КОМПЛЕКСНАЯ ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ИНОСТРАННЫХ СТУДЕНТОВ РУДН

Аннотация

Представлена комплексная программа профилактики и лечения стоматологических заболеваний у иностранных студентов в период адаптации и акклиматизации. Программа тестировалась в РУДН в течение 3 лет. Результаты наблюдений свидетельствуют о высокой эффективности предложенных профилактических мероприятий.

Полный текст

Введение В последние годы социологи и специалисты в области высшего образования отмечают постепенное увеличение числа студентов из стран Африки, Азии, Ближнего Востока и Южной Америки, получающих образование в Российской Федерации. Климатические и социо-культурные условия в этих странах значительно отличаются от таковых в средней полосе России [2]. Резкое изменение привычных условий проживания и обучения приводит к выраженному напряжению механизмов регуляции гомеостаза, мобилизации резер 54 в помощь практическому врачу вов организма, что нередко является причиной различных заболеваний, в том числе полости рта и зубов [1, 7, 9, 11, 12]. Для снижения распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний у иностранных студентов необходима комплексная программа профилактических и лечебных мероприятий, учитывающая особенности их стоматологического статуса и негативного влияния периода адаптации к условиям проживания и обучения в России. Комплексная программа профилактики и лечения стоматологических заболеваний у иностранных студентов На кафедре терапевтической стоматологии РУДН разработана и предложена к реализации комплексная лечебнопрофилактическая программа для иностранных студентов. Ниже подробно рассматриваются предлагаемые мероприятия, проводимые в настоящее время в рамках данной профилактической программы среди студентов РУДН. Санитарно-просветительская работа. При первичном осмотре студента во время диспансеризации первокурсников выясняется уровень знаний студента в области профилактики стоматологических заболеваний. При необходимости врач-стоматолог должен провести с ним информационную беседу по профилактике стоматологических заболеваний. В ходе первой беседы со студентом врач-стоматолог должен дать понятие об основных стоматологических заболеваниях, причинах их возникновения, методах лечения и профилактики. Поскольку языковой барьер препятствует свободному общению врача и студента-иностранца, нами были разработаны информационные листки по профилактике кариеса и заболеваний пародонта, содержащие иллюстрации, схемы и краткую информацию на русском и английском языках. Информационные листки используют в ходе профилактической беседы, а затем выдают студентам в качестве памятки. Обучение навыкам индивидуальной гигиены полости рта и контроль качества гигиенического ухода. При первичном осмотре проводится определение гигиенического индекса и оценка уровня гигиены полости рта (ИГР-У). Если индекс ИГР-У превышает 1,2 - необходимо проведение профессиональной гигиены полости рта и обучение навыкам индивидуальной гигиены. Для обучения правилам чистки зубов необходима модель, зубная щетка и зубная нить. Врач демонстрирует методику чистки зубов и применения флосса на модели. Затем студент самостоятельно чистит зубы и осваивает зубную нить в присутствии врача или ассистента. Студенту выдается памятка по правилам гигиены полости рта. Также необходимо подобрать основные и дополнительные гигиенические средства с учетом индивидуальных особенностей учащихся. При неудовлетворительной гигиене полости рта после обучения правилам чистки зубов через 3, 5 и 10 дней студенту повторно проводят обследование уровня гигиены полости рта и при необходимости контролируемую чистку зубов. Санация полости рта. Учитывая высокую нуждаемость в лечении кариеса у иностранных студентов и высокий риск развития осложнений, обусловленный снижением иммунитета в период адаптации и акклиматизации, санацию полости рта необходимо провести как можно скорее. Поэтому студентов, нуждающихся в помощи стоматолога, назначают на санацию полости рта уже в течение первого месяца после начала обучения. С целью скорейшего лечения предлагаем в качестве пломбировочного материала различные виды стеклоиономерных цементов. Эти материалы обладают кариес-статическим действием, достаточно прочны и имеют эстетический вид, Даурова Фания Юрьевна - канд. мед. наук, зав. каф. терапевтической стоматологии, тел. 8(495)787-38-03 просты в применении. В дальнейшем по желанию студента, возможна замена стеклоиономерных реставраций на композитные. При необходимости также проводится эндодонтическое лечение и лечение заболеваний пародонта по общепринятым схемам. Нормализация местного иммунитета полости рта. В связи с тем что в течение периода адаптации и акклиматизации выявлено снижение эффективности местного иммунитета полости рта, врач-стоматолог должен провести мероприятия, направленные на стимуляцию иммунитета и предотвращение развития различных воспалительных заболеваний. Поскольку назначение иммуномодуляторов системного действия нежелательно без консультации врача-иммунолога, врач-стоматолог может рекомендовать препараты местного действия [10]: таблетки для рассасывания имудон, препараты на основе прополиса (аэрозоль пропосол или мазь пропо-цеум, прополисное молочко), возможно назначение витаминных комплексов, содержащих витамин С. Иностранным студентам лучше назначать первый курс иммуностимулирующих препаратов в ноябре (с началом ухудшения погоды), а затем - в периоды зачетноэкзаменационной сессии. В случаях, когда имеются выраженные клинические признаки снижения иммунитета (язвенный гингивит, быстро прогрессирующий пародонтит, герпетический стоматит), необходимо пригласить врача-терапевта для дополнительной консультации и направить студента на клинический анализ крови и, возможно, иммунограмму. Нормализация микроциркуляции в тканях пародонта. С целью профилактики застойных явлений в тканях пародонта на фоне состояния хронического стресса можно рекомендовать использование ирригатора, который позволяет не только качественно очистить труднодоступные участки полости рта, но и благодаря активному массажному воздействию водной струи стимулирует местное кровообращение. При необходимости можно рекомендовать использование ирригатора в сочетании с антисептическими или противовоспалительными Таблица 1. Сравнительные данные качества гигиенического ухода за полостью рта у иностранных студентов по данным анкетирования (в %) Показатель Исследуемая группа (n = 100) Группа контроля (n = 100) в начале обучения через 1 год через 3 года в начале обучения через 1 год через 3 года Чистят зубы 2 раза в день 6 83 88 62 58 68 Чистят зубы 1 раз в день 29 15 11 30 32 27 Чистят зубы реже 1 раза в день 7 2 1 8 10 5 Используют только щетку и пасту 80,5 75 71,3 82 80 85 Используют щетку, пасту и флосс 8,7 19,6 24,2 7,5 7,6 9 Используют традиционные средства гигиены 10,8 5,4 4,5 10,5 7,6 6 Используют 21 31 42 20 22 25 ополаскиватели и эликсиры 55 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №4, 2012 Таблица 2. Динамика уровня гигиены полости рта у иностранных студентов (в %) Показатель Исследуемая группа (n = 100) Группа контроля (n = 100) в начале через 1 через 3 в начале через 1 через 3 обучения год года обучения год года ИГР-У не превышает 1,2 22 76 78 23 18 24 ИГР-У - от 1,3 до 3,0 68 19 18 68 69 65 ИГР-У - от 3,1 до 6,0 10 5 4 9 13 11 Среднее значение ИГР-У, M ± m 1,75 ± 0,5 1,0 ± 0,3 0,9 ± 0,4 1,76 ± 0,5 2,3 ± 0,4 2,0 ± 0,3 растворами. Кроме того, стимулировать кровообращение в тканях пародонта помогает регулярное употребление свежих овощей и фруктов. При выявлении признаков нарушения микроциркуляции в тканях пародонта (гингивит различной степени тяжести, пародонтит) необходимо в составе комплексной терапии назначать различные медикаментозные средства, способствующие нормализации микроциркуляции (траумель-С), а также антиоксиданты (мексидол, гипоксен, дибунол), антикоагулянты (гепарин) [3, 8]. Большую роль играет также рациональная витаминотерапия (токоферола ацетат, витамин С, аскорутин). Также возможно применение физиотерапевтических методов коррекции микроциркуляции в тканях пародонта: УВЧ-терапии, микроволновой терапии, дарсонвализации, гидротерапии, низкочастотного лазера. Профилактика метеорологического хейлита. Поскольку большинство иностранных учащихся приезжают из стран с жарким климатом, холодная и ветреная погода средней полосы России не может не оказывать неблагоприятного влияния на состояние организма в целом и на красную кайму губ в частности. Уже через 2 мес после начала обучения отмечен статистически достоверный рост распространенности хей-лита у иностранных студентов. Максимального значения данный показатель достигает к 5 мес после начала обучения. Поэтому с началом осенне-зимнего периода необходимо рекомендовать студентам перед выходом на улицу использовать различные защитные кремы, мази и бальзамы для губ. При выборе защитного средства необходимо обратить внимание на наличие в составе различных восков, растительных масел и витаминов А и Е. Перед сном желательно смазывать губы смягчающими и стимулирующими эпителизацию препаратами. Наиболее часто рекомендуют масляные растворы витаминов (ретинол, токоферола ацетат, аевит, аекол, линетол, каротолин). Диспансеризация. Регулярная диспансеризация иностранных студентов - необходимая основа профилактики стоматологических заболеваний в данной группе. Учитывая большое количество неблагоприятных факторов, воздействующих на иностранных студентов в период адаптации и акклиматизации, считаем необходимым увеличить частоту профилактических осмотров в течение первого года обучения. Принимая во внимание выявленный нами рост стоматологической заболеваемости на сроках 2 и 5 мес с начала обучения и выраженное ослабление местного иммунитета полости рта к середине первого года обучения, мы предлагаем проводить первичный осмотр в начале обучения, а затем контрольные осмотры в октябре-ноябре, в период зимней сессии и в конце весеннего семестра. В дальнейшем профилактические осмотры должны проводиться не реже 2 раз в год. Оценка эффективности проводимых лечебно-профила-ктических мероприятий Для оценки эффективности предложенной профилактической программы был проведен анализ ряда показателей у студентов стоматологического факультета РУДН (исследуемая группа) и студентов других факультетов РУДН (контрольная группа). Состояние гигиенического ухода за полостью рта через 1 год и 3 года после начала обучения. В группе, где проводилась активная санитарно-просветительская работа, студенты за 3 года стали значительно лучше чистить зубы, используя дополнительные средства гигиены полости рта (табл. 1). В группе контроля, по данным анкетирования, значительных улучшений не отмечено. Напротив, через 1 год после начала обучения студенты отмечают снижение частоты чистки зубов и нарушения правил гигиенического ухода за полостью рта: только 58% иностранных студентов данной группы чистят зубы 2 раза в день. Через 3 года после начала обучения ситуация несколько улучшается, что может быть связано с установлением привычного быта и адаптацией к новым условиям. Тем не менее в контрольной группе 5% студентов чистят зубы реже 1 раза в день, а 6% продолжают использовать только традиционные средства гигиены полости рта, такие как мисвак или зубные порошки на основе золы. При объективной оценке гигиены полости рта с помощью гигиенического индекса были получены следующие результаты: через 1 год после начала обучения среди студентов медицинского факультета отмечается снижение среднего значения индекса ИГР-У с 1,75 до 1,0; через 3 года значение индекса 0,9. Через 3 года после начала профилактических мероприятий у 78% студентов определен хороший уровень гигиены полости рта, у 18% - удовлетворительный, у 4% - плохой. В контрольной группе, где не проводили специальные занятия по обучению гигиене полости рта, уже через 1 год после начала обучения среднее значение индекса ИГР-У увеличилось до 2,3. В дальнейшем было заметно некоторое улучшение. Через 3 года после начала обучения хороший уровень гигиены полости рта определен всего у 24% обследованных, у 11% уровень гигиены полости рта оценен как плохой, у большинства (65%) студентов - удовлетворительный. Среднее значение индекса ИГР-У в группе 2,0 (табл. 2). Динамика распространенности и интенсивности кариеса зубов. В исследуемой группе благодаря мероприятиям по санации полости рта через 1 год после начала обучения отмечается значительное снижение среднего количества кариозных полостей (на 1,9%) и увеличение количества запломбированных полостей (на 2,2%). Прирост интенсивности кариеса составил 0,4. Через 3 года после начала профилактической Таблица 3. Динамика интенсивности кариеса зубов у иностранных студентов в течение первых 3 лет обучения (M ± m) По казатель Исследуемая группа (n = 100) Группа контроля (n = 100) в начале обучения через 1 год через 3 года в начале обучения через 1 год через 3 года К 2,4 ± 0,9 0,5 ± 0,3 0,7 ± 0,4 2,3 ± 1,0 3,0 ± 1,2 3,5 ± 1,3 П 1,3 ± 0,7 3,5 ± 1,0 4,1 ± 1,0 1,4 ± 0,5 1,8 ± 0,9 2,2 ± 1,0 У 0,9 ± 0,5 1,0 ± 0,5 1,1 ± 0,6 0,9 ± 0,4 1,0 ± 0,5 1,4 ± 0,7 КПУ 4,6 ± 0,8 5,0 ± 0,7 5,9 ± 0,7 4,6 ± 0,9 5,8 ± 1,0 7,1 ± 1,1 56 в ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Таблица 4. Динамика нуждаемости в лечении заболеваний пародонта у иностранных студентов в течение первых 3 лет обучения (в %) Показатель Исследуемая группа (n = 100) Группа контроля (n = 100) в начале обучения через 1 год через 3 года в начале обучения через 1 год через 3 года Максимальная оценка индекса CPI для пациента 0 (интактный пародонт) 39 60 58 38 23 19 1 (кровоточивость) 16 7 8 17 22 24 2 (зубной камень) 19 5 4 19 21 21 3 (ПК до 4-5 мм) 20 22 23 19 24 25 4 (ПК 6 мм и более) 6 6 7 7 10 11 Среднее значение 1,17 ± 0,2 1,0 ± 0,3 1,0 ± 0,4 1,18 ± 0,1 1,7 ± 0,3 1,8 ± 0,4 индекса CPI в группе, M ± m программы прирост интенсивности кариеса составил 1,3 по сравнению с данными первичного обследования, а в структуре индекса КПУ преобладает составляющая «П». В контрольной группе за первый год после начала обучения интенсивность кариеса увеличилась на 1,2, за 3 года - на 2,5. В структуре индекса КПУ преобладает составляющая «К», т. е. количество кариозных зубов превышает количество запломбированных и удаленных (табл. 3). Динамика распространенности и интенсивности воспалительных заболеваний пародонта. В исследуемой группе в течение первого года обучения достигнуто значительное снижение числа пациентов с признаками гингивита, выявлена стабилизация пародонтита у большинства иностранных студентов. Через 1 год выявлено снижение среднего значения индекса CPI с 1,17 ± 0,2 до 1,0 ± 0,3. В дальнейшем наблюдали стабилизацию пародонтологических показателей (табл. 4). Заключение Приведенные выше результаты свидетельствуют об эффективности предложенных профилактических и лечебных мероприятий и о возможности широкого внедрения разработанной лечебно-профилактической программы с учетом основных факторов риска развития стоматологических заболеваний у иностранных студентов в период их акклиматизации и адаптации к условиям проживания и обучения в России.