КДА). Двоим пациентам проведена гениопластика также одномоментно со снятием КДА. Одному пациенту, с предварительно проведенным планированием дистракционного остеогенеза (ДО), дополнительных хирургических манипуляций не понадобилось, удовлетворительные функциональные и эстетические результаты получены после проведенного ДО и ортодонтического лечения. Заключение. Комбинация хирургических методик (дистракционный остеоегенез и ортогнатическая хирургия) в сочетании с ранним началом ортодонтического лечения позволяют устранить имеющуюся деформацию зубочелюстного комплекса. Использование усовершенствованного алгоритма проведения дистракционного остеогенеза нижней челюсти, включающего в себя компьютерное планирование, использование щадящих хирургических методик и криволинейных КДА, а также УЗ-контроль на этапе дистракции, позволяет получать полноценные костные регенераты и предсказуемые результаты лечения, в ряде случаев избежать дополнительных хирургических вмешательств.