Региональные особенности прорезывания постоянных зубов у детей дошкольного и младшего школьного возраста во Владивостоке

Полный текст

Введение Возраст прорезывания постоянных зубов - важный показатель биологического развития и морфологического статуса ребенка. В зависимости от календарного возраста детей акценты для определения уровня физиологической зрелости подрастающего организма переносят на различные критерии. В связи с тем что закладка фолликулов некоторых постоянных зубов происходит еще во внутриутробном периоде, зубной возраст менее зависим от влияния среды, чем показатели костного возраста, и поэтому более четко характеризует уровень биологического развития детей дошкольного (начиная с 5 лет) и младшего школьного возраста [1-3]. Анализ данных отечественной и зарубежной литературы, посвященной вопросу зубной зрелости, показал, что приводимые разными авторами сроки прорезывания постоянных зубов существенно отличаются в каждом регионе России, характеризующемся конкретными климато-географическими, эколого-геохимическими, социально-экономическими, медико-биологическими характеристиками, условиями воспитания и обучения, уровнем оказания медицинской помощи и др. [1, 2, 4-6]. Важно проведение мониторинговых исследований с целью разработки стандартов прорезывания постоянных зубов детей в условиях региона. Причем изменяющиеся условия среды обитания диктуют необходимость регулярного, каждые 5-10 лет, пересмотра этих нормативов, а значит, выполнения популяционных исследований [7-9]. В Дальневосточном регионе такого плана работы ранее не выполняли, что обосновывает актуальность, новизну и практическую ценность предпринятого нами исследования, в том числе создания региональных стандартов прорезывания постоянных зубов. Цель исследования - изучение особенностей прорезывания постоянных зубов у детей на территории Владивостока в современных условиях. Материал и методы В основу исследования положен генерализирующий метод сбора материала. В 2014-2015 гг. проведено изучение процесса прорезывания постоянных зубов у 2239 детей 4,511 лет, постоянно проживающих и посещающих муниципальные бюджетные дошкольные образовательные организации, муниципальные бюджетные общеобразовательные учреждения Владивостока. Все обследованные имели I-II группу здоровья и получали медицинскую помощь в амбулаторнополиклинических учреждениях первичного звена. Дети были разделены на возрастно-половые группы, с диапазоном в 6 мес в дошкольном возрасте и 12 мес в младшем школьном возрасте. Программа исследования включала изучение процесса прорезывания зубов по срокам их появления и количеству. Началом прорезывания считали момент перфорации зубом альвеолярной десны с обнажением одного бугра или режущего края [1, 6]. При обработке результатов исследования проведены вычисления дескриптивных статистик для эмпирических выборок (средние величины и их ошибки, критерии оценки рассчитанных случайных величин, стандартное отклонение, частоты), а также исследование выборки на принадлежность генеральной совокупности, распределенной по нормальному закону и критериальное оценивание эмпирического материала (t-критерия Стьюдента). Результаты Статистический анализ прорезывания постоянных зубов у детей Владивостока представлен в табл. 1. Отмечены возрастно-половые различия в показателе зубной зрелости. Так, среднее суммарное число постоянных зубов на всем протяжении периода прорезывания у девочек выше, чем у мальчиков. При этом достоверные различия выявлены у детей в 5,5 лет (t = 2,07; р < 0,05), 7 лет (t = 2,59; р < 0,01) и 8 лет (t = 3,92; р < 0,001). Отмечается выраженная вариабельность числа постоянных зубов (M±a) у обоих полов, особенно в возрасте 10-11 лет. В группе девочек 10 лет данный показатель (M±a) составил 17,2±4,67, у девочек 11 лет - 19,5±4,98, среди мальчиков 10 лет - 16,5±3,89, мальчиков 11 лет - 19,2±4,98. Определена частота прорезывания постоянных зубов на верхней и нижней челюсти у детей Владивостока (табл. 2, табл. 3). Первые постоянные зубы (нижние центральные резцы и первые моляры) обнаруживаются у девочек в 4,5 года, в то время как у мальчиков данной возрастной группы нет зубов. У детей 5 лет начинают прорезываться нижние центральные резцы, верхние и нижние первые моляры. Так, центральные резцы наблюдались у 20 девочек (25,32%) и 14 мальчиков (15,38%) на нижней челюсти. Следующими у девочек данного возраста (7 человек) прорезываются первые моляры нижней челюсти 8,86%, а у мальчиков (3 человека) - первые моляры верхней челюсти 3,30%. У детей 5,5 лет продолжают прорезываться верхние и нижние центральные резцы и первые моляры, а также начинают появляться латеральные резцы на нижней челюсти, количество которых выше у девочек (5,66%) в сравнении с мальчиками (2,94%). У детей 6 лет прорезываются верхние латеральные резцы. У мальчиков 7 лет начинают появляться верхние клыки, пер- Таблица 1. Прорезывание постоянных зубов у детей дошкольного и младшего школьного возраста Владивостока (М±т) Возраст, лет Мальчики Девочки количество зубов n количество зубов n 4,5 - 110 0,04±0,03 120 5 0,3±0,07 140 0,4±0,09 110 5,5 0,8±0,15 110 1,3±0,19 101 6 2,6±0,26 100 3,2±0,27 100 6,5 4,8±0,31 100 5,3±0,33 100 7 7,5±0,29 121 8,6±0,31 100 8 10,6±0,19 161 11,8±0,24 100 9 13,4±0,21 165 14,1±0,36 101 10 16,5±0,39 100 17,2±0,47 100 11 19,2±0,49 100 19,5±0,50 100 Original article Обсуждение Установлено, что первые постоянные зубы начинают прорезываться в 4,5 года у девочек. На протяжении всего периода прорезывания у девочек отмечается более раннее появление постоянных зубов в сравнении с мальчиками. Первыми у детей обоего пола на нижней челюсти появляются центральные резцы, на верхней челюсти - первые моляры. У девочек активнее идет процесс прорезывания зубов в правом квадранте, у мальчиков - в левом. Для детей обоего пола на нижней челюсти характерен резцовый тип прорезывания, на верхней челюсти - молярный. Нижние зубы прорезываются раньше верхних у детей обоего пола, за исключением верхних первых и вторых пре- моляров, которые вначале немного опережают своих антагонистов, однако окончательные сроки их прорезывания постепенно сравниваются. У девочек раньше, чем у мальчиков, начинают прорезываться на верхней челюсти центральные резцы и вторые моляры, на нижней челюсти - латеральные резцы, клыки и первые моляры. Остальные группы зубов имеют одинаковый возраст прорезывания у детей обоего пола. У девочек в сравнении с мальчиками отмечается более короткий диапазон прорезывания верхних первых моляров, нижних центральных резцов, нижних первых моляров, в то время как у мальчиков установлен наименьший период прорезывания для верхних центральных резцов, нижних латеральных резцов, в отличие от девочек. Установлены различия Челюсть № Возраст, лет зуба 4,5 5 5,5 6 6,5 7 8 9 10 11 Верхняя 1.7 - - - - - - - - - 10,53 2.7 - - - - - - - - 2,50 10,53 1.6 - 3,3 7,35 45,31 70 83,57 94,44 100 100 100 2.6 - 3,3 8,82 48,44 71,67 87,14 95,06 100 100 100 1.5 - - - - - - 1,23 9,39 30,83 51,32 2.5 - - - - - 0,71 2,47 9,94 35,83 52,63 1.4 - - - - - 1,43 6,17 23,76 54,17 96,05 2.4 - - - - - 2,86 12,35 28,73 60,83 98,68 1.3 - - - - - - - 3,31 14,17 50 2.3 - - - - - 0,71 1,23 7,73 20 57,89 1.2 - - - 1,56 1,67 11,43 52,47 93,37 97,5 100 2.2 - - - 1,56 1,67 15 53,7 93,37 97,5 100 1.1 - 1,1 1,47 9,38 33,33 55,71 91,98 98,9 100 100 2.1 - 3,3 2,94 10,94 38,33 57,14 93,21 98,9 100 100 Нижняя 3.1 - 15,38 41,2 87,5 88,33 98,57 100 100 100 100 4.1 - 14,29 39,71 84,38 86,67 96,43 100 100 100 100 3.2 - - 2,94 6,25 18,33 52,86 86,42 99,45 100 100 4.2 - - 1,47 6,25 16,67 47,14 84,57 99,45 100 100 3.3 - - - - - - 0,62 11,05 50,83 72,37 4.3 - - - - - - - 11,05 44,17 71,05 3.4 - - - - - - 5,56 24,31 51,67 96,05 4.4 - - - - - - 2,47 20,44 48,33 93,42 3.5 - - - - - - 1,23 8,84 35 43,42 4.5 - - - - - - 1,23 8,29 29,17 43,42 3.6 - 1,1 22,1 62,5 68,33 91,43 100 100 100 100 4.6 - 1,1 20,6 54,69 68,33 86,43 99,38 100 100 100 3.7 - - - - - - - 1,1 8,33 28,95 4.7 - - - - - - - 0,55 8,33 26,32 Таблица 2. частота прорезывания постоянных зубов у мальчиков Владивостока (количество прорезавшихся постоянных зубов на 100 обследованных, %) вые и вторые премоляры слева (зубы 2.3, 2.4, 2.5). У девочек 7 лет обнаруживаются верхние и нижние клыки и первые премоляры, верхние первые премоляры с правой стороны. В возрасте 8 лет у детей встречаются все группы зубов, кроме вторых и третьих моляров. Так, все обследованные мальчики в 8 лет имели нижние центральные резцы и первые моляры в 100% случаев, нижний латеральный резец - в 86,42%, нижний первый премоляр - в 5,56%, нижний второй премоляр - в 1,23% и нижний клык - в 0,62%. Среди зубов верхней челюсти у мальчиков 8 лет отмечалось прорезывание первых моляров у 95,06% детей, центральных резцов - у 93,21%, латеральных резцов - у 53,70%, первых премоляров - у 12,35%, вторых премоляров - у 2,47%, клыков - у 1,23 %. В группе девочек 8 лет на нижней челюсти отмечались центральные резцы и первые моляры в 100% случаев, латеральные резцы - в 90,40%, первые премоляры - в 7,20%, вторые премоляры - в 3,20%, клыки - в 5,60%. На верхней челюсти прорезались первые моляры у 100% девочек 8 лет, центральные резцы - у 94,40%, латеральные резцы - у 69,60%, первые премоляры - у 9,60%, вторые премоляры - у 4,80%, клыки - у 3,20%. В 9-10 лет у детей обоего пола продолжается прорезывание описанных выше зубов, при этом по-прежнему сохраняется тенденция левостороннего прорезывания у мальчиков и правостороннего - у девочек. Установлено появление нижних вторых моляров у 15,57% девочек 10 лет, верхних вторых моляров - у 6,56%, в то время как у мальчиков 10 лет обнаруживаются только нижние вторые моляры (у 8,33% детей). У детей 11 лет завершаются процессы прорезывания верхних и нижних первых премоляров, а также отмечено окончание прорезывания нижних клыков у девочек. В течение всего периода прорезывания зубов отмечаются различия в последовательности появления зубов постоянного прикуса на верхней и нижней челюсти. На верхней челюсти установлена следующая очередность появления зубов: у мальчиков: первый моляр-центральный резец-латеральный резец-первый премоляр-второй пре- моляр-клык-второй моляр; у девочек: первый моляр-центральный резец- латеральный резец-первый премоляр- второй премоляр-клык-второй моляр. На нижней челюсти у мальчиков: центральный резец-первый моляр-лате- ральный резец-первый премоляр- клык-второй премоляр-второй моляр; у девочек: центральный резец-первый моляр-латеральный резец-первый пре- моляр-клык-второй премоляр-второй моляр. Установленная частота прорезывания позволила рассчитать средние возрастные диапазоны прорезывания постоянных зубов у детей Владивостока (табл. 4). Началом прорезывания зуба считали возраст, в котором 5% детей имели данный зуб, а окончанием - возраст, когда этот зуб встречался у 95% исследуемых (Алимский А.В., 1999 г.). в последовательности прорезывания зубов для верхней и нижней челюсти. Так, на верхней челюсти центральные резцы прорезываются после первых моляров, а клыки после вторых премоляров, в то время как на нижней челюсти первыми появляются центральные резцы, опережая первые моляры, а также клыки, предваряя вторые премоляры. Гендерных различий в последовательности прорезывания постоянных зубов не отмечается. При сопоставлении наших результатов с данными, полученными в аналогичных исследованиях, установлено, что прорезывание зубов у детей Владивостока имеет свои особенности. Во Владивостоке, наряду с Екатеринбургом и Красноярском, установлено более раннее прорезывание постоянных зубов у девочек, в то время как в Саратове отмечено появление первых постоянных зубов у мальчиков. Последовательность прорезывания постоянных зубов неодинакова во всех регионах, в некоторых из них имеют место гендерные различия. В то же время сроки появления постоянных зубов у детей Владивостока аналогичны данным исследований, проведенных в других регионах за последние десятилетия [1, 2, 5, 7]. Заключение Материалы исследования легли в основу разработанных региональных стандартов прорезывания постоянных зубов детей Владивостока, а также могут быть использованы для определения биологической зрелости организма ребенка как на индивидуальном уровне, так и при проведении мониторинговых исследований. Полученные данные необходимо учитывать при проведении комплексной оценки зубочелюстной системы ребенка, эндодонтических, ортодонтических и хирургических манипуляций у детей, особенно в период сменного прикуса. Результаты исследования могут быть применены при разработке новых и дополнении существующих мероприятий по профилактике стоматологических заболеваний среди детского населения Владивостока. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Возраст прорезывания зубов Оригинальная статья Челюсть № Возраст, лет зуба 4,5 5 5,5 6 6,5 7 8 9 10 11 Верхняя 1.7 - - - - - - - 0,96 6,56 15,69 2.7 - - - - - - - 0,96 4,92 11,76 1.6 - 3,8 28,3 55,38 68,18 98,33 100 100 100 100 2.6 - 3,8 28,3 43,08 61,36 91,67 97,6 100 100 100 1.5 - - - - - 0,83 4,8 13,46 37,7 49,02 2.5 - - - - - - 1,6 9,62 36,07 47,06 1.4 - - - - - 1,67 9,6 45,19 62,3 98,04 2.4 - - - - - 0,83 00 об 34,62 60,66 96,08 1.3 - - - - - 0,83 3,2 9,62 40,16 58,82 2.3 - - - - - - - 5,77 39,34 49,02 1.2 - - - 1,54 4,55 25,83 69,6 93,27 98,36 100 2.2 - - - 1,54 2,27 20,83 68 93,27 98,36 100 1.1 - 1,27 11,32 15,38 43,18 75,83 94,4 99,04 100 100 2.1 - 1,27 5,66 12,31 40,91 70,83 94,4 99,04 100 100 Нижняя 3.1 2,11 24,05 47,17 96,92 97,73 100 100 100 100 100 4.1 2,11 25,32 50,94 100 100 100 100 100 100 100 3.2 - - - 6,15 20,45 53,33 89,6 98,08 100 100 4.2 - 1,27 5,66 9,23 25 54,17 90,4 98,08 100 100 3.3 - - - - - - 4,8 26,92 78,69 94,12 4.3 - - - - - 0,83 5,6 29,81 83,61 96,08 3.4 - - - - - - 6,4 25 62,3 96,08 4.4 - - - - - 0,83 7,2 30,77 65,57 96,08 3.5 - - - - - - 2,4 9,62 30,33 47,06 4.5 - - - - - - 3,2 11,54 36,89 50,98 3.6 - 7,59 32,08 70,77 81,82 91,67 100 100 100 100 4.6 1,05 8,86 33,96 76,92 90,91 96,67 100 100 100 100 3.7 - - - - - - - - 14,75 25,49 4.7 - - - - - - - 0,96 15,57 31,37 Таблица 3. Частота прорезывания постоянных зубов у девочек Владивостока (количество прорезавшихся постоянных зубов на 100 обследованных, %)

Об авторах

Анна Константиновна Яценко

ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: annakonstt@mail.ru

ассистент кафедры терапевтической и детской стоматологии ФГБОУ ВО ТГМУ Минздрава России

690002, г. Владивосток, Россия

Ю. Ю Первов

ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: info@eco-vector.com
690002, г. Владивосток, Россия

Л. В Транковская

ФГБОУ ВО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: info@eco-vector.com
690002, г. Владивосток, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы