Распространенность кариеса в стадии белого пятна и другие особенности стоматологического статуса юношеских спортивных команд профессиональных спортивных клубов

Полный текст

Ригинальная статья Введение Высокие планки спортивных достижений, установленные различными спортивными федерациями, требуют от спортсменов постоянного совершенствования профессиональных навыков и поддержания оптимальной физической формы. Именно на это направлен образ жизни спортсмена с детского возраста. Проживание в спортивных интернатах, школах и закрытых учреждениях, постоянные сборы, повышенные физические нагрузки, стрессовые состояния во время подготовительного сезона и соревнований нередко приводят к ослаблению местного иммунитета, способствуя развитию кариеса и его осложнений вкупе с патологией пародонта уже в молодом возрасте. В исследованиях последних лет отмечен эффект «открытого окна», который наступает у профессиональных спортсменов после значительных физических нагрузок, вызывающих иммуносупрессию и гиперчувствительность организма к инфекциям [1-3]. Важный фактор, оказывающий влияние на стоматологическое здоровье, - спортивный рацион питания [4, 5]. В целом для спортсменов наиболее предпочтительно так называемое дробное питание: прием пищи небольшими порциями 5-6 раз в день. Во время повышенных физических нагрузок теряется большое количество энергии и жидкости, что, в свою очередь, негативно отражается на физическом состоянии спортсмена. Для восстановления утраченной жидкости и энергии рекомендуют белково-углеводистые напитки на основе воды, соков или молока. После физических и эмоциональных перенапряжений важно потребление достаточного количества углеводов, поскольку гликоген в мышечной ткани после спортивных упражнений восстанавливается быстрее всего. В первые полчаса спортсмену необходимо принимать с пищей не менее 150 г углеводов с последующим приемом такого же количества вещества спустя 5 ч. После напряженной тренировки с целью скорейшего восстановления надо принять 50-100 г сахара или выпить стакан сладкого чая [6]. Также диетологи рекомендуют включать в рацион жидкие кисломолочные продукты, творожные изделия, рыбные блюда, разнообразные каши. Неадекватная гигиена полости рта, вызванная теми или иными причинами, и углеводистые остатки в полости рта в ночное время в комплексе с уменьшением выделения слюны и преимущественно ротовым дыханием усиливают кариесогенную ситуацию. Несмотря на то что спортсмены всегда находятся под наблюдением врача [7-9], диагностика и выявление стоматологических заболеваний не находят надлежащего внимания [5, 6] или остаются вне поля зрения специалистов по спортивной медицине [10-12]. Несвоевременная диагностика, профилактика и лечение стоматогенных очагов хронической инфекции могут привести к резкому ухудшению стоматологического здоровья профессионалов в период подготовки [5, 6] и активной соревновательной деятельности [1, 10-12]. Поэтому особую актуальность приобретают вопросы своевременной диагностики, лечения и профилактики кариеса зубов у молодых людей, занимающихся профессиональными видами спорта. Цель исследования - на основании комплексного динамического стоматологического обследования спортсменов, тренирующихся в различных секциях, оценить распространенность форм кариеса, выявить основные факторы риска его развития и определить основные направления профилактики стоматологических заболеваний в данной группе. Материал и методы На базе кафедры терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова проведено когортное эпидемиологическое исследование спортсменов различных профессиональных спортивных клубов. Обследованы 500 спортсменов обоих полов в возрасте от 17 лет до 21 года, занимающихся футболом, хоккеем на льду и волейболом. Изучалась распространенность основных стоматологических заболеваний: кариеса и его осложнений, некариозных поражений, воспалительных заболеваний пародонта, заболеваний слизистой оболочки полости рта. Посредством анкетирования выявили особенности спортивного пищевого рациона и образа жизни, гигиенические навыки, наличие вредных привычек и парафункций жевательных мышц. В рамках исследования оценивали следующие параметры: уровень гигиены полости рта (гигиенический индекс OHI-S); гигиенические навыки (анкетирование); распространенность различных форм кариеса (К02.0, К02.1, К02.3, К02.4); интенсивность кариеса (индекс КПУ); распространенность некариозных поражений твердых тканей зуба, возникающих после прорезывания (вывих зуба S03.2 и перелом зуба S02.5, стирание зубов К03.0, клиновидные дефекты К03.0, эрозии зубов К03.2); распространенность осложнений кариеса (пульпит, периодонтит); пародонтологический статус (индекс CPI, рецессии десны); распространенность заболеваний слизистой оболочки рта и красной каймы губ. При обобщении результатов в каждой группе вычисляли среднее значение и его стандартное отклонение для каждого индекса. Для сравнения средних значений индексов между группами рассчитывали коэффициент Стьюдента на уровне значимости р = 0,05. Результаты Все спортсмены отмечали особенности спортивного питания, в том числе диету с повышенным содержанием углеводов. Так, опрошенные респонденты информировали о регулярном употреблении белковоуглеводных смесей на фруктовых соках (апельсин, яблоко, мультифрукт), заменителей питания, энергетических питательных батончиков и т. д. По данным анкетирования, проводимого во время первичного осмотра пациентов в кресле стоматолога, только 60% спортсменов чистят зубы 2 раза в день. При этом всего 16% из них регулярно используют все обязательные средства гигиены полости рта (зубную щетку, пасту и флосс); 12% постоянно применяли зубную щетку и пасту и крайне редко пользовались флоссом; 42% пользовались только щеткой и пастой. 30% респондентов чистили зубы 1 раз в день и реже, причем объясняли это тем, что приме- Таблица 1. Распространенность начального кариеса среди обследованных пациентов Футбол Хоккей Волейбол Всего Всего обследованных 350 100 50 500 Кариес зубов 252 72 36 360 В том числе началь- 72 16 2 90 ный кариес Интактные зубы 26 12 12 50 нение зубного эликсира, зубочисток и жевательной резинки - полноценная замена зубной щетки. Также спортсмены указывали, что некачественный уход за полостью рта - результат нехватки времени на личную гигиену. Отметим, что большинство респондентов отказываются от постоянного использования специальных средств защиты зубов и челюстей. Оценка уровня гигиены полости рта При оценке уровня гигиены полости рта при первичном обращении у спортсменов в возрасте от 17 лет до 21 года индекс OHI-S равен 2,2±0,8, а Силнесс- Лоэ - 2,81±0,72; при оценке состояния тканей пародонта индекс РМА в модификации Parmа составил 36,72±9,18, индекс кровоточивости Мюллемана- Коуэлла 2,33±0,62. Кариес зубов и осложнения кариеса Таблица 2. Некариозные поражения твердых тканей зубов Футбол Хоккей Волейбол Всего... (абсолютное количество) Всего обследованных 350 100 50 420 Флюороз (абсолютное/относительное количество, %) 105/30 30/30 15/30 150 Эрозии твердых тканей зубов (абсолютное/относительное количество, %) 35/10 10/10 5/10 50 Клиновидный дефект (абсолютное/относительное количество, %) 125/36 38/38 12/24 175 Таблица 3. Индекс CPI у обследованных пациентов Всего... Футбол Хоккей Волейбол Всего обследованных 500 350 100 50 «0» Интактный пародонт (абсолютное/относительное количество, %) 10 35/10 10/10 5/10 «1» Кровоточивость десен (абсолютное/относительное количество, %) 54 189/54 54/54 27/54 «2» Зубной камень (абсолютное/относительное количество, %) 19 63/18 18/18 16/32 «3» Пародонтальные карманы до 4-5 мм (абсолютное/относительное количество, %) 17 63/18 18/18 2/4 «4» Пародонтальные карманы 6 мм и выше (абсолютное/относительное количество, %) 0 0 0 0 Наиболее распространенной патологией среди спортивной молодежи стал кариес зубов (К02), выявленный у 90% обследованных (450 человек из 500). По данным Кузьминой Э.М., в 1996-1998 гг. в возрастной группе 35-44 лет распространенность кариеса достигала 98%. В настоящем исследовании кариес обнаружен у 90% лиц в возрасте 17-21 года. В группе (450 человек) среди различных форм выявлено 90 случаев поражения зубов кариесом в стадии белого пятна (К02.00), что составило 20% (табл. 1). Original article Среднее значение индекса КПУ составило 5,7±0,8, что свидетельствует о высокой интенсивности кариеса в этой возрастной группе. Отметим особо, что в структуре индекса КПУ преобладает составляющая К (3±1,1), также зарегистрировано большое для данной категории число удаленных зубов (У = 2). Нуждаемость в эндодонтическом лечении составила 44% (220 из 500 человек). Некариозные поражения зубов Выявлены также некариозные поражения твердых тканей зубов, в частности флюороз, эрозия твердых тканей зубов, клиновидный дефект в соотношении 150; 50 и 175 (30; 10 и 35% соответственно). При этом эрозия твердых тканей зубов выявлена преимущественно у спортсменок, играющих в хоккей. Клиновидным дефектам были подвержены в равной степени все спортсмены, у которых наблюдалась патология пародонта. Абфракционные дефекты отмечались также у спортсменов, у которых четко прослеживалась парафункция жевательной мускулатуры (бруксизм, сильное сжатие зубов в момент психического или физического напряжения) (табл. 2). Особое место среди некариозных поражений занимают травмы. Мы наблюдали перелом зуба в пределах эмали, горизонтальный перелом коронки зуба, преимущественно во фронтальном отделе верхней челюсти, а также были отмечены горизонтальные переломы корней в средней трети у футболистов атакующего звена и хоккеистов, вне зависимости от игрового амплуа. Это связано преимущественно с тем, что во время игры спортсмены не используют защитные устройства. Заболевания пародонта Распространенность заболеваний пародонта также оказалась очень высокой - 90%, среднее значение индекса CPI = 1,4±0,1: интактный пародонт - 10%, кровоточивость десен - 54%, зубной камень - в среднем 19% (при этом у футболистов и хоккеистов - 18%, а у волейболистов 32%). Пародонтальные карманы до 4-5 мм обнаружены у 17% обследованных, у футболистов и хоккеистов этот показатель составил по 18% Оригинальная статья общего количества спортсменов в каждой группе и 4% - у волейболистов соответственно. Пародонталь- ные карманы более 6 мм не выявлены. При оценке состояния тканей пародонта подсчитывался индекс РМА в модификации Parmа, который оказался 36,72±9,18, и индекс кровоточивости Мюллемана-Коуэлла, составивший 2,33±0,62. Обсуждение Полученные данные свидетельствуют о неблагоприятных тенденциях к ухудшению стоматологического статуса молодежи и потере стоматологического здоровья в более раннем возрасте, а также характеризуют уровень распространенности кариеса как высокий (90%) по критериям Всемирной организации здравоохранения. Поражения зубов кариесом в стадии белого пятна составили 20%, что свидетельствует о существенном росте данного показателя в исследуемой возрастной группе. В известной мере доказана обратимость данной патологии при неинвазивных методах лечения. Поэтому и необходимо своевременно выявлять и лечить кариес в стадии белого пятна, уделяя большее внимание профилактике развития полостных форм кариеса на ранних этапах. Большое для данной категории число удаленных зубов (У = 2) говорит о недостаточном уровне оказания стоматологической помощи данной категории пациентов и потребности спортсменов в качественном эндодонтическом лечении. На основании анкетирования выявлено, что спортсмены-юноши, у которых обнаружены некариозные поражения зубов (эрозии твердых тканей зубов), в большом количестве употребляют цитрусовые с сахаром, преимущественно лимоны или апельсины. Спортсменки-хоккеистки в общей массе связывали появление эрозий твердых тканей зубов с падением уровня женских половых гормонов и отмечали появление или прогрессирование заболевания в момент пика физической формы. Недостаточное использование защитных приспособлений приводит к повышенному травматизму зубов, в особенности у футболистов и хоккеистов. Высокая распространенность заболеваний пародонта (90%) у данной категории лиц может объясняться неудовлетворительной гигиеной полости рта и высокоуглеводистой диетой. Необходимо проводить просветительскую деятельность и обучение правильной и полноценной гигиене полости рта (в том числе с использованием зубной щетки, пасты и флосса). Выводы На основании стоматологического обследования игроков молодежных спортивных клубов разной направленности можно дать следующие рекомендации по оказанию стоматологической помощи спортсменам, тренирующимся в различных спортивных объединениях: 1. При работе со спортсменами необходимо уделить особое внимание профилактике кариеса. Повышение уровня стоматологической грамотности спортивной молодежи, обучение правилам гигиены полости рта позволит избежать резкого роста распространенности и интенсивности кариеса. 2. При работе с футболистами в связи с высокой интенсивностью кариеса и его осложнениями необходимо проводить скорейшую санацию полости рта, а в ряде случаев у спортсменов-хоккеистов - рациональное протезирование. 3. Спортсменам, у которых выявлен кариес в стадии белого пятна, предложить комплекс мероприятий, направленный на достижение оптимальной гигиены полости рта и реминерализирующую терапию с применением суспензии гидроксиапатита Са 15% и медицинского озона. 4. Мы рекомендуем изготовление и постоянное использование индивидуальных защитных кап для предотвращения травм зубов и альвеолярного отростка. 5. При работе со спортсменами нужно уделять особое внимание профилактике и лечению заболеваний пародонта. В первую очередь необходима нормализация уровня гигиены полости рта и обучение правильным мануальным навыкам. Важно разъяснить спортсменам роль зубных отложений в развитии заболеваний пародонта и необходимость профессиональной гигиены полости рта при наличии зубного камня и кровоточивости десен.

Об авторах

Юрий Олегович Парамонов

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Email: paramonovy@mail.r
асс. каф. терапевтической стоматологии стоматологического факультета ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России 119991, г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы