Исследование психоэмоционального статуса на стоматологическом приеме

Полный текст

В стоматологии для точной диагностики исходного психоэмоционального состояния пациента используют наряду с другими общепринятыми методами психологические тесты (MMPI, Айзенка, Люшера, Спилбергера-Ханина и т. д.). Большинство из них отличаются громоздкостью: требуют значительной затраты времени для их обработки и получения результатов; большая часть применяемых тестов адресована к сознанию пациента. Однако по различным оценкам неосознаваемые процессы у человека составляют от 85 до 97% психических реакций [5]. Мы в своей практике использовали тест «Конструктивный рисунок человека» (КРЧ), предложенный психологами А. В. и В. В. Либиными [6], принимая во внимание его доступность для пациентов как молодого, так и преклонного возраста, отсутствие замысловатых формулировок и экономию времени (выполнение теста занимает не более минуты), что соответствует реалиям сегодняшней жизни. Результаты (рисунки) толковали по методу А. Ф. Ермошина [2-4]. петров петр Иванович - канд. мед. наук, доц., факс: 8 (347) 27237-51. Цель настоящей работы - определение наличия или отсутствия достоверных связей между результатами теста КРЧ и различных психоэмоциональных состояний пациентов на стоматологическом приеме для последующего внедрения его в стоматологическую практику. Материал исследования Были обследованы 387 пациентов, обратившихся в Республиканскую стоматологическую поликлинику за стоматологической помощью к стоматологу-терапевту - 81,2%, хирургу - 13,4%, ортопеду - 5,4%. Средний возраст пациентов составил 20,8 ± 3,4 лет. Из них было 308 (79,6%) женщин и 79 (20,4%) мужчин. Методика исследования В задании пациентам предлагали нарисовать символическую фигуру человека, используя треугольники, круги (овалы) и прямоугольники. Общая сумма всех использованных геометрических фигур должна равняться десяти. Размеры геометрических форм можно изменять. Предупреждали о том, что необходимо рисовать быстро и 44 НЕЙРОСТОМАТОЛОГИЯ без исправлений, долго не обдумывая. После выполнения рисунка тест нами был дополнен следующим заданием. Пациент должен был определить психоэмоциональное состояние нарисованной символической фигуры, исходя из пяти предлагаемых категорий: спокойствие, беспокойство, тревога, подавленность, страх. Предполагалось, что тест служит своего рода экраном, на который пациенты «проецируют» свое актуальное психоэмоциональное состояние [1-3]. Выполнялся рисунок на четверти стандартного А4 листа. По мнению А. Ф. Ермошина, главным различием между кругом, прямоугольником и треугольником (вытянутым или сжатым - это не принципиально) в контексте выполняемого пациентом задания является степень их наполненности, регистрируемая на неосознаваемом уровне. Из трех фигур круг является наиболее «полной» фигурой, «раздувшимся» прямоугольником, собственно квадрат занимает среднее положение по степени наполненности, а треугольник можно воспринимать как «сжавшийся», «сдувшийся» прямоугольник. Сопоставительный анализ «наполненных» и «сжавшихся» мест в КРЧ лег в основу авторского толкования рисунков. Его А. Ф. Ермошин назвал энергетическим. Зоны тела, задействованные в стенических эмоциях, состояниях, сопровождающихся энергетической мобилизацией, ощущаются как наполненные или переполненные и для их изображения интуитивно выбирается круг. Зоны сжатия, а также «обездоленные» в результате перераспределения ощущаемого наполнения организма, изображаются с помощью треугольников. Прямоугольники, соответственно, маркируют зоны средней наполненности. «Идеальный рисунок», который соответствует гармоничному спокойному состоянию выглядит так: пропорции тела естественные, голова округлой формы, туловище прямоугольное, конечности достаточной длины, изображены с использованием прямоугольников [3]. Статистическая обработка полученных результатов осуществлялась двумя способами: по непараметрическому методу χ2 - критерию Пирсона, путем вычисления средних арифметических величин и средних ошибок (M ± m). Использовали пакет программ статистической обработки данных SPSS v. 14. Результаты исследований После накопления первичный материал был разбит на группы в соответствии с психоэмоциональными состояниями, которые переживали пациенты. На основании определений, данных пациентом своему состоянию, они были разделены на следующие группы: характеризующие состояние как страх - 136 (35,1%) опрошенных, беспокойство - 107 (27,6%), спокойное - 54 (14,0%), тревога - 53 (13,7%), подавленность - 37 (9,6%). Изучено 3870 нарисованных геометрических фигур. По нашему мнению на приеме у стоматолога трудно быть в спокойном состоянии, поэтому ответы с пометкой «спокойное состояние» мы сочли не корректными и для чистоты эксперимента при обработке результатов их не учитывали. Группа «страх» - у всех испытуемых в рисунках встречается укрупненная голова, нарисованная большим кругом - 124 (91,2%) случая, прямоугольником - 9 (6,6%) случаев и треугольником - 3 (2,2%) случая (χ2 - 0,00). Относительно маленькое туловище, изображенное кругом - 18 (14,3%) случев, прямоугольником - 33 (26,2%) случая и треугольником - 75 (59,5%) (χ2 - 0,00). Руки: круг - 15 (11%) случаев, прямоугольник - 75 (55,2%) и треугольник - 46 (33,8%), без рук - 6,6% (χ2 - 0,00). Ноги: круг - 10 (8,3%) случаев, прямоугольники - 71 (60%), треугольники - 38 (31,7%) случаев (χ2 - 0,00). Группа «беспокойство» - у всех испытуемых в рисунках встречается укрупненная относительно других частей тела голова, нарисованная большим кругом. Относительно маленькое туловище, изображенное кругом - 14,4% (14 случаев), прямоугольником - 34,0% (33), треугольником - 51,6% (50) (χ2 - 0,00). Руки: круг - 27,0% (10), прямоугольники - 35,1% (13), треугольники - 37,9% (14) (χ2 - 0,704). Ноги: круг - 5,3% (2), прямоугольники - 57,9% (22), треугольники - 36,8% (14) (χ2 - 0,00). Группа «тревога» - у 86,8% (46 случаев) испытуемых в рисунках также встречается укрупненная относительно других частей тела голова, нарисованная большим кругом, что символизирует реакцию организма на стресс, прямоугольником - 9,4% (5) и треугольником - 3,8% (2) (χ2 - 0,00). Относительно маленькое туловище, изображенное кругом - 15,5% (7), прямоугольником - 35,5% (16), треугольником - 49,0% Встречаемость геометрических фигур в тесте КРч в зависимости от психоэмоционального состояния пациента на стоматологическом приеме Части Встречае Страх Бескокойство Тревога Подавленность фигуры мость фигура % фигура % фигура % фигура % Голова 1-е место о 91,2 о 100 о 86,9 о 78,4 2-е место □ 6,6 - - □ 9,4 □ и Δ 10,8 3-е место Δ 2,2 - - Δ 3,8 - - Туловище 1-е место Δ 59,5 Δ 51,6 Δ 46,7 Δ и фрагмент* по 27,9 2-е место □ 26,2 □ 34,0 □ 35,6 □ 25,6 3-е место о 14,3 о 14,1 о 17,7 о 18,6 Руки 1-е место □ 55,2 Δ* 37,9 □ 42,4 □ 47,4 2-е место Δ 33,8 □ 35,1 Δ 37,7 Δ 27,5 3-е место о 11,0 о 27,0 о 15,1 о 20,0 без рук 6,6 - - без рук 3,8 без рук 7,5 Ноги 1-е место □ 60,0 □ 57,9 □ 54,7 □ 47,5 2-е место Δ 31,7 Δ 36,8 Δ 35,8 Δ 27,5 3-е место о 8,3 о 5,3 о 9,4 о 17,5 - - - - - - без ног 7,5 Примечание. * беспокойство-руки). - различия между фигурами статистически не достоверны (подавленность-туловище, 45 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №3, 2012 (22) (χ2 - 0,022). Руки: круг - 15,1% (8), прямоугольник -42,4% (23), треугольник - 37,7% (20), без рук - 3,8% (2) (χ2 - 0,00). Для изображения ног пациенты использовали круг - 9,4% (5), прямоугольник - 54,7% (29), треугольник - 35,8% (19) (χ2 - 0,00). Группа «подавленность» - укрупненная голова, нарисованная большим кругом - 78,4% (29 случаев), прямоугольником - 10,8% (4), треугольником - 10,8% (4) (χ2 - 0,00). Относительно маленькое туловище, нарисованное кругом - 18,6% (8), прямоугольником - 25,6% (11) и треугольником - 27,9% (12), изображенное из 2 фигур разной комбинации - 27,9% (12) (χ2 - 0,801). Руки: круг - 20,0% (8), прямоугольник - 47,5% (19), треугольник - 25,0% (10), без рук - 7,5% (3) (χ2 - 0,004). Ноги: круг - 17,5% (7), прямоугольник - 47,5% (19), треугольник - 27,5% (11), без ног - 7,5% (3) (χ2 - 0,003). Обсуждение результатов Голова. В большинстве случаев при выполнении теста КРЧ у всех испытуемых встречается укрупненная относительно других частей тела голова, нарисованная большим кругом (89,1 ± 4,5%) (переполнение головы) и укороченные прямоугольные конечности (среднее наполнение) (см. таблицу). С физиологической точки зрения, по мнению А. Ф. Ермо-шина, круглой голове соответствует повышенный уровень активации центральной нервной системы, активация защитных сил организма (прямоугольные конечности) и выражение чувства недостаточности внутреннего ресурса для решения задач при ситуации, несущей угрозу (треугольное туловище) [3]. Туловище. Во всех группах для изображения туловища большинство испытуемых использовали треугольник (недостаток энергии), редко - прямоугольник и крайне редко - круг. При ощущении подавленности наряду с треугольным туловищем одинаково часто встречается фрагментированное туловище, составленное из двух элементов, что указывает на наличие серьезных эмоциональных проблем [3]. Хотя эти показатели ниже статистически значимой величины, мы не можем не обратить на это свое внимание и считаем это признаком подавленности (χ2 - 0,801). Выводы 1. Выявлена значимая зависимость особенностей конструктивного рисунка человека от характера переживания стоматологического пациента. 2. Способ диагностики переживания пациента с помощью КРЧ является быстрым, информативным, не требует специального оборудования, его можно использовать в стоматологической практике для быстрого определения психоэмоционального состояния пациента. 3. Стоматологические пациенты, испытывающие негативные эмоции при выполнении теста КРЧ, чаще всего рисуют фигуру человека с круглой непропорционально большой головой, уменьшенным треугольным туловищем, укороченными прямоугольными конечностями. 4. Тест КРЧ может служить быстрым вспомогательным средством для диагностики негативного состояния стоматологического пациента и проведения соответствующей коррекции медикаментозными или иными средствами. 5. Тест можно рекомендовать при комплексном обследовании стоматологических пациентов перед предстоящими манипуляциями.

Об авторах

П. И. Петров

БГМУ

Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ИПО; канд. мед. наук, доц.

Д. А. Еникеев

БГМУ

Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ИПО

Г. Г. Мингазов

БГМУ

Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ИПО

Список литературы

Дополнительные файлы