НЕКОТОРЫЕ КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ФЛЕГМОН ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

  • Авторы: Штраубе Г.И1, Боев И.А.1, Годовалов А.П1, Антаков Г.И2
  • Учреждения:
    1. ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России
    2. Стоматологическая больница клинического многопрофильного медицинского центра ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России
  • Выпуск: Том 21, № 5 (2017)
  • Страницы: 241-244
  • Раздел: Статьи
  • Статья получена: 04.08.2020
  • Статья опубликована: 15.10.2017
  • URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/42138
  • DOI: https://doi.org/10.18821/1728-2802-2017-21-5-241-244
  • ID: 42138


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Известно, что число пациентов с флегмонами не имеет тенденции к снижению; это может быть связано как с патоморфозом заболевания, так и изменением эпидемиологических особенностей данной патологии. Кроме этого, существенный вклад в развитие заболевания вносят особенности коморбидного фона. Цель исследования - оценить клинико-эпидемиологические аспекты заболеваемости населения Перми флегмонами челюстно-лицевой области. Материал и методы. Проведён ретроспективный анализ 137 историй болезни пациентов с флегмонами лица. Результаты. Показано, что в возрастной структуре заболеваемости доминируют пациенты молодого и среднего возраста. Флегмоны зачастую локализуются в 1-2 клетчаточных пространствах. Более чем в половине случаев флегмона была в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве. Среди этиологических факторов заболевания ведущее место занимают грамположительные кокки и их ассоциации. Установлена существенная роль анаэробной микрофлоры в патогенезе флегмон. Представители семейства ЕМегоЬаИепасеае играют значительную роль в формировании межмикробных ассоциаций при развитии данной патологии. Зачастую флегмоны челюстно-лицевой области встречаются у пациентов с сопутствующей соматической патологией. При коморбидной составляющей показано более частое обнаружение ассоциаций микроорганизмов. Кроме этого, такие пациенты поступают в стационар значительно позже. Заключение. При оценке клинико-эпидемиологических данных показано, что флегмоны челюстно-лицевой области возникают, как правило, в молодом и среднем возрасте, а также при наличии коморбидной патологии. Существенный вклад в развитие заболевания вносят ассоциации микроорганизмов, в составе которых может быть изменение выраженности факторов патогенности.

Полный текст

Введение Проблема профилактики и лечения хирургических инфекционных заболеваний в стоматологии - одна из актуальных, несмотря на значительный прогресс медицины. Показано, что численность больных с флегмонами продолжает оставаться на высоком уровне, увеличивается число пациентов с тяжёлыми формами заболевания. По обращаемости к челюстно-лицевому хирургу доля пациентов с флегмонами составляет 23-38% [1]. Подобная ситуация может быть связана с анатомо-топографическими особенностями, достаточно быстрым распространением воспалительного процесса по клетчаточным пространствам, что в свою очередь может обеспечить генерализацию заболевания [2]. Кроме этого, отмечается изменение характера течения инфекции - увеличение числа больных с распространённым и тяжёлым прогрессирующим течением заболевания [3]. Цель исследования - оценить клинико-эпидемиологические аспекты заболеваемости населения Перми флегмонами челюстно-лицевой области. Материал и методы Проведён ретроспективный анализ 137 историй болезни пациентов с диагнозом: «флегмона лица» (Ь03.2), находившихся на лечении в Стоматологической больнице клинического многопрофильного клинического центра Пермского государственного медицинского университета им. акад. Е.А. Вагнера в 2016 г. Оценивали распределение пациентов по полу, возрасту, а также клиническим особенностям заболевания. Для статистической оценки полученных данных использовали непарный вариант /-критерия Стьюдента и критерий Фишера. Результаты В ходе исследования показано, что в структуре заболеваемости по полу существенных отличий не выявлено. Среди пациентов был 71 (51,8%) мужчина и 66 (48,2%) женщин, в основном, в возрасте 21-30 лет - 59 человек (43%). Также заболевание часто встречалось у пациентов возрастной группы 31-40 лет (18,9%), а также 51 год и старше (17,5%). У большинства (95,7%) пациентов причинным был только один зуб, а у остальных - несколько. Наиболее часто причинным был зуб 4.7 (21,8%), зуб 4.8 - в 17,3%, а зубы 3.6 и 3.8 - в 15,4% случаев каждый. Реже причинными были зубы верхней челюсти (2.2, 1.6, 1.8, 1.5, 1.4). В 62% случаев флегмона локализовалась в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве, в 33,6% - в крыловидно нижнечелюстном и в 32,1% - в подбородочном пространстве. Реже флегмоны установлены в щечном (18,2%) и окологлоточном (13,9%), а также в субмассетериальном пространстве (11,7%). Единичные случаи локализации флегмон зарегистрированы в верхнебоковом отделе шеи и подъязычном пространстве. В 71,5% случаев флегмоны локализовались в 1-2 анатомических областях. В 23,3% случаев флегмона распространялась на 3-4 области и в 5,2% - занимала 5 и больше пространств. В подавляющем большинстве случаев флегмоны вызваны одонтогенными причинами (91,3%). Среди неодонтогенных причин в 66,7% случаев флегмоны были обусловлены дерматогенными факторами, лишь в 8% случаев заболевание развилось в результате аденофлегмоны вирусной этиологии. В клинической картине у всех пациентов наблюдалась боль и припухлость, у 13% - боль при глотании, у 12% - затрудненное открывание рта. Зачастую в медицинской практике встречается феномен коморбидности [4, 5]. Известно, что в хирургической практике коморбидные заболевания внутренних органов способны существенно изменить течение основного заболевания, послеоперационного периода, а также оказать влияние на прогноз. В настоящем исследовании в 60,5% случаев анамнез заболевания был отягощён соматической патологией. Чаще всего среди соматической патологии встречались такие заболевания, как хроническая сердечная недостаточность и гипертоническая болезнь (38,5%), анемия (27,7%), токсический гепатит (15,6%), хронический пиелонефрит (13,2%), хронические воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта (13,2%), хронические воспалительные заболевания дыхательной системы (6%). Хронические вирусные гепатиты обнаружены у 7,2% пациентов. В 4,8% случаев у пациентов присутствовал сахарный диабет. Пациенты с сопутствующей патологией чаще отмечали развитие флегмоны на фоне переохлаждения. В среднем пациенты были госпитализированы на стационарное лечение через 86,1 ± 4,5 ч от начала заболевания. Пациенты с сопутствующей соматической патологией поступали в стационар значительно позже, через 93,1 ± 6,2 ч (в группе пациентов без соматической патологии - 75,3 ± 5,7 ч, p < 0,05). При оценке данных микробиологических исследований микроорганизмы в раневом отделяемом обнаружены в 80,3% случаев, из них только один вид - в 88,2%, два - в 10,9% и три микроорганизма - в 0,9% случаев. Отсутствие роста микроорганизмов в 20% случаев связано с особенностями проведения микробиологических исследований, которые представляют трудности при обнаружении и идентификации анаэробных бактерий. Вклад таких микроорганизмов в развитие инфекционно-воспалительных заболеваний занижен, хотя они принимают участие как в формировании очага деструкции, так и в межмикробных взаимодействиях, зачастую отягощая течение процесса [6-8]. В материале отделяемого при флегмонах были обнаружены преимущественно грамположительные кокковые микроорганизмы (90,6%), из них Staphylococcus spp. выделены в 48,1%, а Streptococcus spp. - в 51,9%. Среди стафилококков коагулазоположительных видов было 19,6%. Из числа представителей семейства Enterobacteriaceae были обнаружены Acinetobacter spp. - 55%, Escherichia coli - 22%, Enterobacter aerogenes - 11%. В составе ассоциаций наиболее часто встречались стрептококки и стафилококки (54,5%). В трети случаев грамположительные кокки выделены в совокупности с грамотрицательными палочковидными бактериями (27,3%). Микроорганизмы рода Neisseria присутствовали только вместе со стрептококками (9,1%). Интерес представляет изучение микрофлоры отделяемого флегмон в зависимости от наличия сопутствующей соматической патологии. У пациентов с сопутствующей соматической патологией чаще обнаружены ассоциации микробов (p < 0,05). В большем количестве случаев у таких пациентов выделены бактерии рода Acinetobacter, Staphylococcus, а также Streptococcus pyogenes et Streptococcus viridans. Обсуждение Всё большее значение в развитии острых воспалительных процессов, особенно бактериальной этиологии, приобретают условно патогенные микроорганизмы, которые чаще всего встречаются в виде ассоциаций. Показано, что в составе микробных сообществ значительно изменяются свойства ассоциантов, меняется их чувствительность к антибиотикам [9]. Подобные явления в условиях коморбидного фона существенно отягощают клиническую картину флегмоны и увеличивают продолжительность лечения. В связи с этим необходимо детально оценивать состав микрофлоры отделяемого флегмон, а также учитывать особенности клинической картины [10]. Заключение Флегмоны челюстно-лицевой области зачастую обнаруживаются у пациентов молодого и среднего возраста, в равной степени у мужчин и женщин. Флегмоны локализуются преимущественно в 1-2 клетчаточных пространствах. Среди этиологических факторов заболевания ведущее место занимают грамположительные кокки и их ассоциации как между собой, так и с другими микроорганизмами. С достаточно высокой частотой флегмоны челюстно-лицевой области встречаются у пациентов с сопутствующей соматической патологией (хроническая сердечная недостаточность, анемия, токсический гепатит и хронический пиелонефрит). Для таких пациентов характерно более позднее поступление в стационар, а также преобладание микробных ассоциаций в отделяемом.
×

Об авторах

Г. И Штраубе

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

614000, г. Пермь, Россия

Иосиф Александрович Боев

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

Email: iosif-boev@gmail.com
студент 5-го курса стоматологического факультета ПГМУ им. акад. Е.А. Вагнера 614000, г. Пермь, Россия

А. П Годовалов

ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

614000, г. Пермь, Россия

Г. И Антаков

Стоматологическая больница клинического многопрофильного медицинского центра ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России

614000, г. Пермь, Россия

Список литературы

  1. Булыгин Г.В., Камзалакова Н.И., Солончук Ю.Р. Возможности повышения эффективности терапии гнойной хирургической инфекции. Хирургия. 2010; 5: 56-62.
  2. Nowak K., Blaszyk M., Szyfter W. Fatal necrotizing mediastinitis as a complication of peritonsillar abscess. Otolaryngologia Polska. 2005; 59 (5): 751-4.
  3. Фомичев Е.В., Робустова Т.Г. Диагностика, и лечение атипично текущих гнойно-воспалительных заболеваний челюстнолицевой области. Российский стоматологический журнал. 2003; 4: 18-20.
  4. Верткин А.Л., Румянцев М.А., Скотников А.С. Коморбидность в клинической практике. Архив внутренней медицины. 2011; 2: 20-4.
  5. Стяжкина С.Н., Журавлев К.В., Леднева А.В., Ларин В.В., Климентов М.Н., Чернышова Т.Е. Роль коморбидной патологии в хирургии. Фундаментальные исследования. 2011; 7: 138-40.
  6. Годовалов А.П., Быкова Л.П. Особенности Candida sp. из микробных ассоциаций при воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Успехи медицинской микологии. 2013; 11: 84-7.
  7. Годовалов А.П., Быкова Л.П., Никулина Е.А., Ожгибесов Г.П., Ларин А.Э., Ларина П.М. Выявление Staphylococcus aureus при изменении микробиоценоза толстой кишки. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016; 136(12): 36-8.
  8. Годовалов А.П., Карпунина Н.С., Карпунина Т.И. Микробиота кишечника и влагалища женщин со вторичным бесплодием и заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2016; 130(6): 109-13.
  9. Годовалов А.П., Быкова Л.П., Никулина Е.А., Ожгибесов Г.П. Изучение микробного пейзажа толстого кишечника при канди-дозном носительстве. Медицинский вестник МВД. 2016; 80(1): 41-3.
  10. Кунилова Е.С., Краева Л.А., Ценева Г.Я., Хамдулаева Г.Н. Значимость факторов патогенности условно-патогенных микроорганизмов при оценке их этиологической роли в развитии заболеваний. Инфекция и иммунитет. 2012; 2(4): 699-704.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2017


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86295 от 11.12.2023 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80635 от 15.03.2021 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах