Research of dynamics of an atrophy of a bone tissue at orthopedic treatment of patients with total loss of teeth with use the dental implants

Full Text

Реабилитация пациентов с полным отсутствием зубов до последнего времени остается одной из актуальных и нерешенных проблем ортопедической стоматологии. Полная потеря зубов приводит к значительным морфофункциональным изменениям в челюстно-лицевой системе, а также к социальной дизадаптации пациентов. Лечение этой категории больных при помощи традиционных съемных протезов не решает успешно задачу обеспечения полноценного функционирования жевательной системы и повышения качества жизни, связанного со стоматологическим здоровьем. В связи с этим система реабилитации больных с полным отсутствием зубов требует дальнейшего совершенствования с применением современных научных и практических достижений. Благодаря успехам молекулярной генетики, материаловедения, биомеханики в стоматологию широко и успешно внедряется метод дентальной имплантации. Результативность и возможности дентальных внутрикостных имплантатов больше не вызывают сомнений. Сегодня вектор переместился на многообразие механических и эстетических проблем, которые остаются пока не до конца решенными как на хирургическом, так и на ортопедическом этапах [2, 3]. Спектр возможностей применения дентальных имплан- татов весьма широкий - от замещения одного зуба до восстановления участка челюсти [1, 4]. С этим направлением связывают решение ряда проблем не только протезирования, но и профилактики распространенных стоматологических заболеваний. Однако сложность протезирования обусловлена особенностями строения альвеолярной кости беззубых челюстей [7]. Имплантат для своего успешного функционирования должен обеспечить перераспределение жевательной нагрузки на опорные ткани полости рта таким образом, чтобы сохранить их нормальную функцию и не вызывать морфологических изменений в костной ткани (КТ) [5, 8]. Одним из определяющих факторов, обеспечивающих успех ортопедического лечения, является характер контактного взаимодействия имплантата с костной частью челюсти. В результате остеоинтеграции устанавливается морфологическая и функциональная непосредственная связь между биологически активной, динамично обновляемой КТ челюсти и поверхностью дентального внутрикостного имплантата [6] . При этом нарушения процесса остеоинтеграции приводят к ускорению резорбции КТ и вследствие этого к увеличению подвижности и последующему удалению имплантата за счет уменьшения рабочей длины его внутрикостной части [9, 10]. Цель нашего исследования - изучение динамики атрофии КТ протезного поля у пациентов, завершивших ортопедическое лечение с использованием полных съемных протезов, опирающихся на дентальные внутрикостные имплантаты различного диаметра. Материал и методы Для оценки атрофических изменений КТ протезного ложа в области дентальных внутрикостных имплантатов различного диаметра, а также для получения полной количественной и качественной характеристики КТ использован рентгенологический метод. Он позволил определить форму, высоту и ширину атрофированного альвеолярного отростка, соотношение губчатого и кортикального слоев, плотность КТ, толщину слизистой оболочки, расположение естественных анатомических образований. Компьютерную томографию проводили на плоскосенсорном специализированном максиллофациальном компьютерном томографе «Picasso Trio (EXP-Impla)» со следующими параметрами съемки: анодное напряжение 85 kV, сила тока 5 mA, толщина среза 1 мм. Компьютерная томография позволила получить фронтальные, аксиальные, профильные срезы челюстей, информацию о плотности КТ в любом интересующем участке, истинных размерах анатомических образований, фенотипе архитектоники кости. Высоту нижней челюсти измеряли параллельно контрфорсам. При получении рентгенограмм на протезное ложе накладывали диагностический шаблон. На его поверхность, прилежащую к слизистой оболочке, по вершине гребня альвеолярной части фиксировали металлическую проволоку диаметром 1 мм. Состояние КТ в области предполагаемой операции имплантации так же оценивали с помощью ортопантомографии (Ортопантомограф - Planmeca PM 2002 EC Ploline Panoramic X-ray unit). Под высотой КТ понимается расстояние от гребня альвеолярного отростка до границ анатомических образований: дна верхнечелюстных пазух, грушевидного отверстия или нижнечелюстного канала. Таким образом, нами исследовался вертикальный компонент деструкции альвеолярного отростка. Прицельную внутриротовую рентгенологическую диагностику проводили с использованием радиовизиографa Sirona с экспозицией 0,08 для определения положения между имплантатами, а также наличия резорбции КТ в области шеек имплантатов. Компьютерные томографии и ортопантомограммы выполняли до лечения и на этапах 6, 12 мес, 2, 3, 4, 5 лет после фиксации протезной конструкции. Полученные данные заносили в таблицы и анализировали. Результаты и обсуждение Динамику резорбции КТ оценивали в течение 5 лет в 2 группах пациентов: с дентальными внутрикостными имплантатами 0 4,0 мм, и дентальными внутрикостными имплантатами 0 2,0 мм в разные сроки от момента фиксации постоянных ортопедических конструкций (через 6, 12 мес; 2, 3, 4, 5 лет). В результате анализа рентгенологических исследований проведено изучение динамики резорбции уровня КТ в области шеек 180 имплантатов, использованных для опоры полного съемного протеза. В 1-й групте пациентов, протезированных с использованием имплантатов 0 4,0 мм через 6 мес после фиксации протезов (через 9 мес после инсталляции имплантатов), показали, что резорбция составила 0,58 ± 0,01 мм с медиальной и 0,59 ± 0,01 мм c дистальной сторон, что в среднем составило 0,59 мм. В то же время, исследования во 2-й группе (протезирование с использованием имплантатов 0 2,0 мм) показали, что резорбция КТ в пришеечной области в первые 6 мес составила 0,38 ± 0,01 мм с дистальной стороны и 0,42 ± 0,01 мм с медиальной, что в среднем равно 0,39 мм. В интервале от 6 до 12 мес нами установлено, что в 1-й групте пациентов, протезированных с использованием имплантатов 0 4,0 мм через 12 мес после фиксации протезов (через 15 мес после инсталляции имплантатов), уровень резорбции кости составил 0,36 ± 0,01 мм с медиальной и 0,38 ± 0,01 мм c дистальной сторон, в среднем 0,37 мм. Во 2-й групж пациентов резорбция КТ с медиального и дистального краев происходит практически одинаково - 0,22 ± 0,01 мм и 0,23 ± 0,01 мм соответственно, что в среднем составляет 0,22 мм. Таким образом, через год после установки постоянных ортопедических конструкций уровень резорбции кости во 2-й группе стабилизировался, тогда как резорбция КТ в 1-й группе исследуемых продолжала прогрессировать. Результаты исследований, проведенных в интервале от 12 до 24 мес показали, что резорбция КТ в 1-й групж пациентов, протезированных с использованием имплантатов 0 4,0 мм через 2 года после фиксации протезов (через 27 мес после инсталляции имплантатов), составила 0,18 ± 0,01 мм и 0,22 ± 0,01мм с медиального и дистального крев имплантатов, и в среднем была 0,20 мм; во 2-й группе пациентов, протезированных с использованием имплантатов 0 2,0 мм, она составила 0,20 ± 0,01 и 0,16 ± 0,01 мм с медиальной и дистальной поверхностей опорных зубов, что в среднем показало уровень резорбции кости 0,18 мм. В интервале от 24 до 36 мес резорбция КТ была в 1-й групж пациентов, протезированных с использованием имплантатов 0 4,0 мм через 36 мес после фиксации протезов (через 39 месяцев после инсталляции имплантатов) 0,10 ± 0,01 мм и 0,12 ± 0,01 мм с медиального и дистального края имплантатов соответственно, и в среднем составило 0,11 мм; во 2-й группе пациентов, протезированных с использованием имплантатов 0 2,0 мм резорбция составила 0,17 ± 0,01 и 0,13 ± 0,01 мм с медиальной и дистальной поверхностей опорных зубов соответственно, что в среднем показало уровень резорбции кости 0,15 мм. Результаты исследований в интервале от 36 до 48 мес показали, что резорбция костной ткани в 1-й групте пациентов, протезированных с использованием имплантатов 0 4,0 мм через 4 года после фиксации протезов (через 51 мес после инсталляции имплантатов) составила 0,10 ± 0,01 мм и 0,14 ± 0,01 мм с медиального и дистального края имплантатов соответственно, в среднем 0,12 мм; во 2-й группе пациентов, протезированных с использованием имплантатов 0 2,0 мм, она была 0,11 ± 0,01 и 0,13 ± 0,01 мм с медиальной и дистальной поверхностей опорных зубов соответственно, что в среднем показало уровень резорбции кости 0,12 мм. В интервале от 48 до 60 мес нами установлено, что в 1-й групж пациентов, протезированных с использованием имплантатов 0 4,0мм через 5 лет после фиксации протезов (через 63 мес после инсталляции имплантатов), уровень резорбции кости составил 0,10 ± 0,01 мм с медиальной и 0,12 ± 0,01 мм c дистальной сторон соответственно, в среднем 0,11 мм. Во 2-й групте пациентов, протезированных с использованием имплантатов 0 2,0 мм, уровень резорбции кости составил 0,12 ± 0,01 мм с медиальной и 0,14 ± 0,01 мм c дистальной сторон соответственно, что в среднем составляет 0,13 мм. Выводы 1. Результаты рентгенологического исследования показали, что при ортопедическом лечении пациентов с полной потерей зубов, завершивших ортопедическое лечение с использованием дентальных внутрикостных имплантатов 0 4,0 мм и мини-имплантатов за 60 мес исследования более значительная резорбция уровня КТ зафиксирована в интервале 6- 12 мес у всех пациентов, которым установили дентальные внутрикостные имплантаты. Наиболее выраженно данная патология зафиксирована в 1-й группе пациентов, которым установили дентальные внутрикостные имплантаты 0 4,0 мм. Причиной повышенной атрофии КТ у данной группы пациентов явилась травматичность хирургического вмешательства. 2. Рентгенологические исследования показали, что резорбция КТ через 24 мес указывает на стабилизацию процессов атрофии в области имплантатов, и данный показатель приближается к уровню резорбции КТ у пациентов 2-й группы, которым установили дентальные внутрикостные миниимплантаты 0 2,0 мм. Кроме того, через 36 мес уровень резорбции КТ у пациентов 1 -й группы оказался меньше, чем у пациентов 2-й группы. 3. Проведенные исследования через 4 и 5 лет также подтверждают, что уровень резорбции КТ у пациентов 1-й группы меньше, чем у пациентов 2-й группы. 4. Данные проведенного параклинического метода исследования свидетельствуют о хороших результатах ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов с опорой на внутрикостные дентальные имплантаты по научно-обоснованной оптимальной методике.

About the authors

Armen Eduardovich Kalamkarov

Tver State medical Academy Ministry of health of the Russian Federation

Email: armenkalamkarov@mail.ru
170100, Tver, Russia

References

Supplementary files