Рентгенологические особенности остеонекрозов челюстей различной этиологии

Аннотация

Полный текст

Актуальность. В связи с возрастающим количеством случаев различных видов остеонекроза челюстей необходимо улучшение дифференциальной диагностики для оптимизациии лечения данной категории больных. Цель работы - выявление наличия рентгенологических особенностей остеонекрозов челюстей различной этиологии. Материал и методы. Проведено обследование и лечение 185 (23 - 79 лет) больных остеонекрозом челюстей различной этиологии. 1-я группа пациентов (n = 51) с остеонекрозом челюстей на фоне наркотической зависимости, 2-я группа (n = 114) - с бисфосфонатным остеонекрозом челюстей, 3-я группа (n = 10) - с остеонекрозом челюстей на фоне терапии деносумабом, 4-я группа (n = 10) - с лучевым остеонекрозом челюстей. В ходе работы проанализировали 185 мультиспиральных компьютерных томограмм челюстно-лицевой области, выполненных больным в составе первичного обследования. Результаты исследования. Для остеонекроза челюстей на фоне наркотической зависимости выявлены особенности: 1) обширные участки деструкции костной ткани, выходящие за пределы альвеолярной кости, в том числе с вовлечением костей лицевого скелета, 2) чередование участков повышенной и пониженной плотности костной ткани в очагах остеонекроза, 3) выраженная ассимилированная с костью периостальная реакция, что приводит к выраженной деформации челюсти, 4) патологические переломы челюсти. Для бисфосфонатного остеонекроза челюстей характерно: 1) ограниченные участки деструкции костной ткани, 2) диффузное повышение плотности костной ткани в участке остеонекроза, 3) подчеркнутость кортикальных пластинок лунок всех зубов, 4) отсутствие выраженной деформации челюсти, умеренно выраженная периостальная реакция, ассимилированная с костью, 5) наличие изменения структуры костной ткани в области очагов хронической одонтогенной инфекции. При остеонекрозе челюстей на фоне терапии де- носумабом отмечаются сходные с бисфосфонатными остеонекрозами изменения, однако отсутствует подчеркнутость кортикальных пластинок лунок зубов, очаги выраженного остеосклероза. Особенности лучевого остеонекроза: 1) выраженность изменений в костной ткани зависит от суммарной очаговой дозы лучевой терапии, 2) отсутствие периостальной реакции, 3) диффузное неравномерное снижение плотности костной ткани в очагах остеонекроза. Заключение. Выявленные рентгенологические особенности позволят улучшить эффективность и качество диагностики остеонекрозов челюстей различной этиологии, что позволит проводить адекватное лечение.