Russian Journal of DentistryRussian Journal of DentistryРоссийский стоматологический журнал1728-28022413-2934Eco-Vector62530110.17816/dent625301Case reportsКлинические случаиResearch ArticleEfficacy of combination treatment in a patient with temporomandibular joint dysfunctionЭффективность комплексного лечения пациента с дисфункцией височно-нижнечелюстного суставаhttps://orcid.org/0000-0003-1707-70157745-4210GuiterOlga S.ГуйтерОльга Сергеевна
Russian Federation

MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor

канд. мед. наук, доцент

gos.stam@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0055-61083035-4052ArharovaOlga N.АрхароваОльга Николаевна
Russian Federation

MD, Cand. Sci. (Medicine), Associate Professor

канд. мед. наук, доцент

arharovaolga@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0006-7348-2962EpifancevaValeria А.ЕпифанцеваВалерия Александровна
Russian Federation
ya.e1234@yandex.ruRyazan State Medical UniversityРязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова10102024151020242854965052612202301102024Copyright ©; 2024, Eco-VectorCopyright ©; 2024, Эко-Вектор2024Eco-VectorЭко-Векторhttps://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/625301

Background: Muscle and joint dysfunction is a common complication, particularly in females over 40 years. It is strongly associated with age-related hormonal changes in the bones, as well as concomitant dentoalveolar deformities and tooth loss.

Case description: The efficacy of combination treatment of dentoalveolar abnormalities and deformities complicated by temporomandibular joint (TMJ) dysfunction was demonstrated. The efficacy of combination treatment in patients with missing teeth, as well as dentoalveolar abnormalities and deformities complicated by TMJ dysfunction, was confirmed. To ensure a representative before-and-after comparison, the restoration of masticatory efficiency following orthodontic and orthopedic rehabilitation was assessed.

A physical examination in patient M. revealed hypertonia of masticatory muscles, restricted mouth opening, jaw shifting to the left, partially absent dentition in distal sections, and prosthetic restoration failure. On MRI, there were signs of deforming arthrosis of both TMJs. The following observation methods were used to assess the efficacy of rehabilitation:

questioning to identify symptoms of TMJ pain; follow-up examination for joint clicking when opening the mouth;

palpation of the external pterygoid muscle, masticatory muscle, and internal pterygoid muscle;

X-ray examination (TMJ CT and MRI) following treatment;

masticatory efficiency assessment using a masticatory performance test (according to Trezubov) before and after treatment.

Diagnostic testing following combination orthodontic and orthopedic treatment revealed that the patient’s left TMJ no longer felt heavy, and she could open her mouth easily; moreover, jaw shifting resolved, and masticatory muscle rigidity decreased.

Conclusion: This clinical case demonstrates why orthopedic surgeons and orthodontists must collaborate in the diagnosis and treatment of TMJ dysfunction. The authors present a well-established approach to the treatment of patients with TMJ dysfunction that has been used successfully in clinical practice for several years.

Актуальность. Мышечно-суставная дисфункция — достаточно частое осложнение преимущественно у женщин старше 40 лет. Оно во многом связано с возрастными гормональными перестройками в костной системе наряду с сопутствующими дентоальвеолярными деформациями и потерей зубов.

Описание клинического случая. Показана эффективность комплексного лечения зубочелюстных аномалий и деформаций, осложнённых мышечно-суставной дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Обоснована эффективность применения комплексного подхода в лечении пациентов с дефектами зубных рядов, зубочелюстными аномалиями и деформациями, осложнёнными мышечно-суставной дисфункцией ВНЧС. Для показательного результата «до» и «после» лечения проведена оценка восстановления жевательной эффективности после проведённой ортодонтической и ортопедической реабилитации.

При объективном обследовании у пациентки М. были обнаружены гипертонус жевательных мышц, ограничение открывания рта, девиация челюсти влево, частичное отсутствие зубов в дистальных отделах челюстей, несостоятельные ортопедические конструкции. На МРТ выявлены признаки двустороннего деформирующего артроза обоих ВНЧС. Для контроля эффективности реабилитации использованы следующие методы наблюдения:

опрос на наличие жалоб на боли в области ВНЧС, контрольное обследование на наличие щелчков в суставе при открывании рта;

пальпация наружной крыловидной, собственно жевательной и внутренней крыловидной мышц;

рентгенологическое обследование (КТ и МРТ ВНЧС) пациентки после лечения;

исследование жевательной эффективности с помощью функциональной жевательной пробы по В.Н. Трезубову до и после лечения.

После проведённого совместного ортодонтического и ортопедического лечения на основании анализа диагностических исследований отмечено исчезновение чувства тяжести в левом ВНЧС, открывание рта стало свободным, симптом девиации отсутствует, снижена ригидность жевательной мускулатуры.

Заключение. Представленный клинический опыт позволяет сделать вывод о необходимости совместной работы врача-ортопеда и врача-ортодонта при диагностике и лечении дисфункции ВНЧС. Коллектив авторов считает необходимым поделиться сформировавшимся подходом в лечении таких пациентов в нашей практической деятельности, который мы успешно применяем на протяжении нескольких лет.

temporomandibular jointtemporomandibular joint dysfunctionocclusionbracesвисочно-нижнечелюстной суставвисочно-нижнечелюстные расстройстваокклюзиябрекетыMayboroda YuN, Khorev OYu. Neuromuskular and joint dysfunction of the tempomandibular joint. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2017;24(3):142–148. EDN: ZDMWWF doi: 0.25207/1608-6228-2017-24-3-142-148Майборода Ю.Н., Хорев О.Ю. Нейромышечная и суставная дисфункция височно-нижнечелюстного сустава // Кубанский научный медицинский вестник. 2017. Т. 24, № 3. С. 142–148. EDN: ZDMWWF doi: 0.25207/1608-6228-2017-24-3-142-148Vyazmin AYa, Podkorytov YuM, Klyushnikov OV. Dysfunction of the temporomandibular joint and its treatment. Innovative Science. 2015;1(1-2):247–251. EDN: TMVQIDВязьмин А.Я., Подкорытов Ю.М., Клюшников О.В. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и его лечение // Инновационная наука. 2015. Т. 1, № 1-2. С. 247–251. EDN: TMVQIDZhulev EN, Ershov PE, Sorokina OA. Treatment of muscular-articular dysfunction in persons with dentoalveolar anomalies. Dental Forum. 2014;(4):37–38. (In Russ.) EDN: STYQYDЖулев Е.Н., Ершов П.Э., Сорокина О.А. Лечение мышечно-суставной дисфункции у лиц с зубочелюстными аномалиями // Dental Forum. 2014. № 4. С. 37–38. EDN: STYQYDPotryasova AM, Kabieva KhA, Elovskaya AA, Gioeva AB. TMJ morphological features of different types of malocclusion causing pathological lower jaw position asymmetry. Medical & Pharmaceutical Journal Pulse. 2021;23(4):73–81. EDN: EHEPSA doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-4-73-81Потрясова А.М., Кабиева Х.А., Еловская А.А., Гиоева А.Б. Морфологические особенности строения ВНЧС при различных аномалиях прикуса, формирующих патологическую асимметрию положения нижней челюсти // Пульс. 2021. Т. 23, № 4. С. 73–81. EDN: EHEPSA doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2021-23-4-73-81Sultanov АА, Pervov YY, Yatsenko AK, et al. Experience of using an integrated approach in the diagnosis of temporomandibular joint dysfunction. Pacific Medical Journal. 2022;(4):98–100. EDN: FDAQMH doi: 10.34215/1609-1175-2021-4-98-100Султанов А.А., Первов Ю.Ю., Яценко А.К., и др. Опыт применения комплексного подхода в диагностике дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Тихоокеанский медицинский журнал. 2022. № 4. С. 98–100. EDN: FDAQMH doi: 10.34215/1609-1175-2021-4-98-100Gazhva SI, Zyzov DM, Bolotnova TV, et al. Comparison of additional methods for diagnosing dysfunction of the temporomandibular joint. International Research Journal. 2017;(1-1):98–101. EDN: XQUUWN doi: 10/23670/IRJ.2017.55.130Гажва С.И., Зызов Д.М., Болотнова Т.В., и др. Сравнение дополнительных методов диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Международный научно-исследовательский журнал. 2017. № 1-1. С. 98–101. EDN: XQUUWN doi: 10/23670/IRJ.2017.55.130Asquini G, Pitance L, Michelotti A, Falla D. Effectiveness of manual therapy applied to cranioman-dibular structures in temporomandibular disorders: A systematic review. J Oral Rehabil. 2022;49(4):442–455. doi: 10.1111/joor.13299Asquini G., Pitance L., Michelotti A., Falla D. Effectiveness of manual therapy applied to craniomandibular structures in temporomandibular disorders: A systematic review // J Oral Rehabil. 2022. Vol. 49, N 4. P. 442–455. doi: 10.1111/joor.13299Mansur YuP, Shcherbakov LN. Occlusive therapy in the complex treatment of TMJ pain dysfunction syndrome in patients with dental abnormalities and deformities. Russian Journal of Pain. 2021;19(1):15–18. EDN: QCVLIO doi: 10.17116/pain20211901115Мансур Ю.П., Щербаков Л.Н. Роль окклюзионной терапии в комплексном лечении синдрома болевой дисфункции ВНЧС у пациентов с аномалиями и деформациями зубных рядов // Российский журнал боли. 2021. Т. 19, № 1. С. 15–18. EDN: QCVLIO doi: 10.17116/pain20211901115Latysheva NV, Filatova EG, Danilov AB, et al. Temporomandibular disorder and other causes of orofacial pain: first international classification and new treatment perspectives. Medical Alphabet. 2019;4(35):40–46. EDN: DVKHZM doi: 10.33667/2078-5631-2019-4-35(410)-40-46Латышева Н.В., Филатова Е.Г., Данилов А.Б., и др. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и другие причины боли в лице: первая международная классификация и новые подходы к терапии // Медицинский алфавит. 2019. Т. 4, № 35. С. 40–46. EDN: DVKHZM doi: 10.33667/2078-5631-2019-4-35(410)-40-46Сhikunov SO, Dzalaeva FK, Utyuzh AS, et al. The quality of life of patients with symptoms of temporomandibular disorder in integrated dental orthopedic rehabilitation. Actual Problems in Dentistry. 2020;16(2):144–150. EDN: FGPZUD doi: 10.18481/2077-7566-20-16-2-144-150Чикунов С.О., Дзалаева Ф.К., Утюж А.С., и др. Качество жизни пациентов с признаками патологии височно-нижнечелюстного сустава при проведении комплексной стоматологической ортопедической реабилитации // Проблемы стоматологии. 2020. Т. 16, № 2. С. 144–150. EDN: FGPZUD doi: 10.18481/2077-7566-20-16-2-144-150Ponomarev AV. Modern aspects of the pathogenesis and diagnosis of dysfunction of the temporomandibular joint (review of literature). The Dental Institute. 2016;(2):80–81. EDN: WFLWNLПономарев А.В. Современные аспекты патогенеза и диагностики дисфункции височно-нижнечелюстного сустава (обзор литературы) // Институт стоматологии. 2016. № 2. С. 80–81. EDN: WFLWNLChernaya IN. An integrated approach to the treatment of adults with dental anomalies complicated by partial loss of teeth. Fundamental’nye aspekty psihicheskogo zdorov’ja. 2018;(2):36–42. (In Russ.) EDN: XYNKWDЧерная И.Н. Комплексный подход к лечению взрослых с зубочелюстными аномалиями, осложнёнными частичной потерей зубов // Фундаментальные аспекты психического здоровья. 2018. № 2. С. 36–42. EDN: XYNKWDVoronina EA, Nurieva NS, Vasiliev YuS, Delec A. Dislocations of the TMJ disc as a consequence of lateral displacement of the lower jaw. Actual Problems in Dentistry. 2018:14(4):98–103. EDN: YTVZGH doi: 10.18481/2077-7566-2018-14-4-98-103Воронина Е.А., Нуриева Н.С., Васильев Ю.С., Делец А.В. Дислокации диска ВНЧС как следствие бокового смещения нижней челюсти // Проблемы стоматологии. 2018. Т. 14, № 4. С. 98–103. EDN: YTVZGH doi: 10.18481/2077-7566-2018-14-4-98-103Istomina EV, Tsalikova NA, Grishkina MG, et al. The effectiveness of occlusive splints in the treatment of pain dysfunction syndrome of the temporomandibular joint. Dental Forum. 2021;(4):37. EDN: FXGWUDИстомина Е.В., Цаликова Н.А., Гришкина М.Г., и др. Эффективность окклюзионных шин в терапии синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Dental Forum. 2021. № 4. С. 37. EDN: FXGWUDChkhikvadze TV, Bekreev VV. Occlusive therapy of temporomandibular disorders. RUDN Journal of Medicine. 2018;22(4):387–401. EDN: YVSOYH doi: 10.22363/2313-0245-2018-22-4-387-401Чхиквадзе Т.В., Бекреев В.В. Окклюзионная терапия нарушений функции Височно-нижнечелюстного сустава // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 2018. Т. 22, № 4. С. 387–401. EDN: YVSOYH doi: 10.22363/2313-0245-2018-22-4-387-401Fadeev RA, Ovsyannikov KA, Zhidkikh ED. Application of occlusal splints and diagnostic appliances in management of diseases of temporomandibular joint and masticatory muscles. The Dental Institute. 2020;(3):78–81. EDN: YFMLEFФадеев Р.А., Овсянников К.А., Жидких Е.Д. Применение окклюзионных капп и лечебно-диагностических аппаратов для лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц // Институт стоматологии. 2020. № 3. С. 78–81. EDN: YFMLEF