АНАЛИЗ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА СО СЪЁМНЫМИ ОРТОПЕДИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ НА ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

Полный текст

Введение Старение человека, как и старение других организмов, - это биологический процесс постепенной деградации частей и систем тела, и последствием этого процесса становится, например, потеря умственных способностей. Потеря дееспособности имеет большое значение для человека. Кроме того, важную роль играют психологические, социальные и экономические аспекты. В пожилом и старческом возрасте повышается потребность в медицинской помощи, в том числе и стоматологической. Несвоевременное обращение за стоматологической помощью влечёт изменение индекса КПУ, вследствие чего происходит частичная или полная утрата зубов. Полное отсутствие зубов сопровождается морфофункциональными изменениями всех элементов зубочелюстной системы, значительным снижением жевательной способности. Оказание ортопедической стоматологической помощи населению пожилого, старческого и преклонного возраста - непростая проблема из-за особенностей адаптации пациентов к съёмным зубным протезам. В ряде случаев бывает недостаточно клинической или лабораторной коррекции протеза. Клинический опыт показывает, что не всегда существует прямая зависимость между интенсивностью дискомфорта при пользовании полными съёмными зубными протезами, морфофункциональными особенностями жевательной системы при потере зубов и качеством изготовленных зубных протезов. Цель работы - улучшение уровня оказания ортопедической стоматологической помощи пациентам пожилого возраста, нуждающихся в съёмном протезировании. Материал и методы В исследовании приняли участие пациенты (п = 217) в возрасте от 75 до 95 лет, которые были разделены на 3 группы в зависимости от условий проживания. Первая группа проживала в ФГБУ «Всероссийский научно-методический геронтологический центр», 2-я группа находилась на попечении у родственников, а пациенты 3-й группы проживали самостоятельно в своей квартире (табл. 1). Каждому пациенту проводили ортопедическое лечение в связи с частичной вторичной адентией. В исследование включались пожилые люди только с концевыми двухсторонними дефектами на верхней челюсти протяжённостью не менее 4 зубов каждый, с обширной атрофией альвеолярного отростка, ранее данной категории пациентов съёмное протезирование не проводилось, все они были предварительно хирургически и терапевтически санированы. Реабилитация осуществлялась при помощи частичного съёмного протеза. Для изготовления съёмных зубных протезов использовалась пластмасса Этакрил и гарнитура искусственных пластмассовых зубов СТДент-02 компании ХПО «Стома». Пациенты были поделены на 2 подгруппы, по 108 человек. В 1-й подгруппе протокол изготовления съёмного зубного протеза был стандартным и включал получение анатомических оттисков при помощи обычной анатомической металлической ложки и альгинатной массы, изготовление гипсовых моделей, планирование границ ортопедической конструкции, изготовление индивидуальной ложки из акриловой пластмассы и восковых базисов и окклюзионных валиков из базисного воска, получение компрессионных функциональных оттисков при помощи индивидуальной ложки и корригирующей массы С-силикона, определение высоты нижнего отдела лица и фиксацию центрального соотношения челюстей с помощью восковых базисов и окклюзионных валиков, изготовление контрольных гипсовых моделей по индивидуальным компрессионным функциональным оттискам, изготовление воскового базиса с акриловыми искусственными зубами, припасовку воскового базиса в полости рта, коррекцию; изготовление съёмного зубного протеза, припасовку и фиксацию съёмного зубного протеза в полости рта. Во 2-й подгруппе мы модифицировали ложку путём оформления её краев термопластической массой. С использованием этой ложки проводился стандартный протокол ведения ортопедического лечения стоматологических больных. Результаты Перед протезированием все пациенты прошли анкетирование при помощи опросника ОН1Р-14, который позволяет определить уровень качества жизни стоматологического больного. Полученные результаты занесены в табл. 2. После этого всем пациентам были изготовлены частичные съёмные протезы, но с применением различных технологий снятия оттиска. В 1-й подгруппе проводились стандартные процедуры. Во 2-й подгруппе оттиск снимался модифицированной индивидуальной ложкой. Через месяц после фиксации протезов, когда произошла адаптация к съёмным зубным протезам, было проведено повторное анкетирование, целью которого было оценить, насколько улучшилось качество жизни стоматологического больного после съёмного протезирования. Результаты, полученные после протезирования, отображены в табл. 3. Обсуждение По результатам проведённого анкетирования до протезирования можно заметить, что большинство пациентов 1-й подгруппы (60 человек, 52,9%) не удовлетворены своим уровнем качества жизни. Схожая картина прослеживается и во 2-й подгруппе, где не удовлетворены своим качеством жизни были 58,8% обследованных. Данные результаты говорят о необходимости реабилитации этой категории пациентов. После проведения протезирования с использованием двух различных методик был повторно проведён опрос. В 1-й и во 2-й подгруппах прослеживается положительная динамика, однако цифры разнятся. В 1-й подгруппе, где снятие оттиска проводилось по стандартной схеме, количество пациентов, оценивших свой уровень жизни как хороший, оказалось 47,1%, а во 2-й подгруппе, где оттиск снимался модифицированной индивидуальной ложкой, таких пациентов оказалось 64,7%, что в 1,5 раза больше, чем в 1-й подгруппе. Таким образом, в 1-й подгруппе количество пациентов с хорошим уровнем жизни увеличилось на 34,5%, а во 2-й подгруппе - на 58,8%, что говорит об эффективности предложенной методики. Выявлено снижение частоты повторных посещений по поводу коррекции готовой ортопедической конструкции в обеих группах. В 1-й подгруппе исследуемых повторно обратились за коррекцией 24 (20%) человека, во 2-й подгруппе коррекция потребовалась лишь 8 (2%) пациентам. Выводы На основании полученных результатов можно сказать, что предложенная методика снятия оттиска модифицированной индивидуальной ложкой более эффективна, чем стандартная, и позволяет повысить уровень жизни стоматологического больного и ускорить адаптацию к съёмному зубному протезу. Частота обращений по поводу коррекции готовой ортопедической конструкции значительно снижена. Благо даря применению индивидуальной ложки сокращается частота повторных обращений пожилых людей к врачам, что становится немаловажным фактором, поскольку данным пациентам бывает достаточно тяжело передвигаться.

Об авторах

Кирилл Александрович Ершов

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: cariesmedia197@gmail.com
асс. кафедры пропедевтики стоматологических заболеваний ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет) 119991, г. Москва, Россия

А. В Севбитов

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

119991, г. Москва, Россия

А. А Шакарьянц

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

119991, г. Москва, Россия

А. Е Дорофеев

ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

119991, г. Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы