Особенности подготовки полости рта у пациентов с частичным отсутствием зубов, отягощенным дисфункциональным синдромом височнонижнечелюстного сустава на фоне ревматоидного артрита

Полный текст

Таблица 1. Распределение больных с частичным отсутствием зубов по полу и возрасту Пол Возраст Итого 20- 29 30- 39 40- 50 абс. % абс. % абс. % абс. % Группа контроля (соматически здоровые лица) Мужчины 3 2,9 5 4,7 3 2,9 11 10,5 Женщины 5 4,7 8 7,6 6 5,7 19 18,1 Всего... 8 7,6 13 12,3 9 8,5 30 28,6 Основная группа (пациенты с ревматоидным артритом) Мужчины 9 8,5 10 9,5 13 12,3 32 30,5 Женщины 9 8,5 16 15,2 18 16,0 43 40,9 Всего... 18 17,0 26 24,7 31 28,3 75 71,4 Ревматоидный артрит - заболевание, отличающееся прогрессивным хроническим течением с вовлечением в процесс различных суставов, в том числе и височно-нижнечелюстных (ВНЧС) [1, 2]. В свою очередь заболевания полости рта и ВНЧС могут быть пусковыми или поддерживающими факторами в развитии системной патологии ревматоидного артрита. В связи с этим стоматологам необходимо обращать внимание на изменения в полости рта, особенно в ранние сроки заболевания ревматоидным артритом [3, 4]. Ортопедическое лечение пациентов с частичным отсутствием зубов, отягощенным дисфункциональным синдромом ВНЧС на фоне ревматоидного артрита, - одна из актуальных и сложных проблем ортопедической стоматологии [5, 6]. Из литературных источников и клинической практики известно, что частичное отсутствие зубов при несвоевременном восполнении дефектов зубных рядов приводит к деформациям, которые в свою очередь сопровождаются морфологическими и функциональными нарушениями со стороны всей зубочелюстной системы. Это сопровождается функциональными нарушениями в жевательных мышцах и приводит к дисфункциональным состояниям ВНЧС [7-10]. Частичное отсутствие зубов приводит к их функциональной перегрузке, нарушениям в пародонтальном комплексе и осложняется развитием травматической окклюзии. Ортопедическое лечение такой категории пациентов представляет определенные трудности [11]. Цель исследования - повысить эффективность предпротезной подготовки к ортопедическому лечению больных с частичным отсутствием зубов, отягощенным дисфункциональным синдромом ВНЧС на фоне ревматоидного артрита. Материал и методы Наблюдения выполнены на клинической базе кафедры ортопедической стоматологии (ортопедическое отделение стоматологической поликлиники Кубанского государственного медицинского университета). Клинические исследования пациентов с дефектами зубных рядов проводили комплексно с использованием современных методик, материалов и методов диагностики. Для выполнения задач исследования было сформировано две группы. Все пациенты жаловались на боли и дискомфорт в области ВНЧС. Основную группу составили ортопедические стоматологические больные - 75 человек в возрасте от 20 до 50 лет с частичным отсутствием зубов, осложненным дисфункцией ВНЧС на фоне ревматоидного артрита. Оценку общесоматического статуса пациентов проводили по выпискам из амбулаторных поликлинических карт по месту жительства с подтвержденным диагнозом ревматоидного артрита различной степени тяжести. Длительность заболевания ревматоидным артритом составляла в среднем 3,4±0,4 года. В группу контроля вошли 30 соматически здоровых лиц с частичным отсутствием зубов. Все пациенты нуждались в ортопедическом лечении (по МКБ - 10: К07.6 «болезни височно-нижнечелюстного сустава» и K08.1 «потеря зубов вследствие несчастного случая, удаления или локальной периодонтальной болезни»). Характеристика пациентов представлена в таблицах. Таблица 2. Распределение пациентов по дефектам зубного ряда Наименование дефекта зубного ряда Количество наблюдений Всего основная группа контрольная группа абс. % абс. % абс. % Включенные Односторонние 8 7,6 24 22,9 32 30,5 Двусторонние 11 10,4 20 19,0 31 29,4 Комбинированные 6 5,7 7 6,7 13 12,4 Дистально не ограниченные Односторонние 3 2,9 7 6,7 10 9,6 Двусторонние 2 1,9 17 16,2 19 18,1 Original article Обследование зубочелюстной системы проводили по традиционной схеме, оно включало опрос, осмотр, пальпацию, аускультацию и окклюзионную диагностику [12]. Все данные заносили в модифицированную Карту оценки стоматологического статуса ВОЗ. Клиническое обследование подтверждали рентгенологическими данными о состоянии зубочелюстной системы с использованием ортопантомографов Plan- meca Proline ХС и OP100D (Финляндия), визиографов Мах 70 HF/DS (Италия) и IRIX 70 (Германия), а также по показаниям - компьютерного томографа Planmeca Promax 3D (Финляндия). Статистическаю обработку данных осуществляли по общепринятой методике на персональном компьютере с использованием профессионального пакета программ Statistical Package for Social Science (SPSS) version 9.0, Stat Soft Statistica v. 6.0. Результаты и обсуждение Все стоматологические вмешательства в полости рта проводили в содружестве с врачами-ревматологами (клинико-лабораторный контроль степени тяжести ревматоидного артрита). Таблица 3. Распределение пациентов по видам деформаций Количество наблюдений Виды деформаций зубных рядов основная группа контрольная группа Всего абс. % абс. % абс. % Деформация окклюзионной поверхности и дефекты зубов или зубных рядов 13 12,4 40 38 53 50,4 Деформация зубных рядов вследствие дефектов зубного ряда и вертикального зубоальвеолярного удлинения верхних или нижних зубов 5 4,8 18 17,1 23 21,9 Дефекты зубного ряда и снижение межокклюзионной высоты 8 7,7 8 7,7 16 15,4 Повышенная стираемость, дефекты зубного ряда и снижение межокклюзионной высоты 4 3,8 9 8,5 13 12,3 При первичном осмотре пациентов снимали оттиски с верхней и нижней челюстей и отливали диагностические модели для анализа окклюзионных взаимоотношений и планирования дальнейшего лечения. В ходе осмотра выявлено, что 87 больным, нуждавшимся в ортопедическом лечении, была необходима терапевтическая санация. Терапию начинали со снятия над- и поддесневых зубных отложений с помощью ультразвукового аппарата с последующим проведением медикаментозного лечения. У 54 пациентов имелись явления локализованного и генерализованного пародонтита различных степеней тяжести, они проходили курс лечения у пародонтолога. При пародонтите в группе зубов отмечали выраженные изменения: разрушение связочного аппарата зуба, резорбцию костной ткани, образование пародонтально- го кармана. При патологической подвижности зубов у лиц с заболеваниями пародонта анализ артикуляционных движений проводили только после стабилизации зубного ряда, что достигалось путем шинирования подвижных зубов. Затем приступали непосредственно к избирательному сошлифовыванию, которое осуществляли по методике, предложенной В.А. Хватовой [13, 14]. Пациентам с дефектами зубных рядов средней и большой протяженности избирательное сошли- фовывание проводили с интервалом в 3-5 дней для адаптации пародонта и нейромышечной системы. Длительность каждой процедуры, учитывая тяжесть ревматоидного артрита, приходилось сокращать до 20 мин, поэтому увеличивалось количество посещений. В острой стадии заболевания пародон- та избирательное сошлифовывание не проводили. Всем пациентам после окончательной окклюзионной коррекции изготавливали жесткие окклюзионные капы на нижнюю или верхнюю челюсти (в зависимости от клинической ситуации) - для адаптации пародонта и нейромышечной системы [15-17]. Для изготовления капы снимали анатомический оттиск и отливали модель. Пластинку термопластичного материала толщиной от 1 до 2 мм разогревали и под давлением обжимали ее на гипсовой модели верхней или нижней челюсти. Эти окклюзионные Оригинальная статья каппы также использовали для проведения реминерализующей терапии (рисунок на вклейке). Дальнейшую коррекцию окклюзионных взаимоотношений проводили на капе с использованием быстрот- вердеющей пластмассы. Хирургическая санация проведена 34 больным. Перед удалением зубов пациенты обязательно носили окклюзионную капу не менее недели для адаптации жевательных мышц. При гранулирующем и гранулематозном периодонтитах со значительными периапи- кальными изменениями рекомендовали хирургическое лечение. Пациенты, имеющие дефекты большой протяженности, составили 29%, средней протяженности - 40 и малой - 31%. У лиц с ревматоидным артритом, имеющих дефекты зубных рядов средней и большой протяженности, игнорировавших применение кап, в течение недели после проведения последней процедуры избирательного сошлифовывания зубов в 72% случаев появлялся болевой синдром со стороны ВНЧС, возникал дискомфорт в полости рта. В контрольной группе болевой синдром присутствовал только в 30% случаев. При необходимости для снятия боли назначали физиопроцедуры, в том числе массаж жевательных мышц, миогимнастику, электрофорез с лекарственными веществами и лазеротерапию. Подготовка полости рта к протезированию занимала от 1 до 2 мес в зависимости от выраженности патологических процессов в зубах и челюстях. Нами была предложена тактика подготовки полости рта у пациентов с частичным отсутствием зубов, отягощенным дисфункциональным синдромом ВНЧС на фоне ревматоидного артрита, которая может быть представлена следующим образом: снятие функционально неполноценных ортопедических конструкций; терапевтическая и хирургическая санация полости рта; разгрузка и создание относительного покоя элементов ВНЧС с обязательным применением окклюзионных разобщающих кап; при необходимости - назначение физиопроцедур, в том числе массажа жевательных мышц, миогимнастики, электрофореза с лекарственными веществами, лазеротерапия. Далее необходимо рациональное протезирование с восстановлением высоты нижней трети лица, центрированием нижней челюсти и созданием множественного плотного окклюзионного контакта. Заключение Таким образом, особенностью подготовки полости рта у пациентов с частичным отсутствием зубов, отягощенным дисфункциональным синдромом ВНЧС на фоне ревматоидного артрита, является комплексное одновременное проведение лечебных стоматологических мероприятий, которые должны осуществляться под обязательным контролем окклюзионных кап и быть направлены на создание оптимального равновесия в полости рта и элементов ВНЧС. Заключительный реабилитационный этап лечения - рациональное протезирование.

Об авторах

В. Ю Скориков

ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России

Кафедра ортопедической стоматологии 350063, г. Краснодар

Наталья Викторовна Лапина

ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России

Email: kgma74@yandex.ru
Кафедра ортопедической стоматологии 350063, г. Краснодар

Л. А Скорикова

ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России

Кафедра пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний 350063, г. Краснодар

К. Г Сеферян

ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России

Кафедра ортопедической стоматологии 350063, г. Краснодар

Список литературы

Дополнительные файлы