ДИНАМИКА КАЧЕСТВА МЕТАЛЛОКЕРАМИЧЕСКИХ ПРОТЕЗОВ НА ИМПЛАНТАТАХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ФРЕЗЕРОВАННЫХ И ЛИТЫХ КАРКАСОВ

Полный текст

Современные технологии - дентальная имплантация и CAD/CAM-фрезерование несъемных зубных протезов - активно внедряются в отечественную стоматологию [1-18]. В России имеется возможность фрезерования каркасов металлокерамических протезов из блоков хромкобальтовых сплавов, однако, клинический опыт их применения на имплантатах в сравнении с протезами на литых хромкобальто-вых каркасах не описан. В то же время накоплен небольшой опыт протезирования на имплантатах с использованием фрезерованных и литых титановых конструкций.Таблица 1. Характеристика клинического материала Группа Конструктивные особенности Сроки пользования протезами, годы обследо ванных металлокерамических протезов на имплантатах 1 2 3 4 5 1 Каркасы из литого хромкобальтового сплава 18(53) 26 (90) 39(155) 33 (116) 25 (92) а) протезные единицы без металлической гирлянды 43 59 104 40 24 б) протезные единицы с металлической гирляндой 10 31 51 76 68 2 Каркасы из фрезерованного хромкобальтового сплава 21 (77) 17 (98) - - - 3 Каркасы из литого титана - - - 16 (68) 10 (43) а) протезные единицы без металлической гирлянды - - - 36 13 б) протезные единицы с металлической гирляндой - - - 32 31 4 Каркасы из фрезерованного 11 (38) 10 (42) 8 (30) 9 (39) 11 (34) титана без металлической гирлянды Примечание. Приведено число пациентов (протезных единиц). Цель исследования - проследить динамику качества фрезерованных и литых металлокерамических протезов из хром-кобальтового и титанового сплавов с опорой на имплантаты с использованием критериев US Public Health Service, США. Материал и методы В клинической части исследования изучалась динамика состояния металлокерамических протезов с опорой на титановые дентальные имплантаты у 254 больных (975 протезных единиц) (табл. 1). Возраст больных (103 мужчины и 151 женщина) составлял в среднем 38,6±1,7 года, срок функционирования протезов - от 1 до 5 лет. Сформированы 4 группы обследования: • группа 1 - протезы с литыми каркасами из хромкобаль-тового сплава: 141 больной, 506 протезных единиц (группа 1а - без пришеечной металлической гирлянды, 270 протезных единиц; группа 1б - с пришеечной металлической гирляндой, 236 единиц); • группа 2 - протезы с фрезерованными каркасами из хромкобальтового сплава: 38 больных, 175 единиц; • группа 3 - протезы с литыми каркасами из титанового сплава: 26 больных, 111 единиц (группа 3а - без пришеечной металлической гирлянды, 49 единиц; группа 3б - с пришееч-ной металлической гирляндой, 63 единицы); • группа 4 - протезы с фрезерованными каркасами из титанового сплава: 49 больных, 183 единицы. Со сроком функционирования 1 год обследованы протезы у 50 больных (168 единиц), 2 года - у 53 (230 единиц), 3 года - у 47 (185 единиц), 4 года - у 58 (223 единицы), 5 лет - у 46 (169 единиц). Литье каркасов металлокерамических протезов для данного исследования производилось в лаборатории Гамма-КС из хромкобальтового сплава Starbond («Scheftner GmbH», Германия) и титанового сплава Rematitan («Dentaurum», Германия). Фрезерование каркасов осуществлялось в фрезерном центре ORTOS при использовании блоков хромкобальтового сплава Gialloy («ВК Giulini GmbH», Германия) и титанового сплава Grade 5 (США). Оценку протезов проводили с использованием критериев US PUBLIC Health Service, США, по трем степеням (А, В, С) состояния облицовки протезов (целостность и цвето-стойкость), слизистой оболочки полости рта (субъективные ощущения, состояние периимплантатной десны), металлической гирлянды литого каркаса (цвет, блеск, количество микробного налета) [3, 14]. Результаты и обсуждение Итоги клинического наблюдения за состоянием металлокерамических протезов на титановых имплантатах показали ухудшение их исходных качественных параметров на протяжении 5 лет контроля в среднем в 4 раза по всем технологиям и материалам (табл. 2, 3). При этом установлены определенные закономерности в степени изменения качества протезов, позволяющие констатировать преимущества фрезерной технологии перед литой, а также (по отдельным показателям) титана перед хромко-бальтом. При наличии металлической гирлянды, имевшейся у литых каркасов, через 5 лет пользования не отмечено разницы в параметрах цвета, блеска и структуры гирлянды из хромко-бальтового или титанового сплавов: Таблица 2. Оценка протезов на титановых имплантатах в зависимости от материала, технологии изготовления и конструктивных особенностей (в % сохранения исходных параметров) Группа контроля Срок контроля, годы 1 2 3 4 5 Цвет металлической гирлянды Группа 1б 100,0 96,8 92,1 81,6 74,9 Группа 3б - - - 84,4 77,4 Блеск металлической гирлянды Группа 1б 70,0 54,8 47,0 32,4 25,0 группа 3б - - - 28,1 22,6 Поры, раковины в металлической гирлянде Группа 1б 100,0 100,0 98,9 96,1 95,6 Группа 3б - - - 96,9 96,7 Целостность керамического покрытия Группа 1а 93,0 86,4 85,6 75,0 66,7 Группа 1б 90,0 87,2 82,3 78,9 67,5 Группа 2 92,2 85,6 - - - Группа 3а - - - 83,4 69,2 Группа 3б - - - 78,3 70,9 Группа 4 92,0 89,0 86,6 82,0 70,6 о т е в Ц стойкость керамического покрытия Группа 1а 86,1 81,4 75,0 69,0 58,5 Группа 1б 90,0 76,3 72,5 67,1 58,5 Группа 2 87,9 84,7 - - - Группа 3а - - - 83,3 76,9 Группа 3б - - - 75,0 67,8 Группа 4 94,7 90,5 90,0 84,6 79,4 Примечание. Здесь и в табл. 3: прочерк (-) означает "не изучали" 23 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №6, 2012 Таблица 3. Оценка состояния слизистой оболочки полости рта вокруг протезов на титановых имплантатах в зависимости от материала, технологии изготовления и конструктивных особенностей (в % сохранения исходных параметров) Группа контроля Срок контроля, годы 1 2 3 4 Субъективные ощущения у пациентов Группа 1а 97,7 96,6 96,3 87,5 83,3 Групга 1б 90,0 93,5 98,3 86,8 80,9 Группа 2 98,7 96,9 - - - Группа 3а - - - 92,8 92,3 Группа 3б - - - 93,6 90,4 Группа 4 100,0 100,0 96,7 97,4 94,1 Состояние маргинальной десны Группа 1a 93,0 67,8 50,0 40,0 25,2 Группа 1б 90,0 66,6 40,0 34,2 17,6 Группа 2 94,8 87,8 - - - Группа 3а - - - 44,4 30,8 Группа 36 - - - 34,6 19,4 Группа 4 921 90,5 69,9 51,0 35,2 сохранность исходных параметров у хромкобальта составляла 74,9, 75 и 95,6%, а у титана - 77,4, 77,4 и 96,7%. Однако наличие пришеечной металлической гирлянды способствует изменению цвета прилегающей керамики, которая сохраняет свой цвет на 67,8% титановых и на 58,5% хромкобальтовых каркасах. Цветостойкость керамического покрытия титановых каркасов выше, чем хромкобальтовых. Цвет керамической облицовки сохраняется в одинаковой степени у облицовки литых и фрезерованных каркасов из одноименных сплавов и характерен для 84,7 и 81,4% хромко-бальтовых и 79,4 и 76,9% титановых каркасов (соответственно через 2 и 5 лет эксплуатации протезов). Частота выявления трещин и сколов керамики заметно не различалась как между фрезерованными и литыми, так и между хромкобальтовыми и титановыми сплавами, а также между наличием и отсутствием металлической гирлянды, поскольку этот показатель во всех группах составлял 11-14,4% через 2 года и 29,1-33,3% через 5 лет. Субъективные ощущения металлического привкуса в полости рта как отражение электрохимических процессов редко выявлялось при всех вариантах протезирования на имплантатах и только в отдаленные сроки. Тем не менее при применении хромкобальтового сплава такие ощущения встречались чаще (соответственно у 17,9% больных в сравнении с 8,7% лиц с титановыми протезами); в ряде случаев сила ощущений соответствовала проявлениям непереносимости конструкционного материала. Незначительные явления в периимплантатной десне наблюдались в среднем у 7,5% при сроке контроля 1 год; частота выявления хронического воспаления в периимплантатных тканях через 5 лет нагрузки имплантатов увеличивалась до 74,4%. Выявлена разница в диагностике мукозита в отдаленные сроки нагрузки в зависимости от конструкций и способа обработки сплава; здоровая десна у имплантатов при наличии литых каркасов сохранялась у 67,2% протезов, а при наличии фрезерованных - у 87,8% (через 2 года эксплуатации хромкобальтовых протезов), вокруг хромкобальтовых каркасов - у 21,4%), титановых - у 25,1% (через 5 лет эксплуатации). Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы: - фрезерованные и литые каркасы металлокерамических протезов на имплантатах характеризуются одинаковой целостностью и цветостойкостью облицовки, однако по итогам клинического наблюдения фрезерованные каркасы металлокерамических протезов с использованием хромкобальтового и титанового сплавов на титановых имплантатах имеют преимущества по частоте развития воспаления в периимплантатной десне; - металлокерамические каркасы из титанового сплава превосходят каркасы из хромкобальтового сплава по субъективным проявлениям гальванических симптомов, степени воспалительных явлений в периимплантатной десне, а также по цветостойкости облицовки; - наличие пришеечной металлической гирлянды у литых металлокерамических протезов на имплантатах сопровождается одинаковой степенью изменения цвета и блеска при использовании хромкобальтового и титанового сплавов, а также приводит к ухудшению цветостойкости облицовки.

Об авторах

Наиля Ильгазовна Шаймиева

ГОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия

Email: rsp@mi.ru
Кафедра ортопедической стоматологии и стоматологии общей практики, канд. мед. наук, доц. 420012, г. Казань, ул. Муштари, д. 11

Ю. И. Громова

Е. П. Юффа

Е. Е. Олесов

Е. Ю. Хавкина

Л. Р. Бекижева

Список литературы

Дополнительные файлы