Структура заболеваний пародонта, выявляемых на терапевтическом стоматологическом приеме

Аннотация

В статье приведены современные данные о структуре заболеваний пародонта, особенностях пародонтологической заболеваемости, обращаемости населения за пародонтологической помощью. Рассмотрена структура оказанной помощи на современном уровне.

Полный текст

Воспалительные заболевания пародонта, множественный кариес зубов принадлежат к наиболее распространенным патологическим состояниям полости рта [1, 3, 6, 10]. Несмотря на достигнутые успехи в профилактике и лечении данной патологии, обеспечение полной эффективности оказания помощи возможно лишь при учете клинико-организационных факторов, которые до сих пор остаются недостаточно изученными [3, 4, 8]. Особенно актуальным данный аспект выглядит в свете изучения пародонтологиче-ской помощи [5, 6, 10]. Цель исследования — изучить структуру заболеваний пародонта на терапевтическом стоматологическом приеме в условиях муниципальной стоматологической поликлиники. Материал и методы С помощью сплошного метода проанализировано 1568 амбулаторных карт пациентов, обратившихся за помощью по поводу заболеваний околозубных тканей, на терапевтическом стоматологическом приеме в районной муниципальной стоматологической поликлинике. Методом выкопировки из амбулаторных карт анализировали объемы обращений, структуру пародонтологического приема, сезонные колебания обращаемости. Оценивали эффективность проведенного пародонтологического лечения в условиях ближайшего и отдаленного наблюдения. Результаты исследования обрабатывали с помощью стандартных методов вариационной статистики, используемых при сравнении средних величин, интенсивных и экстенсивных показателей. Различия считали достоверными при вероятности ошибки менее 5%. Результаты и обсуждение Мы провели анализ основных показателей обращений пациентов на пародонтологическом приеме в амбулаторном стоматологическом ЛПУ (стоматоло Гринин Василий Михайлович — д-р мед. наук, проф., тел. 8 (499) 464-01-54, e-mail: grinin@mail.ru гической поликлинике) в динамике в течение 2 лет, при этом обнаруживали выраженное влияние фактора сезонности колебаний. Этот фактор (правда, лишь в отношении ортопедической стоматологической помощи) был подробно изучен З. М. Абаевым [1]. Автор установил наличие выраженных спадов и подъемов обращаемости населения и оказания ему стоматологической помощи. Он обнаружил, что посещение врачей ортопедов-стоматологов всецело зависела от обращаемости к врачам других стоматологических специальностей, в первую очередь к терапевтам-стоматологам. К терапевтической стоматологической помощи чаще прибегают с целью диагностики и лечения заболеваний пародонта. Анализ показателей нагрузки врачей-пародонтоло-гов показал, что на 1 врача в смену приходилось в I квартале первого года наблюдения года 11,6 принятых пациентов, во II квартале — 11,4, в III квартале — 11,4, в IV квартале — 12,2 (в среднем за год 11,7 пациента). В следующем 2009 г. наблюдения показатели нагрузки врачей были несколько выше: в I квартале среднее количество пациентов, принятых в смену 1 врачом, составило 12,5, далее этот показатель в течение года неуклонно возрастал: во II квартале — 12,8, в III квартале — 13,3, в IV квартале — 13,2 (в среднем за год 12,9). Примечательно, что, анализируя структуру паро-донтологического приема, мы установили практически неизменную долю хирургических вмешательств на пародонте (11,3% от общего числа принятых больных), несмотря на снижение общего числа обращений пациентов в зависимости от фактора сезонности. При этом в I квартале доля пациентов, которым были выполнены хирургические вмешательства на пародонте, от общего числа принятых пациентов составила 9,8 и 11,3%, во II квартале — 11,9 и 12,6%, в III квартале — 10,7 и 10,1%. Примерно одинаковой была также потребность в проведении гигиенических мероприятий в полости 46 ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ рта: доля таких пациентов в I квартале составила 34,1 и 46,7%, во II квартале — 29,8 и 47,7%, в III квартале — 28,1 и 50%. В среднем итоговый показатель за первый год наблюдений составил 41% (за второй год наблюдений — 44,2%). В доле санированных на приеме пациентов также не отмечены значимые различия: в I квартале показатель составил 9,8 и 11,8%, во II квартале — 11,9 и 13,6%, в III квартале — 11,9 и 10,1%. Итоговый показатель за первый год наблюдения составил 11,8% (за второй год наблюдения — 11,3%). Нами проанализирована структура заболеваний пародонта. Установлено, что гингивитом страдало 15,6% обследованных респондентов, пародонтитом — более 2/3 обследованных пациентов (76%), пародонтозом — 3,3%. В целом тот или иной вид патологии пародонта имели 95% обследованных лиц. При распределении заболеваний по отдельным видам хронический катаральный гингивит отмечен у 10,7 % обследованных респондентов, гипертрофический — у 1,6%, язвенно-некротический — у 3,3%. В структуре воспалительных заболеваний пародонта преобладал хронический пародонтит средней тяжести (47,1%), почти у каждого пятого был пародонтит легкой степени (19,8%), у каждого одиннадцатого (9,1%) — тяжелой степени. Полученные данные позволяют говорить об установленной нами возрастно-опосредованной зависимости заболеваний околозубных тканей, а также видовой структуры заболеваний пародонта. Отметим также, что среди респондентов молодого возраста наблюдалось снижение потребности в лечении заболеваний пародонта: в возрастной группе до 25 лет она составила 81,8%, в возрастной группе 25—34 года — 92%, в более старших возрастных группах — 100%. В целом потребность в лечении заболеваний паро-донта имели 95% респондентов. В ходе проведенного анализа обнаружены следующие тенденции. Доля первичных пациентов на приеме врача-пародонтолога составила в среднем 15,2—18,4% (каждый шестой—седьмой пациент на приеме), причем данный показатель имел максимальные значения в начале каждого года, а в дальнейшем в течение года неуклонно снижался. Вероятно, это объясняется особенностями регистрации пациентов в календарном году: в начале каждого года пациенты, обратившиеся впервые в году, считаются первичными, а пришедшие более 1 раза в год — повторными. Очевидно, именно это объясняет снижение числа первичных пациентов (как абсолютное, так и относительное) в течение календарного года. Для сравнения: в условиях муниципальных ЛПУ на 1 врача в смену в терапевтическом стоматологическом отделении приходилось примерно столько же принятых пациентов, как и в пародонтологическом отделении, т. е. показатели общей суммарной нагрузки на приеме врачей в отделении терапевтической стоматологии и в отделении пародонтологии были в целом сравнимы (в среднем в течение года 12,57 пациента). Заключение Таким образом, на пародонтологическом приеме значительную долю обращений составляют удаление зубных отложений и другие гигиенические мероприятия (44,2%), хирургическое лечение заболеваний па-родонта осуществляется у каждого девятого пациента (11,3%) независимо от сезонных колебаний обращаемости (p < 0,05). На долю обращений по поводу заболеваний слизистой оболочки полости рта приходится 0,6—0,8%.