ОСОБЕННОСТИ КОРРЕЛЯЦИИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭЛЕКТРОМИОГРАФИЧЕСКОГО И АКСИОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ПОВЫШЕННЫМ СТИРАНИЕМ ТВЁРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ

Полный текст

Повышенная стираемость зубов (ПСЗ) - полиэтиологическое заболевание, проявляющееся убылью твёрдых тканей зуба, не характерной для биологического возраста пациента. В проведённых к настоящему времени крупных эпидемиологических исследованиях показано, что распространённость этого заболевания в общей популяции составляет 3-100% [1-3]. ПСЗ - быстро прогрессирующий процесс, следствием которого становятся эстетические, морфологические и функциональные нарушения, приводящие к значительному снижению качества жизни. Трудности диагностики, лечения и комплексной реабилитации пациентов с ПСЗ обусловлены разнообразием и полиморфизмом клинических и морфологических проявлений. Всё это обусловливает медицинское и социальное значение проблемы ПСЗ [4-7]. Полноценная реабилитация таких пациентов требует предварительного планирования диагностических и лечебных мероприятий, выработки адекватной врачебной тактики реабилитации. Неоправданные дополнительные диагностические мероприятия сопряжены с потерей времени, финансовыми затратами пациента и увеличением числа посещений стоматологической клиники. На данный момент существует множество методик, с помощью которых можно получить достаточно полную информацию об окклюзии, состоянии жевательных мышц, составляющих ВНЧС, целостности и подвижности зубов, состоянии костной ткани пациента. Однако отсутствует перечень необходимых информативных методов клинико-функциональной диагностики, обеспечивающих полноценную реабилитацию пациентов с ПСЗ. Создать его - стало целью нашего исследования, для реализации которой изучали взаимосвязь распространённости ПСЗ в разных возрастных группах, а также особенности функции жевательных мышц и ВНЧС при проведении методик ЭМГ и электронной АГ и корреляции между их показателями. Материал и методы Обследованы пациенты (п = 398) с генерализованной ПСЗ различной степени выраженности. На основании критериев включения, невключения и исключения приняты на обследование в стоматологическое ортопедическое лечение 24 пациента, в возрасте от 18 до 65 лет (14 женщин и 10 мужчин). В соответствии с алгоритмом лечения клиническое обследование включало сбор анамнеза, бимануальную пальпацию кранио-мандибулярных мышц и ВНЧС, осмотр полости рта, проведение «гамбургского» теста, дентальное фотографирование. Инструментальная диагностика состояла в изучении гипсовых моделей челюстей и их окклюзионных взаимоотношений зубов и зубных рядов в индивидуально настроенном артикуляторе [8], в проведении ЭМГ исследования и электронной АГ, а также проведении цефалометрического анализа ТРГ головы в боковой проекции. Всем 24 пациентам ранее было проведено ЭМГ исследование, результаты которого представлены в статье [9]. Электронное АГ исследование ВНЧС осуществляли прибором Cadiax compact (фирма GAMMA, Австрия) с помощью программного обеспечения Gamma Dental Software (Gamma Dental GmbH, Австрия). Электронное АГ исследование было проведено 24 принятым на лечение пациентам по методике R. Slavichek [10], включающей следующие пробы: открывание/закрывание рта, протрузию и медиотрузию вправо и влево. Изучали следующие параметры: величины траектории движения справа и слева (Quntity R, L), расхождение траекторий справа и слева (Reproducibility R, L), расстояние между началом/концом движения справа и слева (Start/end difference R, L), скорость перемещения шарнирной оси вращения мыщелка справа и слева (Speed Phenomen R, L), угол сагиттального суставного пути правого и левого сочленения ВНЧС, симметричность их движения Quantity symmetry (%), показатель симметричности между углами сагиттального суставного пути справа и слева (Angulation symmetry SCI, ratioat 5 mm). При Medio-right (медиотрузии вправо) оценивались следующие параметры: Quntity R, L, Reproducibility R, Start/end difference R, L, Speed Phenomen R, угол трансверзального суставного пути слева (TCI R). При Medio-left оценивались следующие параметры: Quntity R, L, Reproducibility L, Start/ end difference R, L, Speed Phenomen L, TCI L. Результаты и обсуждение Результаты аксиографического исследования. При пробе открывания и закрывания рта (Open/close), получили следующие достоверные сильные корреляционные связи: между величинами траектории движения правого и левого ВНЧС - 0,92, между углами сагиттального суставного пути правого и левого ВНЧС - 0,71; между расстоянием начала и конца движения правого и левого ВНЧС - 0,99, а также между показателями феномена скорости ВНЧС справа и слева - 0,75. Выявились следующие достоверные корреляционные связи средней силы: между расхождением траекторий справа и слева (Reproducibility R, L) - 0,58; между расхождением траектории справа и расстоянием между началом/концом движения слева (Start/end difference L) - 0,67, а также между расхождением траектории справа и началом/концом движения в правом ВНЧС (Start/end difference R) - 0,66. При изучении корреляционных связей между показателями аксиографического метода исследования при пробе Protrusion/Протрузия выявилась одна сильная достоверная корреляционная связь между расстояниями начала и конца движения правого и левого ВНЧС - 0,98. Средние достоверные корреляционные связи обнаружены между величинами траекторий движения справа и слева - 0,68, между показателями скорости перемещения шарнирной оси справа и слева - 0,68. Остальные связи получились обратными достоверными, а именно: угол сагиттального суставного пути правого ВНЧС коррелирует с началом и концом движения правого и левого ВНЧС - (-0,73) и (-0,67) соответственно. Показатели расхождения траекторий правого ВНЧС обратно достоверно средней силы коррелируют с показателями скорости перемещения шарнирной оси справа и слева - (-0,53), (-0,45) соответственно. При пробе Protrusion получили данные, представленные в таблице. При пробах Medio-right и Medio-left выявились достоверные корреляционные связи средней силы между величинами траектории движения справа и слева (Quntity R, L) - 0,58. Показатель величины траектории движения правого ВНЧС коррелирует также с углом трансверзального суставного пути справа - 0,51, а также с показателем расхождения траекторий слева - 0,55, показатель величины траектории движения левого ВНЧС в свою очередь коррелирует с теми же показателями - 0,43, 0,57 соответственно. Мы исследовали наличие корреляционных связей между показателями ЭМГ и электронной АГ. Для этого сравнивали результаты исследований, где в пробах были задействованы одни и те же мышцы и движения, выполняемые пациентом, были похожи. Сравнивали результаты, полученные при пробах: «Сжатие» по ЭМГ с Open/close и АГ; «Жевание» по ЭМГ с пробой «Медиотрузия» (medio-right) по АГ (жевательный тип по правой стороне); «Жевание» по ЭМГ с пробой «Медиотрузия» (medio-left) по АГ (жевательный тип по левой стороне); «Жевание» по ЭМГ с пробой «Protrusion» по АГ. Поскольку проба «Покой» ЭМГ исследования статична, а все изучаемые пробы АГ исследования динамичны, корреляцию между ними не проводили. При изучении корреляционных связей между пробой «Сжатие» ЭМГ исследования и пробой «Open/Close» АГ исследования обнаружено, что все выявленные связи оказались обратными недостоверными. Установлена корреляция значений амплитуды правой височной (ПВМ) и правой собственно жевательной (ПСЖМ) мышц со значениями величины траектории движения правого сочленения ВНЧС (-0,36) и (-0,24) соответственно. Аналогично выявлена корреляция значений амплитуды левой височной мышцы (ЛВМ) и левой собственно жевательной мышцы (ЛСЖМ) и величины траектории движения левого сочленения ВНЧС (-0,24), (-0,25) соответственно. Установлена обратная корреляционная связь между значениями синергии Td/Md (правая височная /правая жевательная) и величиной траектории движения правого сочленения ВНЧС (-0,36). При изучении корреляционных связей между пробой «Жевание» ЭМГ исследования и пробой Mediotrusion Right выявилось несколько корреляционных связей: значений амплитуды ПВМ с величиной траектории движения правого сочленения ВНЧС (-0,24), расхождением траекторий справа - 0,22 и с величиной расстояния между началом/концом движения справа (-0,44). Проанализированы корреляционные связи значений амплитуды ПСЖМ с показателем расстояния между началом/концом движения справа (-0,3), со скоростью перемещения шарнирной оси вращения мыщелка справа (-0,24). Установлена связь между пробой «Жевание» ЭМГ исследования и пробой Mediotrusion Left АГ: значения амплитуды ЛВМ с величиной траектории движения левого сочленения ВНЧС - (-0,23), а также со скоростью перемещения шарнирной оси левого мыщелка - (-0,41). Показатели амплитуды ЛСЖМ с величинами скорости перемещения шарнирной оси левого мыщелка - 0,2 и расстоянием между началом/концом движения слева (0,21). При изучении корреляционных связей между пробой «Жевание» ЭМГ исследования и пробой Protrusion/Протру-зия АГ изучения выявили корреляционную связь средней силы (0,35) между значениями симметрии Md/Ms (правая жевательная /левая жевательная) и симметричности между углами сагиттального суставного пути справа и слева (Angulation symmetry SCI, ratioat 5 mm). Достоверных корреляционных связей между ЭМГ и АГ не выявили, но обнаружили слабые и средней силы недостоверные связи. Заключение По результатам АГ исследования при изучении корреляционных связей при пробе «Протрузия» была выявлена одна сильная достоверная корреляционная связь между совпадением начальной и конечной точками работы ВНЧС. Наряду с этим обнаружены 2 достоверные связи средней силы между параметрами Quantity R и Quantity L (величина движения справа/слева), Speed Phenomena R, L (скорость перемещения шарнирной правой/левой оси), а также обратные достоверные связи между параметрами Reproducibility R и Speed Phenomena R и L (величиной расхождения экскурсионных и инкурсионных траекторий справа и скоростью перемещения шарнирной оси как справа, так и слева), между SCI L и Start and end difference L. Выявлена одна сильная обратная достоверная корреляционная связь между SCI L и Start and end difference R. У большинства пациентов в правом ВНЧС суставе при пробе «Протрузия» (или при движении нижней челюсти вперед), судя по показателям феномена скорости (Speed Phenomena), произошел щелчок, что говорит о наличии смещения суставного диска, иногда выявляемого только при АГ исследовании. При пробе Open/Close выявились сильные и средние достоверные корреляционные связи. При пробах «Медиотрузия вправо и влево» выявились средние достовернее корреляционные связи, в основном с показателями величины движения и расхождения экскурсионных и инкурсионных траекторий справа/слева. Таким образом, достоверных корреляционных связей между значениями ЭМГ и АГ методов исследования выявлено не было, однако установлены средние обратные и слабые прямые и обратные недостоверные корреляционные связи между этими методами исследования. Считаем, что при обследовании пациентов с ПСЗ необходимо проведение обеих методик, так как они не взаимозаменяемы, а дополняют, расширяют и объективируют информацию о функционировании зубочелюстного аппарата, что, безусловно, повышает эффективность комплексной стоматологической реабилитации пациентов с ПСЗ.

Об авторах

С. Д Арутюнов

ФГБОУ ВО «Московский медико-стоматологический университет им. А.Е. Евдокимова» Минздрава РФ

г. Москва, Россия

Лилит Аваговна Брутян

ФГБОУ ВО «Московский медико-стоматологический университет им. А.Е. Евдокимова» Минздрава РФ

Email: dr.lilitba@gmail.com
соискатель кафедры пропедевтической стоматологии в МГМСУ стоматолог-ортопед в клинике «Дентал-Студио» г. Москва, Россия

М. М Антоник

ФГБОУ ВО «Московский медико-стоматологический университет им. А.Е. Евдокимова» Минздрава РФ

г. Москва, Россия

Е. Е Лобанова

ФГБОУ ВО «Московский медико-стоматологический университет им. А.Е. Евдокимова» Минздрава РФ

г. Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы