Reconstructive otoplasty: precision virtual simulation autoreverse cartilaginous skeleton of the auricle

Tamara Zurabovna Chkadua; Чкадуа Тамара Зурабовна; A. G Nadtochiy; Надточий А. Г; V. G Asirova; Асирова Г. В; M. M Chernen’kiy; Черненький М. М; S. S Frolov; Фролов С. С; P. I Davydenko; Давыденко П. И

doi:10.18821/1728-28022017;21(1):36-38

Реконструктивная отопластика: прецизионное виртуальное моделирование аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины

Авторы: Чкадуа Т.З.¹, Надточий А.Г¹, Асирова Г.В¹, Черненький М.М¹, Фролов С.С¹, Давыденко П.И²
Учреждения:
1. ФГБУ «Центральный НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии» Минздрава России
2. ФГБУ «Институт хирургии им. А.В. Вишневского» Минздрава России
Выпуск: Том 21, № 1 (2017)
Страницы: 36-38
Раздел: Статьи
Статья получена: 04.08.2020
Статья опубликована: 15.02.2017
URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/42091
DOI: https://doi.org/10.18821/1728-28022017;21(1):36-38
ID: 42091

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

В статье поставлены задачи разработать методику определения размеров и конфигурации ушного хряща по данным КТ и оптимизировать хирургическое лечение пациентов с дефектами и деформациями ушных раковин различной этиологии на основе разработки методики виртуального прецизионного моделирования аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины. На основании КТ изучены антропометрические параметры хрящевой части ребер - донорской зоны для получения хрящевого каркаса ушной раковины необходимых размеров и конфигурации. Интраоперационные данные подтвердили параметры, полученные при прецизионном виртуальном моделировании, что помогло значительно оптимизировать ход операции, сокращая ее время за счет этапа получения хрящевых аутотрансплантатов и позволяя уменьшить донорский ущерб и выраженность последующей деформации грудной клетки. Предлагаемые мероприятия могут быть использованы в качестве прецизионного планирования для повышения эффективности хирургического лечения по устранению дефектов и деформаций ушных раковин.

Ключевые слова

реконструктивная отопластика, дефекты ушной раковины, прецизионное виртуальное планирование, хрящевые аутотрансплантаты

Полный текст

Цель работы - оптимизировать хирургическое лечение пациентов с дефектами и деформациями ушных раковин различной этиологии на основе разработки методики виртуального прецизионного моделирования аутореберного хрящевого каркаса ушной раковины. Задачи: 1) разработать методику определения размеров и конфигурации ушного хряща по данным КТ; 2) по данным КТ изучить антропометрические параметры хрящевой части ребер как донорской зоны для получения хрящевого каркаса ушной раковины необходимых размеров и конфигурации. Материал и методы Компьютерную томографию (КТ) головы и грудной клетки выполняли на аппарате Philips Ingenuity CT (Нидерланды). Сканирование головы проводили с толщиной среза 0,5 мм (питч 0,9) и напряжением генерирования 120 кВ. Для уменьшения лучевой нагрузки область сканирования ограничивали средней зоной лица. Сканировали грудную клетку с толщиной среза 1 мм (питч 0,9) и напряжением генерирования 100 кВ для пациентов с нормальным индексом массы тела (ИМТ) и 120 кВ - для пациентов с повышенным ИМТ и ожирением. После реконструкции производили постпроцессорную оценку аксиальных срезов и построение трехмерных моделей с использованием программного обеспечения Philips Brilliance Portal (Нидерланды) и Amira (Германия), позволяющего моделировать хрящ здоровой ушной раковины пациента и виртуально планировать операции по получению частей реберного хряща, соответствующих установленным параметрам ушного хряща [1]. На основе DICOM-файлов строили 3Б-модель головы пациента. Особое внимание уделяли зоне дефекта ушной раковины. На построенную область дефекта проецировали сим- метризованную модель здоровой ушной раковины или стандартную модель, адаптированную к зоне дефекта с учетом антропометрических параметров, которые брали за основу будущего наружного уха [2]. На основе DICOM-файлов грудной клетки строили 3D- модель костно-хрящевого реберного каркаса с выделением хрящевой части донорской зоны. Далее выполняли вычисление длины, высоты, ширины и общего объема хрящевой части VI-IX ребер. Затем делили виртуальную модель ушной раковины на отдельные анатомические элементы (основание ушной раковины, завиток, противозавиток, козелково-противокозелковый комплекс) с определением конфигурации и размеров как отдельных элементов каркаса ушной раковины, так и всего каркаса в целом. Далее элементы каркаса ушной раковины проецировали на модель хрящевой части ребер для определения их оптимального расположения, которое должно обеспечить получение элементов необходимых размеров и конфигурации при условии минимизации травмы реберного хряща. Объем собственных наблюдений. Настоящее исследование основано на клиническом материале, полученном в 2014-2016 гг. в отделении реконструктивной челюстнолицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования ЦНИИС и ЧЛХ. Обследование с целью проведения прецизионного виртуального планирования последующей операции по формированию ушной раковины с использованием аутотрансплантатов из реберного хряща выполнено 21 пациенту с дефектами и деформациями ушных раковин различной этиологии в Лаборатории 3D моделирования и прототипирования отдела лучевой диагностики ЦНИИС и ЧЛХ. В двух случаях наблюдали двустороннюю микротию, при этом для исследования использовали стандартную модель ушной раковины, рассчитанную согласно анатомическим нормам (рис 1 см. на вклейке). Возраст пациентов варьировал от 18 до 41 года, количество мужчин - 12 (57,14%), женщин - 9 (42,86%). Клинический случай. Пациент К., поступил в отделение реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования ЦНИИС и ЧЛХ с диагнозом микротия III ст. справа. Перед операцией по формированию ушной раковины с использованием аутореберного хряща в качестве предоперационной подготовки проведено клиниколабораторное и инструментальное обследование в объеме КТ головы и грудной клетки. Обрабатывали полученные данные по ранее описанной методике: модель ушной раковины спроецирована по здоровой стороне (рис. 2 см. на вклейке), разделена на отдельные части (основание ушной раковины, завиток, противозави- ток, козелково-противокозелковый комплекс) с сохранением их конфигурации (рис. 3-5 см. на вклейке), выполнено сопоставление отдельных элементов ушной раковины и хрящевой части ребер (рис. 6, 7 см. на вклейке). Виртуальное моделирование операции в данном случае позволило определить необходимость использования хрящевой части IX ребра для формирования завитка, длина которого составила 6 см, что соответствовало размеру завитка формируемой ушной раковины (рис. 8 см. на вклейке). Результаты На основе обработки данных КТ нам удалось прицельно изучить антропометрические параметры как реципиентной, Таблица 1. Площадь ушной раковины в зависимости от пола и возраста (средние значения), см2 Возрастная группа по стандартам ВОЗ Мужчины Женщины 15-19 32,56 20-24 38 20,9 25-29 29,75 28,2 30-34 37,02 31,28 35-39 35,42 29,92 40-44 34,56 Всего... Таблица 2. Параметры хрящевой части ребер и синхондрозов VI-VII, VII-VIII (средние значения), мм Параметры VI VII VIII IX VI-VII VII-VIII Длина 104,79 140,15 84,27 51,37 28,04 28,02 Ширина 16,15 15,15 11,68 8,27 33,65 26,46 Толщина 9,68 9,63 8,16 6,68 Оригинальная статья так и донорской зон при формировании ушной раковины с использованием аутореберного хряща, на основе чего были определены площадь ушной раковины (табл. 1), параметры хрящевой части VI-IX ребер (табл. 2). Заключение Прецизионное виртуальное моделирование аутореберного хрящевого каркаса при помощи КТ позволяет понимать состояние и размеры хрящевой части VI-IX ребер, их соотношение с необходимыми частями каркаса формируемой ушной раковины. В последующем расчеты успешно использованы при операциях по реконструкции ушных раковин: стало заведомо известно, из хрящевой части каких ребер можно получить элементы каркаса ушной раковины необходимых размеров [2]. Интраоперационные данные подтверждали полученные при прецизионном виртуальном моделировании параметры. Это значительно оптимизирует ход операции, сокращая ее время за счет этапа получения хрящевых аутотрансплантатов, позволяет уменьшить донорский ущерб и выраженность последующей деформации грудной клетки. Предлагаемые мероприятия могут быть использованы в качестве прецизионного планирования для повышения эффективности хирургического лечения по устранению дефектов и деформаций ушных раковин. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.