Стоматологический статус медицинских работников Калининградской области

Аннотация

Представлены результаты эпидемиологического обследования стоматологического статуса медицинских работников Калининградской области. В ходе обследования оценивали состояние зубов и тканей пародонта в половозрастных аспектах и по принадлежности к профессиональным группам. Приведены данные о потребности в лечебной терапевтической и ортопедической стоматологической помощи.

Полный текст

Знание основ профилактики болезней органов и тканей рта, соблюдение гигиенических норм и правил, зависящее от самого индивидуума наряду с другими факторами считаются непременными условиями сохранения здоровья. Принцип личного примера медицинского работника, касающегося сохранения стоматологического здоровья, представляется незаменимым аргументом [1, 2]. В связи с этим повышается роль, общественная значимость и ответственность медицинских работников как социальной группы, обладающей комплексом профессиональных знаний, в пропаганде здорового образа жизни, медицинской активности, а применительно к стоматологии - в санитарном просвещении населения по сохранению здоровья зубов и обеспечению высокого качества жизни [3, 4]. Молоканов Николай Яковлевич - профессор кафедры стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, доктор медицинских наук ГБОУ ВПО Смоленская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ, Смоленск, 214019, ул. Крупской, д. 28, e-mail: fpk-stomat@mail.ru Материал и методы Нами проведено изучение стоматологического статуса 800 медицинских работников Калининградской области в целях получения объективных данных для планирования адекватных мер профилактики в отношении этой социальной группы населения. В качестве программы исследования использовали «Карту ВОЗ для оценки стоматологического статуса (1997)» [6]. Среди обследованных было 29,85% мужчин и 70,15% женщин. Распределение по возрастным группам сложилось следующим образом: 20-34 года - 39,5%, 35-44 года - 31,37%, 45-54 года - 16,38%, 55-64 года - 12%, > 65 лет - 0,75%. Это соответствует существующим возрастным пропорциям медицинских работников, работающих в лечебных учреждениях области. В обследовании участвовали 23,12% врачей и 76,88% средних медицинских работников. Полученные данные согласуются с соотношением врачей и средних медицинских работников в регионе 1/3. Путем анкетирования медицинских работников изучали их самооценку стоматологического здоровья и качества жиз 27 РОССИЙСКИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, №2, 2014 ни. Во всех возрастных группах определены распространенность и интенсивность поражения зубов кариесом, коммунальный пародонтальный индекс (CPI). Результаты и обсуждение Полностью интактным зубной ряд был у 29 лиц, представленных в основном самой младшей возрастной группой, что составило 3,62% от общего числа обследованных. Согласно критериям ВОЗ, распространенность кариеса, равная 96,38 случая на 100 обследованных, характеризуется как сплошная. Полученное значение индекса кариозных, пломбированных и удаленных зубов (КПУ) указывало на высокую интенсивность кариеса, а в возрастных группах старше 45 лет - на очень высокую (табл. 1). Кариесом поражена практически половина (49,47%) зубов у каждого индивидуума. Отмечено последовательное повышение интенсивности кариеса зубов с возрастом. Индекс КПУ у 20-34-летних составил 13,58, в группе 35-44 года - 15,55, 45-54 года - 17,46, 55-64 года - 21,0, > 65 лет - 28,0, при двукратной разнице между индексами КПУ в самой молодой и самой старшей возрастных группах. В структуре индекса КПУ во всех возрастных группах преобладают компоненты П и У при значительном (в 2 раза в группе 45-54 года, в 2,5 раза - в группе 35-44 года и в 3 раза - в группе 20-34 года) преимуществе компонента П. В среднем на долю компонента К приходилось 9,81%, П - 61,41%, У - 28,78%. Получено соотношение компонентов индекса КПУ 1/6/3, которое варьировало в зависимости от возраста. У лиц в возрасте 55 лет и старше компоненты П и У сближаются (47,22%) и 44,44% соответственно), а у лиц старше 65 лет компонент У становится ведущим. Доля пломбированных зубов была наибольшей в группе 20-34 года - 68,39%, в группе 35-44 года она ниже - 63,56%, у лиц от 45 до 64 лет еще больше снижалась и в самой старшей возрастной группе составляет 19,39%. Одновременно возрос удельный вес удаленных зубов. У врачей средний индекс КПУ равнялся 17,45, что соответствует очень высокой интенсивности кариеса. В группе средних медицинских работников значение индекса КПУ на 12,1% ниже - 15,34. Это соответствует высокой интенсивности кариеса. У одного врача поражены в среднем 54,53%, у среднего медицинского работника - 47,93% зубов. Во всех возрастных группах в структуре индекса КПУ преобладают компоненты и П и У. Отличительной особенностью компонента К может служить его более высокое значение у мужчин, превышающее аналогичный показатель у женщин в возрасте от 20 до 34 лет в 2,6 раза, в возрасте 35-44 года - в 1,9 раза, в возрастной группе 55-64 года - в 1,5 раза. В группе 45-54 года у каждого мужчины и у каждой женщины имеются в среднем 2 нелеченых кариозных зуба. Среди медицинских работников отмечена также широкая распространенность поражений тканей пародонта, составившая 67,25%, что соответствует высокому уровню по определению ВОЗ (табл. 2). При этом в возрастной группе 20-34 года показатель (50,95%) находится на верхней границе среднего уровня, а в старших возрастных группах практически достигает 100%. Патология тканей пародонта у врачей и средних медицинских работников различается в сторону более частых (в 1,3 раза) поражений у врачей. Различия в распространенности поражений пародонта по гендерному признаку свидетельствуют о более частом (на 15,74%) проявлении патологии у мужчин. При этом наличие твердых отложений на зубах у мужчин отмечается в 2,3 раза чаще. Из табл. 2 следует, что с переходом в каждую последующую возрастную группу возрастает частота случаев кровоточивости: от 43,35 на 100 лиц в возрасте 20-34 года до 100 на 100 лиц старше 65 лет. Образование твердых отложений на зубах зависит от уровня гигиены полости рта и количества сохранившихся зубов, поэтому минимальная частота этой патологии отмечена среди лиц самого молодого и самого пожилого возраста. Частота исключенных секстантов также Таблица 1. показатели интенсивности кариеса зубов у медицинских работников Возраст, годы Число наблюдений Величина и структура показателя интенсивности кариеса зубов КПУ К П У 20-34 316 13,58 1,3 9,29 2,99 35-44 251 15,55 1,59 9,88 4,07 45-54 131 17,46 2,0 10,46 4,99 55-64 96 21,0 1,75 9,92 9,33 > 65 6 27,0 0 4,57 18,57 ИТОГО ... 800 15,83 1,55 9,72 4,55 имеет возрастную зависимость, повышаясь от 1,9 на 100 лиц 20-34 года до 44,8 на 100 среди лиц старше 65 лет. Неудовлетворительное состояние стоматологического здоровья медицинских работников обусловливает потребность практически половины из них (49,25%) в различных видах лечебной помощи. В среднем каждому обследованному необходимо лечение 1-2 (1,65) зубов. Каждому четвертому требуется удаление зуба. Более чем половине зубов (62,88%), признанных нуждающимися в лечении, требуется пломбирование одной или более поверхностей, 14,5% зубов подлежат удалению, 13,1% требуется эндодонтическое лечение, 8,2% - косметическое пломбирование. У мужчин необходимость в лечении почти в 2 раза выше, чем у женщин (2,35 и 1,34 соответственно). В среднем у каждой женщины имеются 1-2 нелеченых зуба, у мужчин - 2-3 зуба. С возрастом число зубов, требующих лечения, увеличивается. В возрастной группе 20-34 года нуждаются в лечении в среднем 1,3 зуба, 35-44 года - 1,5, 45-54 года - 2,5. В возрастной группе старше 55 лет отмечено снижение потребности в лечении до 1,75. У лиц молодого и среднего возраста часть отсутствующих зубов замещена несъемными конструкциями. Доля лиц, имеющих зубные протезы, составила в среднем 22,37%, при этом данный показатель у мужчин и женщин практически не различается. В возрастной группе старше 55 лет зубные протезы имеют свыше половины обследованных. Среди лиц от 20 до 34 лет протезы имеет примерно каждый девятый, в возрастной группе 35-44 года - каждый пятый, в возрасте 45-54 года -почти 1/3 (27,48%) обследованных. По результатам обследования установлено, что восполнять потерю зубов протезированием необходимо 324 (40,5%) лицам. Потребность в протезировании у мужчин и женщин примерно одинакова, а удельный вес нуждающихся в протезировании врачей на 6,5% выше, чем средних медицинских работников. В дополнительном протезировании нуждается Таблица 2. частота патологии пародонта в зависимости от возраста (на 100 обследованных) Патология Возраст, годы Заболевания паро-донта 20-34 35-44 45-54 55-64 > 65 Кровоточивость 43,35 45,02 67,94 81,25 100 Твердые отложения на зубах 3,8 16,73 4,58 12,5 - Зубодесневой карман, 4-5 мм 1,9 2,39 3,12 6,25 23,6 Исключенный секстант 1,9 2,39 4,58 6,74 44,8 Не регистрируется 5,7 11,95 18,32 37,5 28 клинические исследования более 1/4 (26,58%) медицинских работников младшего возраста, половина (50,2%) лиц от 35 до 44 лет, 36,6% лиц, относящихся к возрастной группе 45-54 года, 62,5% лиц старшей возрастной группы. В среднем каждому медицинскому работнику, нуждающемуся в зубопротезировании, независимо от половозрастной группы требуется изготовление более одного зубного протеза. Подавляющее большинство медицинских работников (84,88%), которым необходимо протезирование, нуждается в изготовлении мостовидных протезов. При этом около 1/3 (27,78%) из них необходимо изготовление более одного мостовидного протеза. Неблагоприятный стоматологический статус медицинских работников в значительной степени определяется дефектами гигиенического содержания рта. При социологическом опросе о регулярной двукратной чистке зубов сообщили 61,5% медицинских работников, 24,4% чистят зубы только 1 раз в сутки. Среди медицинских работников, проживающих в сельской местности, 14,3% чистят зубы нерегулярно, среди жителей Калининграда таких 1,1%. Не пользуются такими средствами гигиены, как зубные эликсиры и ополаскиватели, 43,7% респондентов-медиков и 41,5% из них не используют зубные нити (флосы) для очистки межзубных промежутков. Только 35,3% мужчин пользуются дополнительными средствами гигиены. С профилактической целью стоматолога посещают всего 1/3 (34,1%) медицинских работников. Таким образом, медицинские работники как неотъемлемая часть населения также нуждаются в своевременной и эффективной профилактической и лечебной стоматологической помощи. Значимость этой социальной группы определяется ее влиянием на остальную часть населения, в том числе посредством личного примера относительно сохранения стоматологического здоровья. Выводы 1. Распространенность стоматологических заболеваний и интенсивность кариеса, выявленные в результате эпидемиологического обследования медицинских работников, соответствуют высокому и очень высокому уровню по критериям ВОЗ. 2. Принадлежность к медицинской профессии и знание основ стоматологической профилактики не гарантируют соблюдения соответствующих правил в повседневной жизни. 3. Полученные данные могут быть использованы при разработке региональных программ профилактики стоматологических заболеваний.