Клиническая характеристика различных вариантов течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний
- Авторы: Романенко И.С1, Конев С.С1, Гандылян К.С1, Карпова Е.Н.1, Баландина А.В1, Апагуни А.Э1
-
Учреждения:
- ФГБУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: Том 19, № 6 (2015)
- Страницы: 30-33
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 21.07.2020
- Статья опубликована: 15.12.2015
- URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/39470
- DOI: https://doi.org/10.17816/dent.39470
- ID: 39470
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Ключевые слова
Полный текст
Введение Острые одoнтогенные воспалительные заболевания (ООВЗ) представляют собой важную медицинскую проблему в клинической практике хирургической стоматологии, если учесть, что частота данных заболеваний крайне высока [1-8]. В общей структуре стоматологических заболеваний частота воспалительных процессов в челюстно-лицевой области (ЧЛО) колеблется в пределах 55-65% [9], а в структуре острых гнойно-воспалительных заболеваний ЧЛО достигает 69,5% и в настоящее время имеет тенденцию к увеличению их удельного веса [1-4, 9, 10]. В этой связи исследование клинико-функционального состояния пациентов с ООВЗ позволяет выбрать оптимальную терапию для пациентов с данной патологией, в основе которой лежит предупреждение косметических дефектов мягких тканей лица и функционального состояния мимической мускулатуры, а также достижение полноценного функционирования всех трофотропных систем и механизмов. Цель работы - сопоставить клиническую характеристику различных вариантов течения ООВЗ. Материал и методы Обследован 91 больной ООВЗ. Клиническое и инструментальное обследование проводилось на базе отделения челюстно-лицевой хирургии больницы скорой медицинской помощи Ставрополя. Группу контроля составили 30 практически здоровых лиц. Из исследования были исключены пациенты с нейропатией лицевого и тройничного нервов. Диагностика ООВЗ предусматривала предварительное клинико-рентгенологическое обследование, в ходе которого в зависимости от степени вовлечения в воспалительный процесс костных и окружающих мягких тканей лица все пациенты были разделены на 3 базовые группы. В 1-ю группу вошли пациенты, у которых был диагностирован острый одонтоген- ный периостит (n = 25), во 2-ю - пациенты с остеомиелитом (n = 30 человек), в 3-ю - пациенты с остеомиелитом, осложненным флегмоной ЧЛО (n = 36). Средний возраст пациентов с периоститом составил 30,5 ± 1,43 года, с остеомиелитом - 26,2 ± 1,76 года, с флегмоной - 41,3 ± 2,02 года, лиц контрольной группы - 36,2 ± 1,87 года. Среди обследованных больных периоститом превалировали женщины (64%), среди больных остеомиелитом и флегмоной - мужчины (соответственно 56,7 и 58,3%). Результаты и обсуждение Таблица 1. Клиническая характеристика различных вариантов течения ООВЗ Клинические признаки Количество пациентов в группах, n ( %) периостит(n = 25) остеомиелит (n = 30) флегмона (n = 36) Подвижность причинного зуба 3 (12%) 19 (63,3) 24 (66,7) Перкуторная болезненность причинного зуба 21(84) 17 (56,7) 14 (38,9) Воспалительная реакция слизистой оболочки полости рта: локальная 20 (80) 4 (13,3) 1 (2,8) распространенная 5 (20) 26 (86,7) 35 (97,2) Воспалительная реакция мягких тканей: отек 16 (64) 8 (26,7) инфильтрат и флюктуация в отечной ткани 8 (32) 21 (70) 36(100) Лимфаденопатия лимфатических узлов: подчелюстных 20 (80) 21 (70) 29 (80,6) щечных 16 (64) 17 (56,7) 33 (91,7) околоушных 2 (8) 8 (26,7) 33 (91,7) верхнешейных 1(4) 1 (3,3) 29 (80,6) Состояние жевательной мускулатуры: интактная 23 (92) 12 (40) 2 (5,6) боль при акте жевания 2 (8) 17 (56,7) 33 (91,7) болезненность при пальпации 2 (8) 15(50) 30 (83,3) контрактура - 15 (50) 36(100) Исследование показало, что в начальных стадиях ООВЗ определялась болезненность при перкуссии причинного зуба при периостите у 22 (88%) пациентов, при остеомиелите - у 18 (60%), при флегмоне - у 15 (41,7%) пациентов. У 22 (88%) больных периоститом причинный зуб сначала был неподвижен. По мере обострения инфекционно-воспалительного процесса он расшатывался. Подвижность причинного зуба при остеомиелите была отмечена в 20 (66,7%) случаях, при флегмоне - в 25 (69,4%) случаях. Слизистая оболочка переходной складки и десна в области зубов были гиперемированы, отечны, при пальпации появлялась резкая болезненность. Следует отметить, что при периостите эта реакция была более локальной и отмечалась в 19 (78%) случаях, в то время как при остеомиелите и флегмоне она захватывала несколько зубов или практически всю половину челюсти - у 26 (86,7%) и 36 (100%) Периостит в большинстве случаев (64%) сопровождался отечностью мягких тканей и сглаженностью переходной складки, что приводило к изменению конфигурации формы лица с последующим формированием поднадкостничного абсцесса. Если причинным зубом был клык верхней челюсти, отек преимущественно затрагивал подглазничную и щечную области, угол рта, крыло носа, а в ряде случаев нижнее веко (8%). При вестибулярной локализации поднадкостничного абсцесса верхней челюсти в области центральных и боковых резцов отек определялся на крыльях носа и верхней губе (8%). В 2 (8%) случаях при локализации поднадкостничного абсцесса с небной стороны премоляров воспалительный инфильтрат чаще всего распространялся на соответствующую половину твердого неба. При вовлечении бокового и центрального резцов отек преимущественно захватывал передний отдел твердого неба с обеих сторон от средней линии (8%). При вовлечении в процесс моляров затрагивались ткани крыловидно-челюстной складки, слизистая оболочка мягкого неба и передняя небная дужка (8%). В случае поражения первого большого коренного зуба верхней челюсти и малых коренных зубов отек распространялся на подглазничную, щечную, скуловую области, верхнюю губу, нижнее веко, при этом отмечалось сглаживание носогубной складки с опусканием угла рта, что составило 5 (20%) случаев. В области больших коренных зубов 2 и 3 верхней челюсти при гнойновоспалительном очаге определялась отечность щечной, скуловой, височной и верхнего отдела околоушно-жевательной областей (8%). Если источник инфекции локализовался в клыках или премолярах, при периостите нижней челюсти отек распространялся на нижнюю губу с опусканием угла рта, а также на нижний и средний отделы щечной области и под- нижнечелюстную область, что было отмечено в 5 (20%) случаях. Если причинным зубом являлся моляр, при периостите нижней челюсти отек захватывал околоушно-жевательную, поднижнечелюстную области со сглаженностью контура нижнего края и угла нижней челюсти, а также крылочелюстное пространство, нижний и средний отделы щечной области (20%). При остеомиелите челюсти в глубине отечной ткани в 21 (70%) случае пальпировался инфильтрат, а при флегмоне во всех случаях появлялся симптом флюктуации. Кроме того, у 26 (86,7%) пациентов с остеомиелитом определялся симптом Рис. 1. Вовлечение в воспалительный процесс лимфатических узлов при остеомиелите (в %). 100 - 80 - 60 - 40 - 20 - 0 Подчелюстные Щечные Окопоушные Верхнешейные Рис. 2. Вовлечение в воспалительный процесс лимфатических узлов при флегмоне (в %). % 30 - 25 - 201510 - 5 - 0 - Таблица 2. Анатомо-топографическая локализация острых одонтогенных флегмон Локализация острых одонтогенных флегмон Количество больных в группе абс. % Крылонёбная ямка и подвисочная область 1 2,8 Дно полости рта 1 2,8 Крылочелюстное пространство 14 38,9 Подглазничная область 2 5,6 Околоушно-жевательная область 2 5,6 Щечная область 2 5,6 Поднижнечелюстнная область 12 33,3 Подподбородочная область 2 5,6 В с е г о... 36 100 Венсана с анестезией или парестезиями в области половины нижней губы и подбородка при воспалении. В его основе лежит сдавление или разрыв волокон нижнего альвеолярного нерва, обусловленный патологическими изменениями тканей нижней челюсти. При всех клинических вариантах течения ООВЗ были выявлены признаки регионарного лимфаденита. Так, при периостите в 20 (80%) случаях в процесс вовлекались преимущественно подчелюстные, у 16 (64%) больных щечные и значительно реже - в 2 (8%) случаях - околоушные лимфатические узлы. Воспалительный процесс при остеомиелите распространялся преимущественно на 2 - 4 лимфатических узла с различным процентным соотношением количества больных (рис. 1). Как видно из рисунка, наиболее часто вовлекались подчелюстные, щечные и околоушные лимфатические узлы. При флегмоне практически у всех пациентов развивалась лимфа- денопатия всех регионарных лимфатических узлов (рис. 2). Исследование состояния жевательной мускулатуры во многом зависело как от выраженности ООВЗ (при периостите интактная у 23 (92%) больных), так и от возможной локализации процесса, что наиболее значимо проявлялось при флегмонах. В половине случаев у пациентов с остеомиелитом появлялась болезненность при пальпации жевательных мышц и умеренно выраженная миалгия мышц височно-нижнечелюстного сустава, сопровождавшаяся болезненностью, а в ряде случаев и сильной болью при жевании. Следует отметить, что подобные признаки выявлялись у всех пациентов с флегмоной. Однако боль в жевательных мышцах, несмотря на мышечно-тонические проявления, определялась у 31 (86,1%) пациента, что являлось следствием локализации гнойно-воспалительного процесса. Aнaтoмo- 2- 3 дня 4-6 дней 7- 9 дней 10 и более дней т ............................ I Одна флегмона Две и более флегмон Рис. 3. Зависимость количества флегмон от продолжительности заболевания (в %). топографическдя локализация острых oдонтогенных флегмон представлена в табл. 2. Наиболее частой локализацией острых одонтогенных флегмон было крыловидно-челюстное пространство, на долю которого приходилось 14 (38,9%) случаев, и поднижнече- люстная область - 12 (33,3%) пациентов. В нашем исследовании флегмона крылочелюстного пространства являлась следствием острого остеомиелита угла и ветви челюсти при осложнениях периодонтитов моляров и характеризовалась резкой болью при попытке открывания рта, глотании, а также контрактурой жевательных мышц. При данном виде ООВЗ асимметрия лица была умеренной, так как сформировавшийся инфильтрат располагался за ветвью нижней челюсти. Флегмона околоушно-жевательной области в 2 (5,6%) случаях развивалась при распространении инфекционного процесса от моляров нижней челюсти. В дебюте ООВЗ инфильтративный процесс был скрыт преимущественно жевательными мышцами, вследствие чего определялась отчетливая пальпаторная болезненность жевательных мышц и их контрактура. Флегмона поднижнечелюстной области преимущественно характеризовалась болезненностью при глотании и открывании рта, припухлостью под- нижнечелюстного треугольника и контрактурой височнонижнечелюстного сустава. Флегмона подглазничной области в 2 (5,6%) случаях развивалась вследствие инфицирования от клыка или пpeмолярa верхней челюсти. Инфильтратив- ный процесс распространялся на боковую поверхность носа, верхнюю губу, нижнее веко. При флегмоне подподбородоч- ной области в 2 случаях причиной инфекции было распространение процесса из подчелюстной и подъязычной областей. Обратило на себя внимание то, что флегмона щечной области в 2 случаях развивалась как осложнение периодонтита премоляров, моляров и сопровождалась отеком века, верхней губы, щеки и значительным ограничением открывания рта. У 1 пациента флегмона крылонебной ямки и подвисочной области развивалась вследствие осложнения периодонтита зубов 7 и 8 верхней челюсти и сопровождалась отеком височной и околоушно-жевательной области и контрактурой жевательных мышц. В другом случае при флегмоне дна полости рта воспалительный процесс распространялся из инфекционных очагов в области премоляров, при остеомиелите нижней челюсти. В этом случае определялась припухлость подчелюстной, подподбородочной и подъязычной областей, сопровождавшаяся болезненным и затрудненным жеванием и глотанием. У 7 (19,4%) пациентов с острой одонтогенной флегмоной ЧЛО были обнаружены 2 и более флегмоны, преимущественно в поздних стадиях заболевания: на 2-3-й день у 1 (2,8%) пациента, на 4-6-й день у 3 (8,3%), на 10-й день и позже у 3 (8,3%) пациентов в группе (рис. 3). Исследование показало, что на синдром поражения мягких тканей ЧЛО при различных клинических вариантах течения ООВЗ в количественном измерении при периостите приходилось 9,9 ± 0,04 балла, что соответствовало II степени поражения, при остеомиелите - 13,6 ± 0,03 балла (II степень поражения), при флегмоне - 20,4 ± 0,04 балла (III степень). Результаты представлены в табл. 3. При клинической оценке состояния мимической мускулатуры (нижней порции) установлено, что у 29 (80,6%) боль- Таблица 3. Степень поражения мягких тканей ЧЛО у пациентов с различными вариантами течения ООВЗ Группа больных Степень поражения мягких тканей, баллы Р2 Р3 М m Периостит 9,9 0,04 < 0,04 < 0,005 Остеомиелит 13,6 0,03 > 0,05 < 0,05 Флегмона 20,4 0,04 > 0,05 > 0,05 Таблица 4. Клиническое состояние мимической мускулатуры при различных вариантах течения ООВЗ Клиническое состояние Количество больных в группах, n ( %) мускулатуры периостит (n = 25) остеомиелит (n = 30) флегмона (n = 36) Носогубные складки симметричны при оскале 9 (36) - - Асимметрия носогубных складок в покое при симметричном оскале 13 (52) 9 (30) Асимметрия оскала 3 (12) 18 (60) 7 (19,4) Невозможность оскала с больной стороны - 3 (10) 29 (80,6) ных с флегмоной ЧЛО наиболее выраженные нарушения проявлялись резким затруднением оскаливания зубов с больной стороны. При остеомиелите в 18 (60%) случаях чаще всего выявлялась асимметрия носогубных складок при оскаливании зубов. В то же время при периостите в 13 (52%) случаях визуально определялась сглаженность носогубной складки с больной стороны, что чаще наблюдалось при периостите верхних премоляров или резцов. Результаты представлены в табл. 4. Во всех случаях клиническая картина различных вариантов течения ООВЗ сопровождалась обшей воспалительной реакцией и интоксикацией с резким подъемом температуры, диффузной головной болью, выраженной общей слабостью, нарушением аппетита и дисшмнией, а также воспалительными изменениями крови с наличием лейкоцитоза со сдвигом влево, высокой СОЭ и т. д. Заключение При всех клинических вариантах течения ООВЗ были выявлены признаки регионарного лимфаденита. При периостите в процесс вовлекались преимущественно подчелюстные, щечные и значительно реже околоушные лимфатические узлы, при остеомиелите - преимущественно от 2 до 4 лимфатических узлов, в то время как при флегмоне практически у всех пациентов развивалась лимфаденопатия всех регионарных лимфатических узлов. Исследование состояния жевательной мускулатуры во многом зависело как от выраженности течения ООВЗ, так и от возможной локализации процесса, что наиболее значимо проявлялось при флегмонах. Проведенное исследование показало, что синдром поражения мягких тканей ЧЛО при различных клинических вариантах течения ООВЗ в количественном измерении при периостите и остеомиелите соответствует II степени, при флегмоне - III степени поражения.Об авторах
И. С Романенко
ФГБУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииКафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 355017, г. Ставрополь
С. С Конев
ФГБУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииКафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 355017, г. Ставрополь
К. С Гандылян
ФГБУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииКафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 355017, г. Ставрополь
Елена Николаевна Карпова
ФГБУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: karpov25@mail.ru
Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 355017, г. Ставрополь
А. В Баландина
ФГБУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииКафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 355017, г. Ставрополь
А. Э Апагуни
ФГБУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава РоссииКафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии 355017, г. Ставрополь
Список литературы
- Байриков И.М., Монаков В.А., Савельев А.Л., Монаков Д.В. Клинический анализ заболеваемости одонтогенными флегмонами челюстно-лицевой области по данным отделения челюстно-лицевой хирургии клиник Самарского государственного медицинского университета. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2014; 11: 100-4.
- Карпов С.М., Мосиенко Е.М. Показатели временной нетрудоспособности у больных с одонтогенными воспалительными заболеваниями. Вестник медицинского стоматологического института. 2009; 1: 15-7.
- Карпов C.М., Христофорандо Д.Ю., Семенов Р.Р., Хатуаева А.А. Структура и особенности диагностики неврологических проявлений у пациентов с челюстно-лицевой травмой по данным челюстно-лицевого отделения Cтаврополя. Стоматология. 2014; 4 (93): 27-9.
- Порфириадис М., Сашкина Т., Шулаков В., Караков К., Бирюлёв А. Обоснование иммуномодулирующей терапии при вялотекущих одонтогенных флегмонах. Врач. 2010; 7: 72-4.
- Христофорандо Д.Ю., Карпов С.М., Батурин В.А., Гандылян К.С. Особенности течения сочетанной челюстно-лицевой травмы. Институт стоматологии. 2013; 2 (59): 59-61.
- Яхьяев С.Х., Хадж Е.А.С., Долгова И.Н., Карпов С.М. Основные причины и распространенность хронических болевых синдромов среди неврологических больных. Международный научно-исследовательский журнал. 2013; 10-5 (17): 39.
- Dražić R, Jurišić M, Marković A, Colić S, Gačić B, Stojčev-Stajčić L. C-reactive protein as an inflammatory marker in monitoring therapy effectiveness of acute odontogenic infections. Srp Arh Celok Lek. 2011; 139 (7-8): 446-51.
- Mehra H, Gupta S, Gupta H, Sinha V, Singh J. Chronic suppurative osteomyelitis of mandible: a case report. Craniomaxillofac Trauma Reconstr. 2013; 6 (3): 197-200.
- Тер-Асатуров Г.П. Некоторые вопросы патогенеза одонтогенных флегмон. Стоматология. 2005; 84 (1): 20-7.
- Карпов С.М., Мосиенко Е.М. Иммунологическая реактивность у больных с острыми одонтогенными воспалительными заболеваниями. Клиническая неврология. 2009; 2: 3-5.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)