Классификация остеонекрозов средней зоны лица и варианты оперативных вмешательств у лиц с наркотической зависимостью

Аннотация

Полный текст

Введение. Остеонекрозы лицевого черепа у лиц с наркотической зависимостью являются сложной медикосоциальной проблемой. У данных пациентов отмечаются частые рецидивы заболевания, появление новых зон обнажения костной ткани, развиваются патологические переломы и ихорозный запах. Цель работы - разработать классификацию остеонекрозов лицевого черепа и предложить варианты хирургических вмешательств на лицевом черепе у лиц с наркотической зависимостью от дезоморфина. Материал и методы. В период с 2008 по 2015 г. в клинике челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова проведено обследование и лечение 180 пациентов с токсическими фосфорными остеонекрозами лицевого черепа на фоне наркотической зависимости от дезоморфина и первитина. Результаты. При планировании оперативных вмешательств на средней зоне лица верхняя челюсть (ВЧ) условно разделена на 2 части - 1-я часть - альвеолярный фрагмент ВЧ от центрального резца до клыка, 2-я часть - фрагмент ВЧ от первого премоляра до бугра ВЧ. Условно ВЧ представлена за 100% - 1-я часть составила 30%, 2-я часть - 70%. Далее 1-я часть разделена на две в процентном соотношении равные части, которые разграничены линией, проходящей на 2 мм ниже верхушек корней резцов и клыка, - по 15% каждая - 1а и 1б. В связи с этим каждый зуб в 1, а-части составил 5%. А во 2-й части - 17,5%. При поражении ВЧ выше подглазничного отверстия выставляется + балл. При остеонекрозе любых из костей, образующих среднюю зону лица, также выставляется дополнительный + балл. Выделены 4 группы в зависимости от типа проведенной резекции и применения реконструктивновосстановительных приемов: 1-я - резекция ВЧ внутри- ротовым доступом в пределах 1 сегмента, 1’-я - резекция ВЧ внутриротовым доступом в пределах двух сегментов; 2-я - резекция ВЧ внеротовым доступом по Кохеру- Веберу; 3-я - резекция ВЧ внутриротовым доступом с использованием фасциально-височного лоскута; 4-я - резекция ВЧ внеротовым доступом по Кохеру-Веберу с использованием фасциально-височного лоскута. Выводы. При поражении ВЧ в пределах 1-й и 2-й части, не выходящей за пределы горизонтальной линии, проведенной через подглазничные отверстия, возможно применение внутриротового доступа. Внерото- вой доступ показан при наличии остеонекротического процесса средней зоны лица, а также свищевых ходов. При выборе хирургического доступа в лечении остео- некротических процессов средней зоны лица, отдается предпочтение доступу по Кохеру-Веберу, что позволяет иссечь свищевые ходы, адекватно произвести визуальную оценку костной ткани, провести остеотомию, обеспечить оптимальный гемостаз, а также хорошую мобилизацию кожно-жирового лоскута.