СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ, СОСТОЯНИЕ ИММУННОГО И ЭЛЕМЕНТНОГО СТАТУСА ПОЛОСТИ РТА У РАБОЧИХ СТЕКОЛЬНОГО ПРОИЗВОДСТВА

Полный текст

Воздействие на население повышенных концентраций загрязняющих веществ как при проживании на загрязненных территориях, так и в условиях производства, сопровождается накоплением их в организме человека [3, 5, 6]. Ротовая полость благодаря своему физиологическому строению и многообразным функциям одной из первых реагирует на негативные воздействия окружающей среды [2, 4]. Значительную роль в сохранении здоровья полости рта играет слюна, которая обладает высокой пластичностью и чувствительностью к влиянию неблагоприятных факторов производственной и социальной среды [1, 7-9]. В стекольном производстве вероятность развития профессиональных заболеваний может быть связана с присутствием в воздухе рабочей зоны мелких взвешенных твердых частиц кварцевого песка и полевого шпата, а также ряда токсичных веществ (например, оксида свинца, бора, мышьяка, олова, никеля, свинца и кобальта). При некоторых специальных технологиях производства стекла могут образовываться высокие концентрации соляной кислоты, сурьмы и селена. Характер воздействия пыли зависит от ряда факторов: формы пылинок, ее дисперсности, химического состава, концентрации. Пыль, оседая на коже и слизистых оболочках, может вызвать их раздражение и воспалительные процессы (экземы и т. п.), закупорку сальных и потовых желез и, следовательно, нарушить их нормальную деятельность. Целью наших исследований явилось изучение состояния полости рта, особенностей иммунного статуса и элементного гомеостаза ротовой жидкости рабочих стекольного производства. Галикеева Ануза Шамиловна - канд. мед. наук, доц. каф. пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний, тел. 8(917)75-43-455, e-mail:galikeevaanuza@mail.ru Материал и методы Исследование проводили на базе одного из крупнейших предприятий России по выпуску технического стекла и из-дений из него. В соответствии с поставленной целью на базе медико-санитарной части предприятия проведены комплексное стоматологическое обследование и ситуационный анализ стоматологической заболеваемости 160 рабочих 23-60 лет (75 мужчин и 85 женщин), занятых в производственном процессе. Группа сравнения (42 человека) сформирована из инженерно-технического персонала. Критериями включения потенциальных респондентов являлись возраст пациента, стаж работы на данном производстве, а также в цехах, имеющих существенное загрязнение вредными веществами. Критерием исключения было наличие выявленной ранее тяжелой соматической патологии, которая могла бы повлиять на развитие стоматологического заболевания. Для комплексной оценки состояния полости рта у обследуемых лиц использовали основные методы: анкетирование, опрос больного (выявление жалоб, сбор анамнеза), клиническое обследование (визуальный и инструментальный осмотр полости рта). С целью изучения местной резистентности полости рта у 40 работников предприятия было исследовано содержание иммуноглобулина A (IgA) и секреторного иммуноглобулина A (sIgA) в смешанной нестимулированной слюне. Количественное определение уровня IgA и sIgA в смешанной слюне выполнено методом иммуноферментного анализа (тест-системы ИФА - БЕСТ-СТРИП, ЗАО «Вектор-Бест», РФ). Отклонением от нормы считали величины, выходившие за пределы нормальных колебаний для IgA от 0,69 до 0,97 мкг/ мл, для sIgA 115,3-299 мкг/мл. Для оценки минерального статуса полости рта изучено содержание 9 макро- и микроэлементов ротовой жидкости пациентов (Cu, Zn, Fe, Ca, Mg, Hg, Pb, Cd, Ni). Отбор ротовой жидкости производили утром не ранее, чем через 4 ч после 52 в помощь практическому врачу приема пищи. Пациент тщательно ополаскивал рот дистиллированной водой и собирал слюну в стеклянные пробирки. Подготовка проб выполнена по общепринятым методикам, анализ биологического материала проведен методом атомноабсорбционной спектрометрии. Результаты и обсуждение Данные производственного контроля и аттестации рабочих мест по условиям труда в основных цехах предприятия показали, что более половины (54,3%) рабочих мест не отвечает гигиеническим требованиям по химическому фактору (наличие в воздухе повышенной концентрации пыли различного состава, диоксида углерода, серной и соляной кислот, щелочей) и температурному режиму. Только в производственной лаборатории условия труда лаборантов химического анализа были отнесены к классу 3.1, в остальных цехах распределились между классами условий труда 3.3 и 3.4. Изучение технологического процесса на предприятии выявило, что в структуре химических загрязнений основное место принадлежит пылевому фактору. Производственная пыль содержит мелкодисперсную фракцию практически всех сырьевых материалов. Кроме того, в воздухе присутствуют пары фенола (использование фенолформальдегидной смолы в процессе получения теплозвукоизоляционных материалов), аммиак, жирные кислоты. В технологическом процессе применяются едкие щелочи, этанол, лакокрасочные материалы. Однако производственной лабораторией в воздухе рабочей зоны изучаемых цехов контролируются не все вредные вещества. Согласно современным представлениям, главную роль в возникновении стоматологических заболеваний играет нарушение компенсаторных механизмов естественного иммунитета полости рта, происходящее на фоне индивидуальной предрасположенности, соматической патологии и экзогенных факторов. В качестве экзогенных могут выступать профессиональнопроизводственные факторы, в частности загрязнение воздуха рабочей зоны вредными химическими веществами вследствие несовершенства технологических процессов. При постоянном воздействии невысоких, но длительно действующих концентраций происходит накопление химических веществ в организме с образованием депо в костях и зубах, что является неблагоприятным фоном, на котором начинает развиваться вначале скрытая, а в дальнейшем - явная патология. По результатам исследования и ситуационного анализа стоматологической заболеваемости установлено, что кариес в основной группе выявлен у 98,3 ± 1,0% работников при 59,5 ± 7,6% в контрольной группе (p < 0,01). Среди обследованных 118 работников цехов предприятия хронический генерализованный пародонтит (ХГП) выявлен в 100% случаев, из которых у 37 (31,4%) человек поставлен диагноз ХГП легкой степени тяжести, у 41 (34,7%) - средней степени и у 40 (33,9%) - тяжелой степени. В группе контроля при той же (100%) распространенности пародонтита наблюдали более легкие формы заболевания. Так, у 20 (47,6%) человек поставлен диагноз ХГП легкой степени тяжести, у 20 (47,6%) - средней степени и у 2 (4,8%) - тяжелой степени. Заболевания слизистой оболочки полости рта выявлены у 75 работников производства, их распространенность составила 53,4%, в контрольной группе - 28,6% (p < 0,01). В основном установлен диагноз лейкоплакии слизистой оболочки полости рта. Данное заболевание возникает, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение. Лейкоплакия выявлена у 55 (46,6%) рабочих (в контроле 28%; p < 0,01). Это достаточно высокая распространенность, так как среди всех заболеваний слизистой оболочки полости рта встречаемость этой патологии у больных, по данным Московского медицинского стоматологического института, составляет 13% [2]. Развитию кератозов и гиперкератозов на слизистой оболочке полости рта и губ способствует длительное воздействие высокой температуры; в анализируемой выборке нахождение в зоне нагревающего микроклимата характерно для рабочих мест, располагающихся в непосредственной близости к стекловарочным печам. Несомненно, что загрязненный вредными химическими веществами воздух, характерный практически для всех основных цехов предприятия, также оказывает токсическое и раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта. Проведенные исследования выявили высокую степень напряженности адаптационных систем организма - только у 5% обследованных не обнаружено изменений в состоянии иммунной системы. У 52,9% обследованных рабочих содержание IgA в ротовой жидкости превышало пределы нормальных колебаний, и у 5,9% лиц этот показатель был ниже нормы. В группе сравнения низкие показатели IgA были определены у 46,7%, тогда как превышение нормы установлено у 26,7% обследованных. sIgA является одним из защитных белков, играющих важную роль в состоянии полости рта. У рабочих данный показатель составил 101,6 ± 14,1 г/л, в контрольной группе - 94,37 ± 10,7 г/л. Дефицит sIgA в полости рта может указывать на недостаточность функции местного иммунитета, что характерно для лиц, проживающих и работающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха. Изменения в состоянии иммунной системы находятся в прямой зависимости от показателей элементного гомеостаза организма [4]. Установлено, что содержание кальция, магния и цинка в ротовой жидкости рабочих незначительно отличается от показателей контрольной группы. Уровень меди и железа в слюне обследованных лиц основной группы почти в 2 раза выше их содержания в контрольной группе (Cu 0,15 ± 0,04 и 0,08 ± 0,01 мг/л, Fe 2,84 ± 0,68 и 1,56 ± 0,26 мг/л соответственно) (см. рисунок). Выявлены высокие концентрации кадмия, свинца и никеля в слюне как в основной группе, так и в группе сравнения. При этом в основной группе (рабочие, непосредственно занятые на производстве) содержание токсичных металлов в ротовой жидкости значительно выше, чем в слюне группы сравнения (инженерно-технические работники), что свидетельствует о непосредственном воздействии факторов производственной среды. Так, кадмия в ротовой жидкости у пациентов основной группы почти в 3 раза, свинца в 2 раза, никеля в 1,5 раза больше, чем в группе сравнения: содержание никеля в ротовой жидкости лиц основной группы составило 38,17 ± 9,51 мкг/л, в контрольной 21,37 ± 2,82 Нд, мкг/л РЬ, мкг/л ----Контрольная группа Содержание металлов в ротовой жидкости у лиц основной и контрольной групп. 53 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №4, 2012 мкг/л, кадмия - 1,02 ± 0,19 мкг/л и 0,35 ± 0,1 мкг/л соответственно, свинца 26,96 ± 5,19 и 13,97 ± 2,20 мкг/л (p < 0,05). Повышенное содержание ряда металлов в слюне рабочих основных цехов предприятия относительно группы работников, не имеющих прямого контакта с вредными химическими веществами в условиях производства, изменения иммунного статуса позволяют рассматривать производственную среду как один из факторов риска развития заболеваний полости рта у рабочих стекольного производства. Неблагоприятные условия труда являются причиной высокой стоматологической заболеваемости на предприятии: распространенность кариеса в группе рабочих составила 98,3 ± 1,0% (p < 0,01); ХГП выявлен в 100% случаев; лейкоплакия слизистой оболочки полости рта наблюдалась у 53% рабочих (в контроле 28%;p < 0,01). Таким образом, на работников предприятия оказывает воздействие загрязненный вредными химическими веществами и пылью воздух рабочей зоны. В исследуемых цехах предприятия более половины рабочих мест (54,3%) не отвечают гигиеническим требованиям. Условия труда в исследуемых цехах распределяются между классами 3.3 и 3.4, в цехе производственно-лабораторной службы условия труда относятся к классу 3.1. Комплексное воздействие вредных производственных факторов на работников предприятия обусловливает высокую распространенность стоматологических заболеваний. Заболеваемость кариесом в группе рабочих составила 98,3%, ХГП обнаружен в 100% случаев, лейкоплакия слизистой оболочки полости рта была у 53% обследованных основной и 28% контрольной группы. У работников основных цехов предприятия в слюне выявлено достоверное повышение концентрации общего IgA, сопровождающееся дефицитом sIgA. Данное явление можно объяснить дефектом синтеза секреторного компонента эпителиальными клетками при сохраняющейся функции В-лимфоцитов. В связи с этим увеличивается адгезия патогенов полости рта и развивается ответная реакция по воспалительному типу. Для основной группы характерны более тяжелые формы заболевания пародонтита, которые были определены в 33,9% случаев, тогда как в группе сравнения -только в 4,8%. У рабочих, непосредственно занятых в цехах, наблюдали выраженные изменения микроэлементного состава слюны, что свидетельствовало о воздействии вредных факторов производственной среды. В ротовой жидкости рабочих обнаружено достоверное повышение содержания меди, железа, никеля, кадмия, свинца и ртути (p < 0,05).

Об авторах

Ануза Шамиловна Галикеева

ГБОУ ВПО Башкирский государственный медицинский университет Минздравсоцразвития России

Email: galikeevaanuza@mail.ru
канд. мед. наук, доц. каф. пропедевтики и физиотерапии стоматологических заболеваний

Т. К. Ларионова

ФБУН Уфимский НИИ медицины труда и экологии человека

Е. Г. Степанов

Управление федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Башкортостан

А. Е. Мишина

МУ Стоматологическая поликлиника № 8, г. Уфа

Список литературы

Дополнительные файлы