ОТДЕЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ТРУДОВЫХ ОТНОШЕНИЙ В РЕЖИМЕ СОВМЕСТИТЕЛЬСТВА ВРАЧЕЙ-СТОМАТОЛОГОВ ВЕДОМСТВЕННЫХ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ ФЕДЕРАЛЬНОГО ПОДЧИНЕНИЯ (В СРАВНЕНИИ С ВРАЧАМИ-СТОМАТОЛОГАМИ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБЪЕДИНЕНИЙ И ЧАСТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ)

Полный текст

Анализ кадрового состава амбулаторных лечебнопрофилактических учреждений (ЛПУ) позволяет получить важнейшие показатели, определяющие качество и эффективность их функционирования [1, 2, 4]. При этом большое значение в оценке показателей деятельности ЛПУ придается таким понятиям, как объем и состояние штатов ЛПУ, укомплектованность штатов разными категориями медицинского состава, в первую очередь врачебного, и т. д. Крайне важным в этой связи является не только анализ качественных и количественных характеристик врачебного состава, укомплектованность штатов ЛПУ, но и количество врачей, работающих в данном ЛПУ в режиме внешнего совместительства [5, 7]. Представляет большой интерес для науки и практического здравоохранения анализ врачебного состава государственных стоматологических организаций федерального подчинения, имеющих, как известно, особые условия комплектования и трудовой занятости врачебного состава. Изучение особенностей организации и анализ врачебного состава в таких условиях необходимо и актуально [3, 6]. Материал и методы В исследование включены 38 врачей-стоматологов (28 женщин и 10 мужчин) в возрасте от 25 до 45 лет, т. е. всех общепринятых рекомендованных ВОЗ возрастных групп (WHO, 1987), работающих в медицинском учреждении федерального подчинения «Медицинский центр управления делами Президента РФ» (далее - федеральное ведомственное стоматологическое учреждение - ФВСУ). Группы сравнения составили врачи 50 в помощь практическому врачу муниципальных стоматологических поликлиник Москвы (22 врача) и частных стоматологических клиник Москвы (средних по мощности - 3-4 кресла; 18 врачей), т. е. врачи сравниваемых групп работали в сходных социально-экономических, бытовых и профессиональных условиях. Все сравниваемые группы были репрезентативными и соответствовали друг другу по возрастно-половой структуре. Методика исследования включала анализ основных социально-демографических (возраст, пол, стаж работы) и квалификационных параметров врачей-стоматологов (без зубных врачей) Москвы, особенностей их совместительства с позиций планирования объема их последипломной подготовки, оценки фактического объема и охвата их повышением квалификации во время профессиональной деятельности и определения дифференцированной по профилям и специальностям потребности в специализации, общем и тематическом усовершенствовании. Для этого подробно анализировались показатели самообразовательной деятельности врачей, их удовлетворенности своей специализацией и уровнем собственной квалификации. Анализ удовлетворенности проводился по стандартной методике с использованием 5-балльной шкалы. Результаты и обсуждение Особый интерес представляет количество врачей, являющихся совместителями не по основной специальности: среди терапевтов муниципальных стоматологических учреждений (МСУ) таковых было 17% (в том числе среди всех терапевтов МСУ, занимающихся совместительством, - 71,4%), среди хирургов - 21,4% (в том числе среди всех хирургов МСУ, занимающихся совместительством, - 66,8%). Для ортопедов данные показатели составили соответственно 5,1 и 22,2%. Другими словами, среди врачей МСУ, совмещавших работу не по основной специальности, более всего было терапевтов (71,4%), немного меньше - хирургов (66,7%) и менее всего ортопедов (22,2%); последние вообще весьма редко совмещали основную работу - у них самые низкие показатели частоты совместительства (5,1%). В целом среди обследованных врачей МСУ частота совместительства составила 26,2%; при этом совместительство не по основной специальности установлено у 15,8% врачей. У врачей ФВСУ показатели частоты совместительства были значительно ниже, чем в муниципальном секторе. Так, в ФВСУ занимались совместительством 12,5% стоматологов-терапевтов (в том числе 4,2% не по основной специальности), 21,7% стоматологов-хирургов (в том числе 4,3% не по основной специальности), 9,1% врачей-ортопедов (только по основной специальности). Из вышеизложенного следует, что, как и в МСУ, в ФВСУ наиболее высокая частота совместительства среди стоматологов отмечена у хирургов (21,7%), почти в 2 раза реже - у терапевтов (12,5%) и реже всего - у ортопедов (9,1%). При этом наиболее часто совмещали работу не по основной специальности врачи-терапевты (33,3%), реже - хирурги (20%). Общая частота совместительства у врачей-стоматологов ФВСУ составила 14,5% (почти в 2 раза реже, чем в МСУ), при этом не по основной специальности совмещали работу всего 2,9% врачей (в 5 раз меньше аналогичного показателя в МСУ), или 20% от общего числа врачей, занимающихся совместительством (в МСУ аналогичный показатель составляет 53,4%). В частных стоматологических организациях (ЧСО) отмечены самые высокие показатели совместительства, более чем в 4-5 раз превышающие таковые в МСУ и ФВСУ, причем совмещали работу 100% стоматологов-хирургов. Среди терапевтов ЧСО данный показатель составил 83,3%, среди ортопедов - 58,3%. В отношении процента врачей, совмещающих свою работу не по основной специальности, максимальный показатель отмечен у хирургов - 68,2%, среди терапевтов ЧСО данный показатель составил 33,3%, среди ортопедов - 12,5%. В целом среди врачей ЧСО, занимающихся совместительством не по основной специальности, больше всего было хирургов (68,2%), второе место занимали терапевты (40%), третье - ортопеды (21,4%). Всего в ЧСО занимались совместительством 80,3% врачей. Около трети врачей ЧСО совмещали свою работу не по основной специальности (36,8%), что составило около половины (45,9%) всех врачей-стоматологов ЧСО, осуществляющих совместительство. В целом чаще других совмещали свою основную работу с дополнительным заработком врачи-стоматологи частного сектора, на втором месте были врачи-стоматологи муниципальных ЛПУ и реже всего занимались совместительством врачи-стоматологи ведомственного сектора медицинских учреждений. При этом независимо от вида стоматологических ЛПУ чаще занимались совместительством не по основной специальности хирурги, реже - терапевты и совсем редко - ортопеды. Прежде чем определять потребность врачей-стоматологов в профессиональной переподготовке и усовершенствовании, мы проанализировали показатели так называемой самообразовательной деятельности врача. Среди опрошенных врачей-стоматологов МСУ более половины (50,8%) регулярно читают специальную литературу, каждый четвертый (25,1%) регулярно посещает специализированные конференции, выставки, съезды, всего 4,9% врачей участвуют в каких-либо научно-исследовательских работах и 1,6% имеют ученую степень кандидата медицинских наук. Каждый третий (37,7%) врач-стоматолог ФВСУ регулярно читает специализированную литературу, каждый четвертый (23,2%) регулярно посещает конференции, выставки, съезды, а 8,7% врачей занимаются научно-исследовательской работой. Высокие показатели самообразовательной деятельности отмечены нами у врачей-стоматологов ЧСО, причем среди врачей разных специальностей полученные данные почти не различались. 80,3% врачей-стоматологов ЧСО регулярно читают специальную литературу, не менее 85,5% регулярно посещают стоматологические съезды, выставки, конференции, 27,6% участвуют в различных научно-исследовательских проектах и 5,3% имеют ученую степень кандидата медицинских наук. Полученные различия (более высокие показатели самообразовательной деятельности у врачей ЧСО по сравнению с МСУ и ФВСУ) объясняются по данным нашего исследования тем, что врачи ЧСО в связи со спецификой частного сектора вынуждены сами покупать новые материалы, инструменты, осваивать новые технологии (или к ним прислушивается руководство ЧСО, не связанное жесткими рамками финансирования). Этим же объясняется повышенный интерес врачей ЧСО к чтению специальной литературы. Врачи МСУ и ВСУ, как правило, не занимаются материально-техническим снабжением своего рабочего места, что в значительной степени снижает интерес врачей к посещению профессиональных конференций, съездов, выставок и к чтению специальной литературы. Различий в отношении разных врачебных специальностей мы не отметили.

Об авторах

Арман Арамович Агаджанян

ФГБУ Поликлиника № 3 УД Президента РФ

Email: agadjanian_@mail.ru
зав. стоматологическим отд.

В. М. Гринин

Национальный медико-хирургический центр им. Н. И. Пирогова

Список литературы

Дополнительные файлы