Исследование параметров микроциркуляции протезного поля при ортопедическом лечении пациентов с полной потерей зубов с использованием дентальных внутрикостных имплантатов

Полный текст

Ортопедическое лечение пациентов с полным отсутствием зубов до последнего времени остаeтся одной из актуальных и нерешенных проблем ортопедической стоматологии. Благодаря успехам молекулярной генетики, материаловедения, биомеханики в стоматологию широко и успешно внедряется метод дентальной имплантации. Результативность и возможности дентальных внутрикостных имплантантов больше не вызывают сомнений. Сегодня вектор переместил- ся на многообразие механических и эстетических проблем, которые остаются пока до конца не решенными как на хирургическом, так и на ортопедическом этапе [2, 3]. С этим направлением связывают ряд проблем не только протезирования, но и профилактики распространенных стоматологических заболеваний[1, 4]. Однако сложность протезирования обусловлена особенностями строения альвеолярной кости беззубых челюстей [7]. Имплантат для своего успешного функционирования должен обеспечить перераспределение жевательной нагрузки на опорные ткани полости рта таким образом, чтобы сохранить их нормальную функцию и не вызывать морфологических изменений в костной ткани [5, 8]. В результате остеоинтеграции устанавливается морфологическая и непосредственная функциональная связь между Оригинальная статья биологически активной, динамично обновляемой костной тканью челюсти и поверхностью дентального внутрикостного имплантата [6]. Одним из определяющих факторов, обеспечивающих успех ортопедического лечения, является характер контактного взаимодействия имплантата с костной частью челюсти. При этом возникновение изменений параметров микроциркуляции протезного поля может вызвать процессы резорбции костной ткани и вследствие этого увеличение подвижности и последующее удаление имплантата за счет уменьшения рабочей длины его внутрикостной части [9, 10]. Цель нашего исследования - изучение динамики показателей микроциркуляции протезного поля у пациентов, завершивших ортопедическое лечение с использованием полных съемных протезов, опирающихся на дентальные внутрикостные имплантаты различного диаметра. Материал и методы Для оценки воспалительных и дистрофических заболеваний тканей протезного ложа, клинических проявлений травматической перегрузки использовали метод лазерной допплерографии красным светом. Показатели микроциркуляции сравнивали с известными данными у лиц с интактными зубными рядами. Интактный пародонт с интактными зубными рядами считали нормой. Исследования проводили с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-02 производства НПП «Лазма». Зондирование тканей осуществляли с помощью инфракрасного лазера с интегральной информацией о кровотоке в 1,5-2 мм3 ткани. Для получения сопоставимых характеристик микроциркуляции ЛДФ-граммы регистрировались в тканях протезного поля у всех обследованных в области зуба 22. Датчик устанавливали в области переходной складки. Состояние кровотока оценивали по показателю микроциркуляции (М). Определяли среднеквадратичное отклонение а (статистически значимые колебания скорости эритроцитов), измеряемое в перфузионных единицах (перф. ед.). Рассчитывали коэффициент вариации Ку характеризующий вазомоторную активность микрососудов: К = а/М-100%. Учитывали миогенную активность прекапиллярных вазомоторов ALF/a, где ALF - максимальная амплитуда колебаний кровотока в диапазоне 1,2 - 12 колеб/мин (0,05 - 0,2 Гц); ACF/a - флюктуации кровотока, синхронизированные с кардиоритмом, где Acf - максимальная амплитуда колебаний кровотока в диапазоне 50 - 90 колеб/мин (0,8-1,5 Гц); AHF/a - флюктуации кровотока, синхронизированные с дыхательным ритмом, где AHF - максимальная амплитуда высокочастотных колебаний кровотока в диапазоне 12 - 24 колеб/мин (0,2-0,4 Гц). Интегральную характеристику соотношения механизмов активной и пассивной модуляции кровотока определял индекс флаксмоций ИЭМ = Alf/(Ahf+Acf). Внутрисосудистое сопротивление вычисляли по соотношению Acf/M. Критерием статистической достоверности полученных выводов считали общепринятую в медицине величину р<0,05. Лазерная допплеровская флоуметрия является наиболее информативным и простым методом функциональной оценки микроциркуляции кровотока у данной группы пациентов. Исследование лазерной допплерографии проводили до и после ортопедического лечения пациентам, завершившим протезирование с использованием дентальных внутрикостных имплантатов 0 4 и 2 мм (мини-имплантаты). Результаты исследования и обсуждение Оценка результатов изменений показателей микроциркуляторного русла проведена у пациентов, завершивших ортопедическое лечение с использованием дентальных внутрикостных имплантатов 0 4 и 2 мм (мини-имплантаты). Анализ результатов исследований микроциркуляции тканей протезного поля после протезирования внутрикостными имплантантами (0 4 мм) и мини-имплантантами показал, что в ответ на функциональную нагрузку через 10 дней после имплантации уровень микроциркуляции в области внутрикостных дентальных имплантантов (0 4 мм) снижен за счет уменьшения уровня капиллярного кровотока (М) (в среднем на 10,5% по сравнению с нормой), его интенсивности (о) (на 33,1%), вазомоторной активности микрососудов (Kv) (в среднем на 54,2% по сравнению с нормой), что свидетельствовало о снижении трофики тканей. Показатели микроциркуляции в области мини-имплантатов на 10-й день после имплантации также были снижены: уровень капиллярного кровотока (М) снизился по сравнению с нормой в среднем на 22,6%, его интенсивность (о) - на 29,4%, вазомоторная активность микрососудов (Kv) - в среднем на 22,4% по сравнению с нормой. Через 1 мес установлено улучшение всех изучаемых параметров микоциркуляции, а к 3 мес - их нормализация. Через 6 мес все параметры микроциркуляции у пациентов, ортопедическое лечение которых проведено по разработанной в эксперименте оптимальной схеме, оставались в границах нормы. По данным амплитудно-частотного анализа ЛДФ определяли уровень вазомоций (ALF/o) и сосудистый тонус (o/ALF), характеризующих активный механизм модуляций кровотока. Активный механизм вазомоций ALF/o, характеризующий поток эритроцитов, а именно статистически значимые колебания их скорости, через 10 дней был повышен на 8,3% в группе с внутрикостными имплантантами 0 4 мм и на 4,2% в группе с мини-имплантантами. Динамика обследования через 1 и 3 мес выявила активное снижение показателей вазомоции ALF/o, что свидетельствует о нормализации кровотока до исходного уровня. Механизм активной модуляции кровотока а/A^ - сосудистый тонус, характеризующий нейрогенную активность прекапиллярных микрососудов у пациентов, повысился, что свидетельствовало о нормализации перфузионных процессов. Динамика пассивного механизма флаксмоций была оценена с помощью высокочастотных (AHF/o) и пульсовых флуктуаций (ACF/o) тканевого кровотока, относящихся к пассивному механизму модуляции тканевого кровотока. Пассивный механизм кровотока (пульсовые флюктуации), обусловленный изменениями скорости движения эритроцитов в микрососудах, изменялся незначительно, что свидетельствует о стабильности имплантанта и его адаптационных способностях. Эффективность регуляции тканевого кровотока в системе микроциркуяции определяли по индексу флаксмоций (ИФМ). Ритмическая структура флаксмоций у обследованных является результатом интегральной суперпозиции различных нейрогенных, миогенных и других влияний на состояние микроциркуляторного русла в пародонте. Большинство исследователей наиболее значимыми в диагностическом плане считают низкочастотные колебания флаксмоций (LF). Низкочастотный спектр флаксмоций связан с работой вазомоторов (гладкомышечные клетки прекапиллярного звена резистивных сосудов), составляющих вместе с нейрогенной активностью прекапиллярных микрососудов (сосудистый тонус) механизм активной модуляции кровотока в системе микроциркуляторного звена. Как показали исследования, ритмическая структура флаксмоций у пациентов была изменена, в частности в интактном пародонте достоверно снижена амплитуда низкочастотных колебаний ALF Через 10 дней после имплантации показатели ИФМ снижены и составили у пациентов с дентальными внутрикостными имплантантами 0 4 мм 0,59±0,11, что в среднем составило снижение на 58,4%. У пациентов с мини-имплантантами снижение составило 1,22±0,15 - 15%. Через 1 мес показатели ИФМ возросли у всех пациентов с имплантатами, но к норме приблизились показатели пациентов с использованием мини-имплантатов (1,32±0,14). ИФМ через 3 мес показало возросшие результаты: так, у пациентов, которым устанавили внутрикостные имплантанты 0 4 мм и мини-имплантанты показатели составили 1,06±0,17 и 1,35±0,06 соответственно. Через полгода показатель ИФМ выровнялся у всех пациентов, имел средние значения и оставался в пределах нормы. Выводы. 1. Результаты лазерной допплерографии показали, что при ортопедическом лечении пациентов с полной потерей зубов, завершивших ортопедическое лечение с использованием дентальных внутрикостных имплантатов 0 4 мм и мини-имплантов, все показатели микроциркуляции в первые 10 дней снижены, что свидетельствует о нарушении трофической функции и травме тканей, окружающих имплантаты. Через полгода показатели микроциркуляции восстановились и имели средние значения нормы на протяжении всего периода исследования, что свидетельствует о сохранении активного кровотока и активных репаративных процессах в костной ткани. 2. Результаты лазерной допплерографии продемонстрировали нормализацию микроциркуляторных параметров кровеносного русла у пациентов, завершивших ортопедическое лечение с использованием дентальных внутрикостных имплантатов, что подтверждалось восстановлением интенсивности и вазомоторной активности микрососудов до уровня исходных значений после хирургического вмешательства и свидетельствовало о восстановлении перфузии тканей кровью. 3. Данные проведенного параклинического метода исследования свидетельствуют о хороших результатах ортопедического лечения пациентов с полным отсутствием зубов с опорой на дентальные внутрикостные имплантаты по научно-обоснованной оптимальной методике. Исследование не имело спонсорской поддержки. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

Об авторах

И. О Костин

ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Минздрава России

170100, г. Тверь, Россия

Армен Эдуардович Каламкаров

ГБОУ ВПО Тверская государственная медицинская академия Минздрава России

Email: info@tvergma.ru
канд. мед. наук, соисакатель кафедры ортопедической стоматологии ГБОУ ВПО Тверская ГМА Минздрава РФ 170100, г. Тверь, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы