Комплексная этиотропная терапия сиаладенитов, осложненных пародонтитом

Аннотация

Представлены данные об эффективности комплексной восстановительной терапии у пациентов с сиаладенитом, осложненным пародонтитом, с использованием иммуномодулятора циклоферона в сочетании с ультразвуком.

Полный текст

Хронические воспалительные заболевания слизистой оболочки полости рта и пародонта сопровождаются, как правило, существенным нарушением микробиоценоза, что влечет за собой активацию патогенной микрофлоры с последующим развитием воспалительного процесса. Этиологическим фактором различных форм воспалений слизистой оболочки полости рта могут быть возбудители как бактериальных, так и вирусных инфекции, фоном для развития которых является снижение уровня неспецифической защиты организма. При этом околоушные и подчелюстные слюнные железы реагируют на любые изменения со стороны слизистой оболочки полости рта в виде сиаладенитов, вызванных вирусами семейства Herpesviridae. Тем не менее остаются неясными вопросы этиологии и патогенеза сиаладенитов, осложненных пародонтитом, с позиции вирусного и/или вируснобактериальных возбудителей, а применяемые лечебновосстановительные мероприятия не вполне удовлетворяют как врачей, так и пациентов. Поэтому важное значение имеет терапия с использованием иммуномодуляторов в сочетании с физическими факторами при сиаладенитах, осложненных пародонтитом [1-6]. Цель исследования - повышение качества этиотропного восстановительного лечения больных сиаладенитом, осложненным пародонтитом, с использованием ультразвука и иммуномодулятора. Материал и методы Проведено исследование стоматологического статуса, слюнных желез и пародонта у 58 пациентов в возрасте 16-60 лет (34 женщины и 24 мужчины), объединенных в 2 рандомизированные группы: основную - 32 человека и контрольную - 26 человек. Средний возраст больных составил 39 ± 1,8 года. У всех пациентов изучали клинические признаки воспаления, отмечены патологические изменения со стороны слюнных желез и тканей пародонта различной степени выраженности, которые многие авторы связывают с процессом активации условно-патогенной микрофлоры с последующим реактивным воспалением тканей слюнных желез, осложненным пародонтитом. Именно такой реактивный процесс в дальнейшем является основной причиной выраженных обострений, воспалений и осложнений, вызванных вируснобактериальными возбудителями [7-11]. В результате комплексного обследования пациентов был установлен диагноз паренхиматозного сиаладенита, осложненного пародонтитом средней степени тяжести. У больных отмечались болезненность и напряженность в области околоушных слюнных желез, что было связано с увеличением размеров и напряжением железы. Для определения функциональной активности воспаленных околоушных слюнных желез проведены сиалометрия и сиалография. Сиалографию слюнных желез выполняли по методике И.Ф. Ромачевой и соавт. (1987). Для исследования применяли водорастворимое рентгеноконтрастное вещество «Омнипак-350», которое вводили в проток слюнной железы с помощью пластикового катетера. Сиалометрию проводили по методу Т.Б. Андреевой (2005). Вирусно-бактериальную природу заболевания определяли с использованием набора диагностических тестов производства «НПФ Генлаб» в соответствии с инструкциями фирмы-производителя. Иммуноферментный анализ (ИФА) содержания антител к вирусу герпеса в крови способствовал более точной оценке роли вируса герпеса в развитии сиа-ладенитов. Для постановки ИФА применяли готовые тест-системы фирмы «Вектор-Бест», содержащие реагенты для выявления антител к вирусу герпеса. В ходе антимикробной терапии применяли хлоргексидин, антисептический раствор «Анолит» и антибиотики по показаниям и после тестирования на чувствительность микрофлоры к использованным антибиотикам (рифампицин, линкомицин). При вирусном сиа-ладените больным назначали аппликацию препарата «Тизоль с йодом» на кожу в области увеличенных слюнных желез и специфическую противовирусную терапию с использованием ацикловира в комплексе с циклофероном для иммунокорригирующего лечения, что способствововало улучшению функциональной активности слюнных желез и возможному снижению частоты рецидивов. Дополнительно область околоушной железы подвергали ультразвуковому воздействию с интенсивностью 0,2 Вт/см2 контактным способом с использованием персикового масла при экспозиции 5 мин. Применяли аппарат УЗТ-102 со специальной боковой излучающей насадкой. В зависимости от тяжести воспалительного про 22 клинические исследования цесса лечение продолжалось от 6-7 до 10-12 дней. Контрольная группа пациентов получала базовую традиционную терапию. У всех больных исследования были проведены в динамике заболевания. Результаты и обсуждение Результаты лечения сиаладенитов, осложненных пародонтитом, определяли на основании следующих параметров: по степени купирования и улучшения консистенции воспаления в околоушных слюнных железах с учетом результатов сиалометрии; по состоянию пародонта пациентов основной и контрольной групп с сопоставлением показателей; по данным анализа состава микрофлоры отделяемого слюнных желез; по иммунологическим показателям (лизо-цим, нейтрофилы) в динамике; по субъективным ощущениям и жалобам пациентов. Общий клинический эффект лечебно-профилактических мероприятий в основной и контрольной группах оценивали на основании динамики вышеперечисленных показателей. Рецидивы клинических признаков воспаления пародонта (воспаления околоушных и поднижнечелюстных желез, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта и пр.) служили показанием для повторного курса лечения. Длительность курсового лечения в каждом конкретном случае определяли на основании динамики контролируемых клинических, микробиологических и иммунологических показателей, оценивавшихся через 3, 6 и 12 мес от начала лечения. При сиалометрии были получены усредненные показатели количества паротидного секрета у пациентов в клинически определяемом состоянии, что устанавливали в цифровом выражении относительно исходных показателей до и после лечения (табл.1). Результаты клинических исследований свидетельствовали о том, что в разных стадиях болезни воспалительные процессы в тканях пародонта проявляются с различной степенью выраженности. Даже в период раннего обострения болезни может наблюдаться ареактивность воспалительного процесса при выраженном агрессивном деструктивном процессе в железистых тканях слюнных желез и тканях пародонта, что объясняется, по-видимому, нарушением механизмов местного иммунитета. Как известно, при воспалениях отмечается резкое угнетение функций некоторых показателей местной реактивности организма, в частности лизоцима и нейтрофилов [Амбарцумян А.Д., 2002; Бажанов H.Н. и др., 2006; Agarwal S. et al., 1996; Szabo J. et al., 1999; Wagner R. et al., 2003]. УЗ-терапия и циклоферон, помимо антагонистической способности в отношении патогенной и условно-патогенной микрофлоры, оказывают противовоспалительное и интерферонсинтезирующее действие. Так, показатели абсолютного содержания нейтрофилов в 1 мл смешанной слюны у пациентов основной группы с паренхиматозным сиаладенитом на фоне воспалений пародонта при комбинированном лечении оказались лучше, чем у пациентов контрольной группы. При этом у больных основной группы эффективность нормализации нейтрофилов была в I,5-2,2 раза выше аналогичного показателя в контрольной группе (табл. 2). При бактериологическом и вирусологическом исследовании материала из паротидных секретов и тканей краевого Таблица 1. Результаты сиалометрии в динамике у пациентов до и после лечения в мл (M ± m) Срок лечения Количество паротидного секрета, мл до лечения после лечения Основная группа (n = 32) После курса лечения 0,3 ± 0,2 1,3 ± 0,2 Через 3 мес после лечения - 1,9 ± 0,2 Контрольная группа (n = 26) После курса лечения 0,3 ± 0,2 0,6 ± 0,2 Через 3 мес после лечения - 1,1 ± 0,2 Примечание. p < 0,05. пародонта больных были выделены и идентифицированы различные микробы в ассоциации с вирусом простого герпеса 1-го типа, что умеренно коррелировало с клиническим состоянием больных: повышением температуры, болезненностью при пальпации области околоушных слюнных желез с нарушением их функциональной активности, а также воспалительным процессом в тканях пародонта. Методом ИФА в крови больных выявлены антитела к вирусу герпеса 1-го типа, что было свойственно воспалительному процессу околоушных слюнных желез. При сравнительном анализе отмечена значительная эффективность комплексной терапии у пациентов основной группы, что проявлялось более интенсивной элиминацией из протоков слюнных желез бактерий и вируса герпеса (табл. 3). Важным фактором в лечении сиаладенита, осложненного пародонтитом, является раннее начало комплексной восстановительной терапии. При этом сроки купирования воспаления у пациентов основной группы составляли в среднем 7-9 дней против 12-14 дней в контроле (табл. 4). Первые признаки эффекта комбинированной терапии появлялись уже через 3-4 дня после начала лечения. Благодаря иммуномодулятору циклоферону произошло смещение рН среды в сторону слабокислых значений, что способствовало вытеснению патогенной и условнопатогенной микрофлоры из воспаленных тканей железы и пародонта, и, следовательно, более успешному купированию патологического процесса в тканях слюнных желез и пародонта. Помимо этого, циклоферон индуцировал синтез эндогенного интерферона с повышением иммунологической реактивности организма с активацией функции лизоцима и макрофагов, что также ускоряло процессы регенерации в воспаленных участках пародонта и слюнных желез. Таким образом, ранняя комплексная этиотропная лечебновосстановительная терапия у пациентов с сиаладенитом, осложненным пародонтитом, способствует эффективному купированию воспалительных процессов с нормализацией иммунного фона организма и ускорением элиминации патогенной микрофлоры из воспаленных тканей слюнных желез и пародонта. Благодаря такому подходу возможно достижение более выраженного клинического эффекта, быстрое купирование воспалительного процесса в тканях слюнных Таблица 2. Динамика абсолютного содержания нейтрофилов в 1 мл слюны у пациентов основной и контрольной групп на фоне лечения (M ± m) Группа пациентов Абсолютное содержание нейтрофилов в 1 мл слюны 1-й день p 4-5-й день p 8-10-й день p Основная (n = 32) 0,29 ± 0,03 < 0,05 0,17 ± 0,03 < 0,05 0,11 ± 0,02 < 0,05 Контрольная(n = 26) 0,29 ± 0,03 < 0,05 0,21 ± 0,02 < 0,05 0,16 ± 0,03 < 0,05 Примечание. Норма содержания нейтрофилов составляет 0,09 ± 0,01. 23 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №2, 2014 Таблица 3. Качественно-количественный состав микрофлоры в секрете из слюнных желез и тканях пародонта у пациентов до и после лечения Исследуемая микрофлора Исследуемый материал (секрет из слюнных желез, соскоб из поддесневой лунки) до лечения основная группа (n = 32) контрольная группа(n = 26) Стрептококки 1 • 105 1 • 101 1 • 102 Стафилококки 1 • 104 1 • 101 1 • 102 Кишечная палочка 1 • 103 1 • 102 1 • 102 Спириллы 1 • 103 1 • 101 1 • 102 Бактероиды 1 • 102 - 1 • 101 Вирус герпеса 1 • 105 1 • 101 1 • 102 Таблица 4. Усредненные сроки купирования воспалительного процесса у больных паренхиматозным сиаладенитом, осложненным пародонтитом Группа пациентов Число пациентов Средние сроки выздоровления, дни Основная 32 7-9 Контрольная 26 12-14 желез и пародонта с сокращением сроков, необходимых для выздоровления пациентов. Выводы 1. Комплексное этиотропное лечение пациентов с сиаладенитом, осложненным пародонтитом, с использованием иммуномодулятора циклоферона и ультразвука приводит к более эффективному купированию воспалительных процессов, с сокращением сроков выздоровления. 2. При комплексной терапии отмечается нормализация иммунного фона организма с одновременным ускорением процессов элиминации патогенной микрофлоры из воспаленных тканей слюнных желез и пародонта.