Частота обнаружения гальванических пар металлических конструкций, находящихся во рту, при отсутствии гальванического синдрома и патологических изменений слизистой оболочки рта

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

В настоящее время в стоматологии используется большое количество металлических конструкций: имплантаты, вкладки, штифты, зубные протезы и т.д. Эти конструкции часто бывают изготовлены из различных металлов и сплавов металлов, обладающих разными электрохимическими потенциалами. Данное обстоятельство может привести к появлению во рту гальванической пары, т.е. гальванического элемента, состоящего из металлических конструкций, обладающих большой разностью электрохимических потенциалов [1]. Роль электролита при этом выполняет ротовая жидкость.

Чем больше разность электрохимических потенциалов металлических конструкций, тем большей электродвижущей силой обладает гальванический элемент. На основании ранее проведенных исследований установлено, что минимальная разность электрохимических потенциалов, способная привести к появлению во рту гальванического тока, составляет 50 мВ [2].

Наличие в полости рта гальванического тока может вызвать специфические субъективные ощущения. Комплекс таких ощущений получил название «гальванический синдром». Жалобами, характерными для гальванического синдрома, являются: металлический привкус, ощущение кислоты, жжение языка, возможны извращение вкуса, сухость полости рта [3]. Позже присоединяется неврологическая симптоматика, проявляющаяся в раздражительности, бессоннице и т.д.

Постоянное раздражение слизистой оболочки электрическим током способствует развитию заболеваний слизистой оболочки рта, в том числе предраковых, таких как веррукозная форма лейкоплакии, ограниченный гиперкератоз, красный плоский лишай и т.д. [4].

В последние десятилетия отмечается увеличение количества заболеваний, связанных с наличием во рту гальванического элемента [5]. Высокая распространенность этих заболеваний обусловливает потребность в эффективной профилактике, диагностике и лечении [6].

Определить и достоверно измерить постоянный электрический ток, который появляется в полости рта, при наличии во рту гальванической пары, прямым измерением силы тока практически невозможно в связи с существенными погрешностями, обусловленными токами утечки из-за объемного распределения гальванического тока в мягких тканях [7]. Судить о возможности появления постоянного электрического тока в полости рта, связанного с наличием во рту разнородных металлов, можно, только обнаружив гальваническую пару, измерив электрохимические потенциалы металлических конструкций и включений, находящихся во рту. Без проведения данного исследования уточнить и правильно поставить диагноз практически невозможно [8]. Однако в литературе отсутствуют данные о частоте выявления гальванических пар металлических конструкций, находящихся во рту, при отсутствии гальванического синдрома и заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Целью исследования было изучение частоты обнаружения гальванических пар металлических конструкций, находящихся во рту, при отсутствии гальванического синдрома и патологических изменений слизистой оболочки рта.

МЕТОДЫ

Дизайн исследования

Проведено интервенционное многоцентровое проспективное выборочное неконтролируемое неослепленное исследование.

Критерии соответствия

В исследование включались как женщины так и мужчины от 33 до 87 лет, у которых во рту находилось не менее двух металлических конструкций, а именно: металлические и металлокерамические искусственные коронки, металлические и металлокерамические мостовидные протезы, имплантаты, металлические вкладки, штифты, бюгельные зубные протезы, съемные пластиночные протезы с металлическими кламмерами и включениями. При этом с момента установки последней металлической конструкции в полости рта должно было пройти не менее 1 года. Важным критерием включения в исследование было отсутствие гальванического синдрома и патологических изменений слизистой оболочки рта.

Условия проведения

Набор пациентов в исследование осуществлялся среди рядовых пациентов в Первом московском государственном медицинском университете имени И.М. Сеченова, Национальном медицинском исследовательском центре оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства и Академии постдипломного образования Федерального медико-биологического агентства, Москва, Российская Федерация.

Описание медицинского вмешательства

Было проведено обследование 133 пациентов в возрасте от 33 до 87 лет на наличие гальванических пар металлических конструкций, находящихся во рту. Каждому из вошедших в исследование пациентов проводилось определение электрохимических потенциалов металлических конструкций, находящихся во рту, по методике, разработанной на кафедре терапевтической стоматологии Института стоматологии имени Е.В. Боровского Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (Сеченовский университет) [9, 10].

После стабилизации электрохимического потенциала электрода сравнения приступали к определению электрохимических потенциалов металлических конструкций, находившихся во рту. Для этого активным индикаторным электродом последовательно прикасались к различным металлическим конструкциям.

Измерительное устройство при этом фиксировало разность потенциалов в мВ между пассивным электродом сравнения, размещенным на запястье руки, и активным индикаторным электродом, расположенным на металлической конструкции, т.е. определяли электрохимический потенциал металлической конструкции относительно электрохимического потенциала хлорсеребряного электрода сравнения. Определяли отдельно электрохимический потенциал каждой металлической конструкции. Для выявления гальванических пар высчитывали разность электрохимических потенциалов различных металлических конструкций. Минимальной разностью электрохимических потенциалов металлических конструкций, достаточной для появления гальванической пары, а следовательно, и гальванического тока, считали 50 мВ.

Основной исход исследования

В соответствии с определённой целью основным исходом исследования определено относительное количество пациентов (%) в выделенных группах обследованных.

Дополнительный исход исследования

Дополнительным исходом исследования установлено абсолютное количество металлических конструкций, установленных во рту пациента (шт.).

Методы регистрации исходов

В качестве активного индикаторного электрода, которым во время исследования прикасались к металлическим конструкциям, находящимся во рту, использовали электрод, изготовленный из золота 999 пробы.

В качестве пассивного электрода сравнения использовали хлорсеребряный электрод ЭХП-1. Данный электрод во время исследования помещали на кожу внутренней стороны запястья правой руки. Между кожей и поверхностью пассивного хлорсеребряного электрода сравнения помещали марлевую салфетку, смоченную изотоническим раствором хлорида натрия.

В качестве измерительного прибора при проведении исследования использовали мультиметр Fluke 115.

Во избежание аппаратной ошибки перед проведением исследования измерительный милливольтметр тестировали с помощью «нормального элемента» (Мэ 4700 001). Милливольтметр считали готовым к работе, когда показания прибора соответствовали значениям электродвижущей силы «нормального элемента».

Статистический анализ

Принципы расчета размера выборки: размер выборки предварительно не рассчитывался.

Методы статистического анализа данных: результаты всех исследований обрабатывали методами вариационной статистики с определением средней величины, её ошибки, критерия Стьюдента для множественных сравнений, используя программу Excel (MS Office). С учётом количества выборки определяли вероятность различий p. Статистически достоверным считали значения р <0,050.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

В исследовании приняли участие 133 пациента в возрасте от 33 до 87 лет. Среди обследованных: женщин было 58%, мужчин — 42%. В зависимости от возраста пациенты были разделены на 4 группы. Первую группу составили 33 пациента молодого возраста от 33 до 44 лет, вторую — 35 пациентов среднего возраста от 45 до 59 лет, третью — 35 пациентов пожилого возраста от 60 до 74 лет, четвертую — 30 пациентов старческого возраста от 75 до 87 лет.

Основные и дополнительные результаты исследования

При сборе анамнеза было установлено, что у всех пациентов жалобы, характерные для наличия гальванического синдрома, а именно: жалобы на металлический привкус, жжение языка и других участков слизистой оболочки, ощущение горечи и кисловато-солоноватый привкус, ощущение прохождения «электрического тока», изменение слюноотделения (гипо- или гиперсаливация), ухудшение общего состояния, раздражительность, плохой сон и т.д., отсутствовали.

При осмотре слизистой оболочки рта патологических изменений у всех обследованных пациентов обнаружено не было. Слизистая оболочка была бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.

При измерении электрохимических потенциалов металлических конструкций, находящихся во рту, гальванические пары были обнаружены у 29 человек из 133 обследованных, что составило 22%. У этих пациентов разность электрохимических потенциалов металлических конструкций была выше 50 мВ.

Доля таких пациентов в разных возрастных группах колебалась в диапазоне от 18 до 26%. В первой группе, которую составили лица молодого возраста от 33 до 44 лет, гальванические пары были обнаружены у 18% обследованных, при этом количество металлических конструкций в этой группе было 5,2+2,1. Во второй группе среднего возраста (от 45 до 59 лет) наряду с тенденцией к увеличению количества металлических конструкций, находящихся во рту, до 7,4+3,5 возрастала доля лиц, у которых в полости рта были обнаружены гальванические пары, до 23%. В третьей группе пожилого возраста (от 60 до 74 лет) гальванические пары во рту были выявлены у максимального количества обследованных по сравнению с другими группами. Доля таких пациентов составила 26%. В этой группе также наблюдалось максимальное количество металлических конструкций, находящихся во рту, по сравнению с другими группами обследованных (7,9+4,1). У лиц старческого возраста от 75 до 87 лет (четвёртая группа) доля пациентов с гальваническими парами металлических конструкций, находящихся во рту, составила 20%. Такое снижение доли обследованных с гальваническими парами по сравнению с предыдущей возрастной группой было связано с тенденцией к снижению количества несъемных металлических конструкций за счет увеличения количества съемных зубных протезов. Показатель наличия металлических конструкций в полости рта в этой группе составил 5,9+1,8. При этом количество пациентов, у которых обнаруживались гальванические пары, находилось в прямой зависимости от количества металлических конструкций, находящихся во рту.

В ходе исследования был проведен анализ средних значений разности электрохимических потенциалов металлических конструкций, находящихся во рту, в исследуемых группах у пациентов с обнаруженными гальваническими парами.

Среднее значение разности электрохимических потенциалов металлических конструкций, составлявших гальванические пары, в первой группе было минимальным, по сравнению с другими исследуемыми группами, и составило -97,2+35,3.

У лиц среднего и пожилого возраста (вторая и третья группы) этот показатель имел тенденцию к увеличению.

Во второй группе он составил -133,7+37,6, в третьей группе: -142,4+42,3.

В четвертой группе наблюдалась тенденция к незначительному снижению среднего значения разности электрохимических потенциалов металлических конструкций, находящихся во рту, до -137,2+51,5, однако, по сравнению с третьей группой, этот показатель не имел статистически достоверных отличий.

Данное обстоятельство объясняется тем, что среднее значение разности электрохимических потенциалов металлических конструкций зависит не только от числа пациентов в группе, у которых обнаружены гальванические пары, но и от качества металлов, использованных для изготовления металлических конструкций. У лиц старческого возраста, несмотря на общую тенденцию к снижению несъемных металлических конструкций во рту, отмечается большее количество дешевых металлических конструкций по сравнению с другими возрастными категориями, что повышает риск появления во рту металлических конструкций с разными электрохимическими потенциалами.

ОБСУЖДЕНИЕ

Следует отметить, что, несмотря на высокую разность электрохимических потенциалов металлических конструкций, т.е. наличие гальванического элемента во рту, выявленное у пациентов всех исследуемых групп, субъективных симптомов ощущения гальванического тока ни у одного пациента не наблюдалось. Данное обстоятельство свидетельствует о том, что ощущения пациентов не могут служить полноценным критерием наличия или отсутствия гальванического тока во рту.

Кроме того, у всех обследуемых лиц в полости рта было не менее двух металлических конструкций, причем с момента установки последней металлической конструкции в полости рта прошло не менее 1 года, т.е. в тех случаях, когда у пациентов были выявлены гальванические пары металлических конструкций, находящихся во рту, гальванический элемент в полости рта присутствовал не менее года. Следовательно, гальванический ток оказывал раздражающее действие на слизистую оболочку рта, не вызывая патологических изменений. Очевидно, это связано с тем, что для развития заболеваний слизистой оболочки рта, возникающих под действием постоянного электрического тока, наряду с раздражающим действием тока, необходимо снижение резистентности слизистой оболочки к постоянному току. Однако данные пациенты находятся в группе риска по поводу заболеваний слизистой оболочки рта, в том числе предраковых, таких как ограниченный гиперкератоз, веррукозная форма лейкоплакии, эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая и т.д. С целью профилактики развития данных заболеваний необходимо своевременно ликвидировать гальваническую пару в полости рта.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Частота выявления гальванических пар металлических конструкций, находящихся во рту, составляет в разных возрастных группах от 18 до 26% и связана не столько с возрастом обследуемых лиц, а в большей степени с количеством металлических конструкций, находящихся во рту.

С увеличением количества металлических конструкций возрастает вероятность появления во рту гальванической пары, образованной металлическими конструкциями с разными электрохимическими потенциалами.

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Работа выполнена при поддержке гранта Российского научного фонда (проект № 22-25-00796).

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

ADDITIONAL INFO

Funding source. This study was supported by a grant from the Russian Science Foundation (project no. 22-25-00796).

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contributions. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

Об авторах

Арсений Витальевич Рагулин

Академия постдипломного образования Федерального медико-биологического агентства

Автор, ответственный за переписку.
Email: senya12_95@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0799-4688

аспирант кафедры клинической стоматологии и имплантологии Академии постдипломного образования ФНКЦ ФМБА России

Россия, 125371, Москва, Волоколамское ш., д. 91

Александр Григорьевич Волков

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: parodont@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0003-2674-1942
SPIN-код: 3391-0877

доктор мед. наук, профессор, кафедра терапевтической стоматологии

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Наталья Жоржевна Дикопова

Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: zubnoy-doctor@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4031-2004
SPIN-код: 3635-2998

кандидат мед. наук, доцент

Россия, 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Георгий Евстафьевич Аманатиди

Национальный медицинский исследовательский центр оториноларингологии Федерального медико-биологического агентства

Email: amanatidi.g@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3946-2582

кандидат медицинских наук, врач стоматолог 

Россия, Москва, Волоколамское ш., 30, корп. 2

Егор Евгеньевич Олесов

Академия постдипломного образования Федерального медико-биологического агентства

Email: olesov_georgiy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9165-2554
SPIN-код: 8924-3520

доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической стоматологии и имплантологии 

Россия, 125371, Москва, Волоколамское ш., д. 91

Список литературы

Дополнительные файлы