Microbiocenosis of oral cavity in persons with partial absence of teeth

Abstract

The article presents the results of microbiological research of oral cavity ofpatients with partial absence of teeth, after dental health. The analysis of research results has shown change of correlation of quantitative and qualitative content of microflora of oral cavity in patients with with partial absence of teeth. These changes can be interpreted as dysbiotic shift.

Full Text

В настоящее время имеются все основания считать, что адентия не является узкостоматологической проблемой. При дефектах зубных рядов нарушается эстетика, функция жевания и речи, развиваются остеопороз, атрофия кости, жевательных и мимических мышц, дисфункция височнонижнечелюстных суставов. Сведения о влиянии дефектов зубных рядов на показатели гомеостаза ротовой жидкости малочисленны и противоречивы [1]. Полость рта можно отнести к одному из уникальных биотопов организма человека, в котором, по мнению разных авторов, обитает от 300 до 500 видов микроорганизмов [2, 3]: аэробных, анаэробных и факультативно-анаэробных, которые участвуют в формировании постоянной и резидентной микрофлоры [4, 5]. Условно-патогенные виды микроорганизмов при благоприятных условиях, например при снижении местного иммунитета, могут вызывать различные патологические состояния в слизистой оболочке, зубных рядах и тканях пародонта [6]. Таблица 1. Состав микрофлоры (в КОЕ/мл) полости рта у больных с ЧОЗ и в контрольной группе Микроорганизмы 1-я группа (ЧОЗ) Me (Q1-Q3) 2-я (контрольная) группа Me (Q1-Q3) р Streptococcus spp. 102 (102-103)* 104 (103-105) 0,0001 Lactobacillus spp. 102 (102-103)* 104 (103-105) 0,0001 Staphylococcus spp. 104 (102-104)* 102 (102-102) 0,0009 Candida spp. 103 (102-104)* 102 (0-102) 0,001 БГКП 102 (0-102)* 0 (0-0) 0,0002 Staphylococcus epidermidis 102 (0-102) 102 (0-102) Staphylococcus aureus 102 (0-103)* 0 (0-102) 0,0001 Staphylococcus saprophyticus 0 (0-102) 0 (0-102) Klebsiella pneumoniae 0 (0-102) 102 (0-102) Helicobacter pylori 0 (0-102) 0 (0-0) Streptococcus faecalis 0 (0-102)* 0(0-0) 0,036 П р и м е ч а н и е. * - отличия от показателей контрольной группы статистически значимы (р < 0,05). Состояние полости рта играет важную роль в здоровье человека. Микробную обсемененность часто связывают с гигиеническими привычками, которые участвуют в развитии иммунной системы и обеспечивают устойчивость к колонизации патогенными микроорганизмами [7]. Наиболее многочисленной группой микроорганизмов в полости рта являются факультативные и облигатноанаэробные стрептококки, формирующие ее постоянную и резидентную микрофлору. Обладая высокой адгезивной активностью, стрептококки адсорбируются как на поверхности зубов, так и на эпителиальных клетках слизистой оболочки [5]. К второстепенным представителям резидентной флоры относятся лактобациллы, стафилококки, спирохеты, фузо- бактерии, бактероиды, дрожжи, грибы, простейшие [2]. Постоянная флора полости рта участвует в переваривании пищи, синтезе витаминов, стимулирует иммунную систему человека, является антагонистом патогенной флоры, однако при определенных состояниях организма оказывает токсичное действие на ткани десны, приобретая способность к инвазии, с последующим развитием воспалительных заболеваний полости рта [2, 8]. Целью данной работы явилась оценка влияния количественного и качественного состава микрофлоры ротовой жидкости на показатели дисбактериоза полости рта у пациентов с частичным отсутствием зубов (ЧОЗ). Материал и методы Проведено сравнительное нерандомизированное исследование, в котором обследовано 68 человек, из них 49 женщин и 19 мужчин. Все больные разделены на 2 группы. В 1-ю группу вошли лица с частичным и полным отсутствием зубов - 35 человек, во 2-ю (контрольную) группу - 33 человека с полным зубным рядом. Средний возраст больных 1-й группы составил 58 (46-62) лет, 2-й группы - 20 (20-22) лет. Пациентам 1-й группы была произведена санация полости рта перед протезированием, которая включала профессиональную гигиену полости рта, замену несостоятельных пломб, лечение кариеса и его осложнений. Всем больным с вторичной адентией проводилась панорамная рентгенография. Для формирования контрольной группы обследованных применяли индексные методы оценки стоматологического статуса. Показатель интенсивности кариеса зубов в группе сравнения составил 6 (2-9), что соответствует высокому уровню интенсивности кариеса. Индекс гигиены полости рта по Green-Vermillion составил 0,5 (0,3-0,67), что указывает на высокий уровень. Папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (PMA) составил в группе 2,4 (2,5-2,65), что говорит о легкой степени тяжести гингивита. Смешанную слюну получали в утренние часы натощак без стимуляции путем сплевывания в стерильные пробирки после предварительного полоскания полости рта дистиллированной водой. Жизнеспособность бактерий оценивали, определяя число колониеобразующих единиц (КОЕ) методом серийных разведений. Для этого готовили последовательные 10- кратные разведения в физиологическом растворе и по 0,1 мл высевали на агаризованную среду, после чего инкубировали 24 ч при 37°С (в КОЕ/мл). Идентификацию выделенных микроорганизмов (стрептококки, стафилококки, клебси- еллы, лактобациллы, хеликобактерии, дрожжевые грибы, бактерии группы кишечной палочки (БГКП)) осуществляли общепринятыми методами с учетом морфологических, культуральных и биохимических факторов [9]. Для определения характера распределения полученных данных использовали критерий Шапиро-Уилка. Распределения изучаемых показателей в сформированных выборках не подчинялись нормальному закону, поэтому описательная статистика представлена медианой и интерквартильным размахом для полученных значений. Корреляционные связи между количественными показателями определяли с применением рангового коэффициента Спирмена. Значимость различий между группами для количественных переменных оценивали по критерию Манна-Уитни. В качестве критического уровня статистической значимости различий выборочных показателей установлено значение р < 0,05. Статистическая обработка проведена на компьютере с использованием программы «Microsoft Excel» и пакета прикладных программ Statistica 10. Результаты и обсуждение Результаты исследования количественного и видового состава микробной флоры ротовой жидкости у больных с ЧОЗ в сравнении с контрольной группой представлены в табл. 1. Исследования показали, что в группе больных с ЧОЗ наблюдалось значительное снижение количества представителей резидентной флоры: Streptococcus spp., Lactobacillus spp. в сравнении с контрольной группой. На фоне снижения количества данных микроорганизмов наблюдалось увеличение уровня условно-патогенной и патогенной флоры (стафилококков, грибов рода Candida). Обнаружены представители БГКП, S. faecalis, S. aureus, отсутствующие в контрольной группе (табл. 2). Анализируя данные методом ранговой корреляции Спирмена, выявили корреляционную связь между возрастом и показателями дисбактериоза: среднюю прямую связь с количеством Staphylococcus sрр., грибов рода Candida, БГКП, обратную зависимость с показателями Streptococcus sрр., лактобактерий. Установлена прямая зависимость между ре- Таблица 2. Оценка корреляционных связей (ранговая корреляция по Спирмену) Показатель Возраст Str Ьас Sta Сan БГКП Возраст 1 -0,58 -0,53 0,37 0,32 0,31 Str -0,58 1 0,47 -0,52 -0,35 -0,31 Lac -0,53 0,47 1 -0,52 -0,34 -0,21 Sta 0,37 -0,52 -0,52 1 0,34 0,28 Can 0,32 -0,34 -0,34 0,35 1 0,59 БГКП 0,31 -0,32 -0,21 0,28 0,59 1 П р и м е ч а н и е. Корреляционная связь статистических значений (р < 0,05). Str - Streptococcus spp., Lac - Lactobacillus spp., Sta - Staphylococcus spp., Can - Candida spp. зидентами нормальной микрофлоры полости рта Streptococcus spp. и Lactobacillus spp. Прослеживается средняя обратная корреляционная связь Streptococcus spp. и Lactobacillus spp. со следующими показателями: возраст, Staphylococcus spp., Candida spp., БГКП. Также достоверно определена прямая зависимость между грибами рода Candida и БГКГ. Заключение Показано, что количественный и видовой состав микроорганизмов в ротовой жидкости обследованных с отсутствием зубов отличается от нормативных значений и показателей контрольной группы. Установлено, что при снижении количества одного из резидентов нормальной флоры создаются условия для роста и размножения патогенных и условно-патогенных штаммов. Следовательно, незначительные изменения микробиоценоза усугубляют степень дисбиотического сдвига. Таким образом, подготовка полости рта к протезированию должна включать не только санацию, но и коррекцию дисбиотических состояний с целью профилактики осложнений после изготовления ортопедических конструкций.