ANALYSIS OF INFLUENCE OF LIVING, WORKING ENVIRONMENT AND PSYCHOSOCIAL STRESS ON THE FORMATION OF CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS

Full Text

Современный образ жизни выдвинул хроническое психоэмоциональное напряжение в число важнейших факторов патологии человека. В последнее время в отечественной и зарубежной литературе достаточно много внимания уделено новым аспектам этиологии пародонтита, отмечено многообразие факторов, приводящих к изменению ткани пародонта [1]. Развитие генерализованного поражения пародонта происходит на фоне возникновения дезадаптации к хроническому психоэмоциональному напряжению [2]. Эмоциональный стресс значительно ослабляет защитные силы организма и на этом фоне легче активизируются местные возбудители, способствующие развитию воспаления. Цель исследования - изучение значимости основных стрессогенных факторов у пациентов, имеющих в анамнезе хронический генерализованный пародонтит (ХГП), по данным самооценки. Материал и методы Объектом исследования было несколько групп трудоспособного населения Республики Башкортостан (РБ): городское население - жители Уфы (298), жители г. Салават (202 человека). Для анализа психосоциальных факторов использована анкета, в которой учтены основные психосоциальные обстоятельства, предусмотренные МКБ-10 в качестве потенциально опасных для здоровья (класс XXI «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения», подклассы Z55-Z65 «Потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами»). Анкета адаптирована с учетом стоматологического статуса и факторов, влияющих на развитие патологии пародонта. Результаты исследований Под психосоциальными исследованиями в международной практике подразумеваются исследования факторов среды обитания человека, не относящихся непосредственно к факторам рабочей среды и трудового процесса. Это качество и образ жизни, характер межличностных отношений, социально 49 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №5, 2013 психологические факторы, которые могут стать причиной острого или длительного хронического стресса человека или населения в целом, в том числе проблемы одиночества, семейных и межнациональных отношений, дискриминации по какому-либо признаку, последствия семейного воспитания и многие другие [3, 4]. Одним из наиболее часто употребляемых интегральных показателей качества жизни населения является индекс удовлетворенности жизнью. По результатам исследования в анализируемой кагорте он довольно высок (In 0,62), что может быть свидетельством относительного социального благополучия. Так, ровно половина (50,7%) опрошенных полностью удовлетворена тем, как складывается их жизнь; еще более трети (36,3%) близки к тому, чтобы принять этот же тезис (ответ «скорее удовлетворен, чем не удовлетворен»). Только 13% склонны считать, что жизнь не удалась, но и из этого числа две трети в этом сомневаются (ответ «скорее не удовлетворен, чем удовлетворен»). Очевидно, что относительно высокая степень удовлетворенности жизнью еще не формирует полностью здорового образа жизни, однако сложно предполагать, что в данной кагорте может присутствовать большая доля респондентов, которые являлись бы приверженцами заведомо нездоровой жизненной стратегии. Как известно, курение принято относить к одной из наиболее распространенных вредных привычек, широко ассоциированных с образом жизни. Однако в анализируемой социальной группе интегральный индекс негативного отношения к курению довольно высок и составляет 1пк 0,62, что идентично индексу удовлетворенности жизнью. Это означает, что большинство (67,1%) опрошенных не курят, а оставшуюся часть условно можно разделить на две группы, в одной из которых скорее «балуются», чем курят (менее 10 сигарет в день - 18,1%), а во второй - явно злостные курильщики (более 2 пачек в день - 13,2%). Между ними находится очень маленькая (1,4%) промежуточная прослойка, включающая лиц, выкуривающих от одной до двух пачек в день. Интегральный индекс негативного отношения к алкоголю в той же группе несколько ниже и составляет 1пк 0,21. Тем не менее он остается положительным и может свидетельствовать об относительно спокойной ситуации, касающейся злоупотребления алкоголем среди трудоспособного населения анализируемой группы. Прежде всего треть опрошенных утверждают, что не употребляют алкоголя вовсе, почти 60% употребляет его не чаще одного раза в месяц и еще почти каждый четвертый (22,7%) - не более чем раз в неделю. Лишь 7,5% опрошенных заявили, что употребляют алкоголь два раза и более в неделю, что в условиях России, где традиционно предпочтение отдается крепким напиткам, может свидетельствовать о необходимости отнесения их в группу риска по данному показателю. Анализ факторов, заставляющих респондентов испытывать беспокойство, нервозность или стресс за последние 6 мес, позволил распределить их по шести основным группам, занимающим соответственно шесть ранговых мест. Лидирует (33,3% выбранных ответов) группа, обозначенная как «Работа и экономическое обеспечение семьи» (варианты ответов «потеря работы или угроза безработицы», «затрудняюсь с разделением времени между работой и домом», «не хватает денег», «непредвиденные большие расходы», «дал взаймы много денег»). Второе место (27,2%) занимает группа «Отношения с супругами и партнерами» («развод или разрыв отношений», «ссора с супругом или партнером», «переживание и страх одиночества», «резкое изменение жизненной ситуации», «новые отношения или близкая связь, включая брак», «физическое оскорбление дома»). Далее по значимости (21,1%) следует группа «Здоровье самих опрошенных, членов семьи или близких людей»: «член семьи заболел или получил травму», «Вы узнали о наличии у Вас тяжелого трудноизлечимого заболевания», «близкий человек или друг заболел или получил травму», «смерть супруга или ребенка», «смерть близкого человека или друга», «личные проблемы с алкоголем или наркотиками», «алкогольная или наркотическая зависимость близкого человека». Четвертое место (12,3%) в структуре стрессогенных факторов заняли проблемы, ассоциированные с детьми («тревога за будущее ребенка», «трудности с поступлением ребенка в вуз», «рождение или ожидание ребенка», «тревога по поводу ребенка, находящегося на службе в армии», «побег (уход) ребенка из дома»). На пятом месте (4,8%) оказались факторы стресса, объединенные нами в группу социальных проблем, куда вошли «напряженная экологическая ситуация», «повышенная криминогенная обстановка в месте проживания» и «проблемы с законом». Менее 1,5% опрошенных ответили, что у них за последние полгода не было причин для формирования стресса. Для получения уточненных оценок респондентов просили качественно оценить ситуацию в месте проживания. Согласно результатам анкетирования, следует заключить, что экологическая ситуация, действительно, не относится к числу высокозначимых социальных проблем. Интегральный индекс оценки экологической ситуации (In 0,27) является положительной величиной. Можно допустить, что он относительно адекватно отражает фактическую ситуацию в месте проживания данной группы, поскольку г. Уфа (РБ) никогда не относился к числу городов с высокой экологической культурой, а действующие в настоящее время в городе промышленные и транспортные объекты не могут не загрязнять среду обитания различными токсикантами. Однако, по-видимому, уровень загрязнения население воспринимает как обыденный факт, полагая из личного опыта, что может быть существенно хуже, к примеру, в условиях чрезвычайных экологических ситуаций, характерных в прошлом для города. При изучении факторов производственной среды и трудового процесса было выявлено, что в структуре стрессогенных причин первое место занимают проблемы, ассоциированные с работой, угрозой ее по 50 НЕЙРОСТОМАТОЛОГИя тери и экономическими вопросами семьи, которые в свою очередь тоже обусловлены работой и заработной платой. Высокая психосоциальная значимость производственных факторов подтверждается ответами и на ряд других вопросов анкеты. Так, 1/3 опрошенных (37,1%) часто или даже очень часто устают физически или умственно в конце рабочего дня настолько, что не могут к началу следующего дня отдохнуть по-настоящему от работы. Еще половина респондентов (52,6%) столь же сильно устает от работы эпизодически и только каждый десятый готов утверждать, что столь сильной усталости от работы не испытывает никогда. Не менее 10% опрошенных готовы без раздумий выполнить любое приказание непосредственного руководителя, сопряженное с опасностью для здоровья и жизни, и еще половина (50,2%) готовы сделать то же самое с некоторыми оговорками. Это косвенно может свидетельствовать как о высокой личностной зависимости работника от непосредственного начальника, так и о серьезной угрозе потери рабочего места на фоне существенного сокращения рынка труда. Таким образом, проведенные исследования свидетельствуют об актуальности психосоциальных факторов среди пациентов с заболеваниями пародон-та. Например, наиболее значимыми у обследуемых являются страх, нервозность или стресс на работе и экономическое обеспечение семьи, отношения с супругами и партнерами, а также состояние здоровья самих опрошенных, членов их семьи. Высокая значимость определяется также для факторов физической и умственной усталости в конце рабочего дня. Отмечается высокая личностная зависимость работника от непосредственного начальника, что указывает на психоэмоциональное напряжение на рабочем месте у лиц с хроническим генерализованным пародонтитом. Важной компонентой системы профилактики негативного воздействия психосоциальных факторов является работа на индивидуальном уровне. Пациент должен быть информирован о наличии и значимости для общего здоровья и здоровья полости рта психосоциальных факторов. В системе образования необходимо обучение врачей-стоматологов психологии межличностных отношений, повышение общей культуры межличностного общения, осознание значимости своего здоровья и здоровья окружающих людей.

About the authors

N. I Simonova

Research Institute of Occupational Medicine of RAMN

Moscow

Anuza Shamilovna Galikeyeva

State Budgetary Educational Institution of higher professional education Bashkir State Medical University, Health ministry of Bashkortostan

Email: galikeevaanuza@mail.ru
450000, Ufa

Y. G. Stepanov

Department of The Federal Service for Supervision in Consumer Rights’ Protection and Human Welfare in the Republic of Bashkortostan

Ufa

G. I Bayazitova

Salavat branch of Ufa State Academy of Economy and Service

Salavat, the Republic of Bashkortostan

References

Supplementary files