Evaluation of anti-inflammatory effects of the herbal mouthrinses in gingivitis treatment in adults with teeth crowding

Full Text

Введение Известно, что скученность зубов является одним из факторов риска развития воспалительных заболеваний пародонта [1- 3]. Основная причина - ретенция зубной бляшки и затрудненная гигиена полости рта [4, 5]. Кроме того, нарушение положения зубов в зубном ряду приводит к формированию прямого травматического узла и нарушению микроциркуляции в тканях пародонта [6, 7]. Также важно учитывать, что тесное положение зубов нередко сочетается с тонким биотипом па- родонта и дефицитом прикрепленной кератинизированной десны [8]. Вышеперечисленные факторы снижают эффективность лечения гингивита и пародонтита у пациентов со скученностью зубов. Поэтому необходимо дополнительное использование средств, оказывающих антибактериальный и противовоспалительный эффект [9, 10]. В качестве комбинированных препаратов с комплексным воздействием на ткани пародонта обычно рекомендуют ополаскиватели на основе растительного сырья. Благодаря входящим в их состав экстрактам или эфирным маслам лекарственных растений, эти препараты оказывают и антисептическое, и противовоспалительное действие на ткани пародонта [11]. В литературе представлены весьма противоречивые данные об эффективности препаратов на основе растительного сырья. С одной стороны, имеются свидетельства об эффективном применении препаратов с растительными полифенолами при лечении кариеса, гингивита, периодонтита, канди- доза полости рта, афтозного стоматита, красного плоского лишая и новообразований слизистой оболочки рта [12, 13]. С другой стороны, далеко не всегда эти данные подтверждены рандомизированными исследованиями, что заставляет усомниться в их достоверности [14, 15]. Препарат на основе растительного сырья «Стоматофит» достаточно давно и успешно применяются в стоматологии. В его состав входят спиртовые экстракты цветков ромашки, коры дуба, листьев шалфея, травы арники, корня аира, листьев мяты перечной, травы тимьяна. Чаще всего препарат «Стоматофит» рекомендуют для домашнего использования при лечении воспалительных заболеваний пародонта и слизистой оболочки рта. Доказано выраженное противовоспалительное, противо- микробное и противогрибковое действие препарата [16-20]. Кроме препарата «Стоматофит» на рынке представлен также ополаскиватель для полости рта «Стоматофит Фреш», в состав которого входят ксилитол, масло мяты перечной, масло тимьяна, эвкалиптовое масло, масло шалфея, эвкалиптол, ментол, тимол и фторид натрия. Благодаря отсутствию спирта и синтетических антибактериальных компонентов ополаскиватель может быть рекомендован для постоянного использования. Цель настоящего исследования - оценка эффективности препаратов «Стоматофит» и «Стоматофит Фреш» при лечении гингивита у пациентов со скученностью зубов. Материал и методы Для оценки эффективности использования препарата «Стоматофит» при лечении гингивита у пациентов со скученностью зубов проведено рандомизированное контролируемое исследование, в котором приняли участие 60 человек в 18-40 лет. Критерии включения: наличие скученности зубов (К07.30. Скученность зубов); установленный диагноз: хронический генерализованный катаральный гингивит (К05.10 Хронический гингивит. Простой маргинальный). Исследование проводили на кафедре терапевтической стоматологии Российского университета дружбы народов, на кафедре терапевтической стоматологии Первого Московского государственного университета им. И. М. Сеченова и в Центральной стоматологической поликлинике ФСБ России. Критерии невключения: возраст моложе 18 и старше 40 лет, беременность и лактация, частичная вторичная адентия, наличие общесоматических заболеваний, ранее проведенное ортодонтическое лечение, наличие дополнительных факторов ретенции зубного налета (пломбы с нависающим краем в пришеечной области, искусственные коронки), использование в течение шести последних месяцев цитостатиков, иммунодепрессантов и кортикостероидов (системно или местно), заболевания слизистой оболочки рта, имеющиеся признаки острого инфекционного заболевания, повышенная чувствительность к компонентам препарата. Критерии исключения: отказ от повторных клинических обследований, несоблюдение правил гигиенического ухода за полостью рта. Уровень гигиены полости рта определяли с использованием индекса зубного налета Silness-Loe (Silness, Loe, 1964) и индекса Quigle-Hein в модификации Tureski (I.M. Navy, E. Quigley, Z. Hein, 1962; S. Tureski et al., 1970). Для окрашивания зубного налета использовали раствор Curaprox plaque finder PCA 260. Для оценки активности воспалительного процесса в тканях краевого пародонта использовали индексы PMA (Parma, 1960) и индекс кровоточивости (gingival bleeding on probing, GPB)Muhlemann в модификации Cowell&Saxton (Muhlemann H. R., Son S., 1971; Cowell et al., 1975). После первичного обследования проводили профессиональную гигиену полости рта и обучение методике чистки зубов. Далее участников исследования распределии на 3 1-я группа («Стома- 2-я группа (Хлоргек- 3-я группа Показатель тофит» + «Стоматосидина биглюконат (негативный фит Фреш») 0,05%) контроль) Таблица 1. Динамика гигиенических индексов Первичное обследование Silness-Loe 2,2 ± 0,3 Tureski 2,5 ± 0,5 (в зоне скученности зубов - 3,6 ± 0,4) Через 3 дня после начала лечения Silness-Loe 0,8 ± 0,2 0,6 ± 0,2 1,1 ± 0,4 Tureski* 1,1 ± 0,3 (1,6 ± 0,2) 1,2 ± 0,2 (1,5 ± 0,3) 1,8 ± 0,5 (2,3 ± 0,6) Через 10 дней после начала лечения Silness-Loe 0,5 ± 0,1 0,4 ± 0,1 1,0 ± 0,2 Tureski* 0,5 ± 0,1 (0,6 ± 0,1) 0,6 ± 0,2 (0,6 ± 0,1) 1,3 ± 0,3 (1,7 ± 0,4) Через 28 дней после начала лечения Silness-Loe 0,9 ± 0,2 1,8 ± 0,5 1,9 ± 0,4 Tureski* 0,8 ± 0,1 (1,0 ± 0,2) 2,0 ± 0,4 (2,7 ± 0,4) 2,1 ± 0,3 (2,8 ± 0,5) * - в скобках указаны значения индекса для зоны скученности зубов 2-я группа (Хлоргек- сидина биглюконат 0,05%) 3-я группа (негативный контроль) Показатель GPB 2,1 ± 0,3 (в зоне скученности зубов - 2,8 ± 0,2) Через 3 дня после начала лечения PMA 17 ± 4% 15 ± 3% 22 ± 5% GPB* 1,1 ± 0,3 (1,6 ± 0,2) 1,2 ± 0,2 (1,5 ± 0,3) 1,8 ± 0,5 (2,3 ± Через 10 дней после начала лечения PMA 6 ± 2% 5 ± 2% 11 ± 3% GPB* 0,3 ± 0,1 (0,4 ± 0,1) 0,2 ± 0,1 (0,4 ± 0,2) 0,8 ± 0,3 (1,3 ± Через 28 дней после начала лечения PMA 4 ± 1% 18 ± 5% 20 ± 4% GPB* 0,5 ± 0,1 (0,6 ± 0,2) 1,3 ± 0,4 (1,8 ± 0,2) 1,5 ± 0,4 (1,7 ± • - в скобках указаны значения индекса для зоны скученности зубов группы по 20 человек. В 1-й группе (группа наблюдения) в протокол лечения включено домашнее применение препарата «Стоматофит» в течение 10 дней, а затем ежедневное использование ополаскивателя «Стоматофит Фреш» в течение всего периода исследования (28 дней). Во 2-й группе (позитивный контроль) в протокол лечения включено домашнее применение 0,05% раствора хлоргексидина биглюконата в течение 10 дней, в дальнейшем ополаскиватели для полости рта не рекомендовались. В 3-й группе (негативный контроль) домашнее применение антисептических растворов не рекомендовалось. Повторное обследование пациентов проводили через 3 и 10 дней после начала лечения, а также через 28 дней. Интегральную оценку эффективности лечения выполняли на основании динамики значений регистрируемых индексов по следующим критериям: • отличный эффект - полное выздоровление (нормализация значений индексов); • хороший эффект - заметное улучшение: выраженность симптомов значительно снизилась, но некоторые из них сохранились на минимальном уровне (сумма баллов снизилась в 2 раза); Первичное обследование 39 ± 6% 1-я группа («Стоматофит» + «Стоматофит Фреш») PMA Таблица 2. Динамика пародонтологических индексов • удовлетворительный эффект - незначительное или умеренно выраженное улучшение; • неудовлетворительный эффект - симптоматика осталась на прежнем уровне или снизилась не более чем на 1 балл либо ухудшение. Для статистической обработки данных клинического исследования использовали статистический пакет AtteStatSoft и программный продукт Statistica 10 компании StatSoft®. Результаты и обсуждение При первичном посещении у всех участников исследования зарегистрированы высокие значения гигиенических индексов. При этом в зоне скученности зубов отмечался больший объем зубных отложений. Так, среднее значение индекса Silness-Loe составило 2,2 ± 0,3; среднее значение индекса Tureski для всех зубов было 2,5 ± 0,5, а в зоне скученности зубов - 3,6 ± 0,4. У всех пациентов отмечали выраженную кровоточивость десен при пробе Muhlemann (индекс GPB = 2,1 ± 0,3). Среднее значение индекса РМА соответствовало гингивиту средней степени тяжести (39 ± 6%). В зоне скученности зубов воспалительные явления были более выраженными (индекс GPB в зоне скученности зубов равен 2,8 ± 0,2). После профессиональной гигиены полости рта и обучения методике чистки зубов удалось достичь значительного улучшения гигиенического состояния полости рта. Однако в 1-й и 2-й группах, благодаря применению антисептических ополаскивателей, значения гигиенических индексов были достоверно ниже, чем в группе 3 (табл. 1). Значимой разницы между 1-й и 2-й группами на этом сроке не выявлено. Через 10 дней в 1-й и 2-й группах отмечается дальнейшее снижение значений гигиенических индексов. Показатели соответствуют хорошему уровню гигиены полости рта. В 3-й группе значения индексов остаются 0,6) на прежнем уровне и соответствуют удовлетворительному уровню гигиены полости рта. При оценке результатов лечения через 28 дней отмечали некоторое ухудшение гигиенического состоя- 0,4) ния полости рта, что связано с отсутствием регулярного контроля со стороны врача-стоматолога. Однако в 1-й группе значения индексов по-прежнему можно оценить как хорошие, что следует объяснить постоян- 0,3) ным использованием ополаскивателя для полости рта. , ’ Во 2-й и 3-й группах уровень гигиены полости рта признан удовлетворительным. Устранение зубной бляшки способствовало снижению степени выраженности воспалительных явлений в маргинальном пародонте. Уже через 3 дня после начала лечения в 1-й и 2-й группах индекс РМА снизился до 15-17%, а в 3-й группе до 22% (табл. 2). Индекс кровоточивости снизился до 1,1-1,2 у пациентов, использовавших антисептические препараты, и до 1,8 ± 0,5 у пациентов, не использовавших ополаскиватели (см. табл. 2). Через 10 дней в 1-й и 2-й группах у большинства пациентов отмечается исчезновение воспалительных явлений, эффективность лечения оценена на «отлично». В 3-й группе у большинства пациентов сохранялись незначительные воспалительные явления в области тесного положения зубов. Интегральный эффект лечения признан хорошим у 40% пациентов и удовлетворительным у 60% пациентов. Через 28 дней на фоне роста зубной бляшки пациенты отмечали появление кровоточивости десны в области скученности зубов. Значения индексов во 2-й и 3-й группах свидетельствуют о наличии воспалительных явлений. У пациентов, постоянно использовавших ополаскиватель «Стоматофит Фреш», пародонтологические индексы оставались на низком уровне, что свидетельствует о стабильности достигнутых результатов. Обсуждение Полученные результаты свидетельствуют о том, что скученность зубов является фактором риска развития воспалительных заболеваний пародонта. В зоне тесного положения зубов регистрируются более высокие значения гигиенических и пародонтологических индексов. Лечение гингивита у пациентов со скученностью зубов оказывается более эффективным при использовании антисептических препаратов местного действия. При этом эффективность препарата «Стоматофит» не уступает эффективности раствора хлоргек- сидина биглюконата. Дальнейшие наблюдения показали, что качественное удаление зубной бляшки в зоне скученности зубов с помощью щетки и пасты затруднено, поэтому после проведения профессиональной гигиены полости рта уровень гигиены постепенно снижается, что вновь приводит к появлению воспаления в краевом пародонте. Ежедневное применение ополаскивателя для полости рта «Стоматофит» позволяет поддерживать хороший уровень гигиены полости рта даже при наличии факторов ретенции зубной бляшки и препятствует развитию воспалительных заболеваний пародонта. Заключение Антисептический препарат «Стоматофит» позволяет значительно повысить эффективность лечения гингивита у пациентов со скученностью зубов и может быть включен в протокол лечения наряду с профессиональной гигиеной полости рта и контролируемой чисткой зубов. После устранения воспалительных явлений пациентам со скученностью зубов рекомендуется постоянное использование ополаскивателя на основе растительного сырья «Стоматофит Фреш» для повышения качества гигиенического ухода за полостью рта.

About the authors

F. Yu Daurova

Peoples’ Friendship University of Russia

Russia, Moscow

I. B Romanova

Central Dental clinic of CSC of Russia

Russia, Moscow

Anna Yur’evna Turkina

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

Email: anna@turkin.su
Russia, Moscow

References

Supplementary files