ОСОБЕННОСТИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА МУЗЫКАНТОВ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ
- Авторы: Кислицына А.В.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
- Выпуск: Том 21, № 5 (2017)
- Страницы: 287-290
- Раздел: Статьи
- Статья получена: 04.08.2020
- Статья опубликована: 15.10.2017
- URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/42181
- DOI: https://doi.org/10.18821/1728-2802-2017-21-5-287-290
- ID: 42181
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Пение и игра на различных музыкальных инструментах влияют не только на состояние организма в целом, но и на стоматологический статус: так, у скрипачей изменяется окклюзия, развивается дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Музыканты, играющие на духовых инструментах подвержены заболеваниям губ и требуют особого подхода к протезированию. Наименее изучен стоматологический статус вокалистов, хотя есть исследования, выявившие у них сухость полости рта, более частые рецидивы герпеса и дисфункциональные расстройства височнонижнечелюстного сустава.
Ключевые слова
Полный текст
Многие профессии нередко приводят к развитию так называемых профессиональных заболеваний. Пение и исполнение музыкальных произведений на различных инструментах может оказывать негативное влияние на здоровье музыкантов и их стоматологический статус: постоянные нагрузки на репетициях и выступлениях создают предпосылки для развития функциональных нарушений и расстройств многих систем организма, в том числе зубочелюстной. Для музыкантов, играющих на духовых инструментах, характерны нарушения в области костной ткани и периодонта фронтальных нижних зубов. Доказано, что они усугубляются в зависимости от стажа музыкальной деятельности и длительности репетиций и выступлений [1]. Важной проблемой становится непереносимость металлов и повышение электрохимического потенциала полости рта, связанные с наличием у музыкантов протезов из различных сплавов, взаимодействующих с латунным мундштуком духового инструмента, имеющего покрытие из серебра, золота или никеля [2]. Комплексное обследование музыкантов, играющих на медных духовых инструментах, позволило оценить адаптационные и компенсаторные возможности органов и тканей полости рта, кровенаполнения регионарных сосудов, опорного аппарата пародонта, скорости слюноотделения перед исполнением и после игры на инструменте [3]. Доказано, что индивидуальные особенности каждого музыканта предполагают наличие персонального подхода к каждому клиническому случаю, особенно это касается ортопедической реабилитации, начиная со стадии временного протезирования [4]. А.Н. Михайлов и А.В. Огарёва с соавт. [5, 6] в своих работах описывают, что наличие воспаления в тканях пародонта подтверждается высокими значениями пародонтальных индексов CPI и PMA у исполнителей на духовых инструментах. Музыканты-духовики молодого возраста обладают более высокой сопротивляемостью периодонтальных волокон зубов во фронтальном отделе на верхней челюсти, тогда как исполнители среднего возраста - на нижней. Это связано с длительностью нагрузки: у молодого музыканта давление выдыхаемого воздуха на зубы нижней челюсти стимулирует их отклонение в вестибулярном направлении, а давление, оказываемое мундштуком на нижнюю губу, способствует их оральному наклону - эти факторы обусловливают слабую устойчивость нижних передних зубов; с возрастом нагрузка увеличивается, резцы нижней челюсти начинают подпирать зубы фронтального отдела верхней челюсти, вызывая их про-трузию [7]. При помощи миотонометрии был выявлен повышенный тонус жевательных и височных мышц у музыкантов среднего возраста по сравнению с молодыми исполнителями. Гипертонус круговой мышцы рта у исполнителей на духовых инструментах с возрастом уменьшался, трубачи более склонны к спастичности m. orbicularis oris. По этим данным можно предположить о присоединении для удержания амбушюра жевательных и височных мышц, которые становятся также подвержены перегрузке [8, 9]. Mr. Ektor Grammatopoulos в исследовании влияния игры на духовых инструментах на окклюзию объясняет: духовой инструмент - это музыкальный инструмент, включающий в себя резонатор, обычно представляющий трубку, в которой столб воздуха вибрирует, пока игрок дует в/над мундштуком. Термин «амбушюр» указывает на то, каким образом губы и рот прикладываются к мундштуку духового инструмента. Правильный амбушюр позволяет музыканту играть на инструменте в полном диапазоне без напряжения, растяжения или повреждения мышц. Важнейшим фактором, определяющим амбушюр, служит тип мундштука инструмента [10]. Фокальная дистония мышц челюстно-лицевой области приводит к потере контроля за мышцами, создающими амбушюр, что вызывает болезненное состояние. В этом случае необходима ранняя диагностика и консультация у специалиста-невролога, причём лечение включает в себя как медицинские, так и психотерапевтические методики. Состояние сосудов пародонта у музыкантов, играющих на медных духовых инструментах было обследовано методами реопародонтографии и допплерографии, при этом циркуляция и амплитуда колебаний кровотока сосудов пародонта в переднем отделе верхней челюсти были выше, чем на нижней, а вазомоторная активность сосудов фронтальных зубов нижней челюсти была выше, чем на верхней, что свидетельствует о более интенсивном кровообращении в пародонте верхнечелюстных зубов фронтальной группы [11]. Герпетические поражения губ возникают вследствие механической травмы губ во время игры на духовых инструментах; вспышки заболевания учащаются во время стресса перед сценическим выступлением. Проявления герпеса у музыкантов, играющих на духовых инструментах, встречаются вдвое чаще, чем у представителей других профессий. Рекомендуется использование 5% мази ацикловира, ацикловира (в таблетках) в целях профилактики этого заболевания [12]. В России тема профессиональных заболеваний музыкантов иных специальностей изучена недостаточно, тем более это касается стоматологических проблем. «Здоровье полости рта является особенно важным для тех, чья профессиональная деятельность связана с непосредственным близким контактом с людьми, будь то: артисты, преподаватели, духовенство», - отмечают О.Е. Авдеенко и И.М. Макеева [13]. З.У Акоев отмечает, что скрипачи - группа повышенного риска развития дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц в результате функциональной перегрузки во время игры, они нуждаются в проведении профессиональных лечебно-профилактических мероприятий и регулярного наблюдения со стороны врачей-стоматологов. Финские ученые О. Коуего, М. Копопеп и Б. Ртпеп выяснили, что регулярная игра на скрипке влияет на рост зубочелюстных структур, что, вероятно, вызвано увеличением функциональной активности челюстей. Небольшой, но ощутимый прирост в высоте лица, особенно на правой стороне нижнего отдела, и увеличение проклинации верхних и нижних резцов заметны и должны быть учтены при оценке ортодонтического лечения подростков, играющих на скрипке, и при планировании их лечения [14]. Скрипачи более склонны к нарушениям в области жевательных мышц, височнонижнечелюстных суставов, а также всей челюстно-лицевой области, что подтверждается в том числе методом аксиогра-фии [15-17]. Игровые позиции на скрипке и альте похожи и могут изменяться во время представления. И хотя скрипка меньше альта, инструмент держится параллельно полу между плечом и челюстью, а его положение и напряжение, давление челюсти и плеча постоянно меняются. Зубы часто стиснуты и находятся в перекрестном прикусе. Описано, что давление, оказываемое на зубы во время игры на альте, может привести к перелому бугров моляров у некоторых музыкантов [12]. Музыканты также страдают от проблем кожных покровов лица - количество часов репетиций влияет на тяжесть дерматитов, вид которых зависит от выбранного инструмента, установлено, что аллергические контактные дерматиты на никель и другие сплавы у музыкантов-духовиков создают проблемы для исполнения [18-19]. Уео О.К.Ь. и соавт. [12] в своей работе отмечают, что пациенты, которые играют на музыкальных инструментах, особенно духовых и струнных, и вокалисты склонны к определённым видам челюстно-лицевых проблем. Ортодонтические проблемы, травма мягких тканей, фокальная дистония, герпес губ, ксеростомия и нарушения функции височнонижнечелюстного сустава были отнесены к челюстнолицевым проблемам профессиональных музыкантов. Стоматологи, понимающие, как именно музыкальные инструменты влияют на структуры челюстно-лицевой области исполнителей, и знающие о потенциальных проблемах, с которыми сталкиваются музыканты, могут дать совет по профилактике патологических изменений челюстно-лицевой области и подобрать поддерживающую терапию. Для вокалистов очень важно здоровье полости рта. Известно, что ряд параметров голосового звука (частота, громкость и тембр) могут изменяться в связи с эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки рта, глоссалгии и стомалгии, неправильной окклюзией, отсутствующими зубами и любым повреждением формы зубов. Чтобы избежать возможных искажений в произношении, стоматолог должен учитывать существующий угол наклона и толщину зубов. Неправильный прикус, дистопия зубов и прочие отклонения от нормы могут мешать артикуляции при исполнении. Вокалисты нередко устанавливают нижнюю челюсть во время исполнения партии в неестественное положение, что может спровоцировать проблемы в височно-нижнечелюстном суставе. Вокалисты также склонны к рецидивирующему герпесу в период стресса, хейлитам. Увлажнённость полости рта необходима для пения, но во время выступления или репетиции может развиваться сухость горла и полости рта. Авторы отмечают, что певцы обычно для восстановления жидкости используют воду, потому что кислота во фруктовых соках вызывает чувство жжения в горле, сахар в газированных, сладких, освежающих напитках вызывает избыточное отделение слизи, чего следует избегать [12]. Медицина исполнительских искусств как отдельная врачебная специальность возникла сравнительно недавно - в 1985 г; из общего числа текущей базы the Performing Arts Medicine Association (PAMA) всего с 1798 по 1974 г. опубликованы 489 упоминаний, которые составляют всего 3,9% [20]. Заключение Стоматологические проблемы музыкантов различных специальностей, особенности лечения и профилактики патологических состояний, связанных с исполнительской деятельностью, недостаточно изучены и описаны в отечественной и зарубежной литературе. И.В. Золотницким наиболее полно исследованы особенности стоматологического статуса музыкантов, играющих на духовых инструментах. Но стоматологический статус вокалистов и пианистов изучен недостаточно. Необходимо продолжить исследования этой темы для улучшения качества жизни музыкантов, их просвещённости в вопросах гигиены полости рта и возможных профессиональных проблем. Нужно создать базу для дальнейших исследований этой проблемы стоматологами и другими специалистами.×
Об авторах
Александра Владимировна Кислицына
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Email: irina_makeeva@inbox.ru
аспирант кафедры терапевтической стоматологии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М.Сеченова, Москва 119991, г. Москва, Россия
Список литературы
- Золотницкий И.В., Огарева А.В., Михайлов А.Н., Акоев З.У. Клинико-инструментальная оценка состояния пародонта у музыкантов, играющих на духовых инструментах. Российский стоматологический журнал. 2007; 4: 23-6. Доступно по: http:// elibrary.ru/item.asp?id=9566512
- Лебеденко И.Ю., Прокопова М.А., Золотницкий И.В., Манин О.И. Клинико-лабораторное обследование музыкантов, играющих на медных духовых инструментах, направленное на выявление симптомов гальванизма. Cathedra - кафедра. Стоматологическое образование. 2014; 47: 16-21. Доступно по: http:// elibrary.ru/author_items.asp
- Золотницкий И.В., Лебеденко И.Ю. Комплексное клиникоинструментальное стоматологическое обследование музыкантов, играющих на медных духовых инструментах. Проблемы стоматологии. 2015;11(5-6):37-46. doi: 10.18481/2077-7566-2015-11-37-46. Доступно по: http://elibrary.ru/author_items.asp
- Золотницкий И.В., Хрынин С.А. Особенности обследования и несъемного зубного протезирования музыкантов, играющих на духовых инструментах. Ортодонтия. 2012; 4: 4. Доступно по: http://elibrary. ru/author_items.asp
- Михайлов А.Н., Огарёва А.В., Золотницкий И.В. и др. Изучение состояния пародонта передней группы зубов у музыкантов, играющих на духовых инструментах. Материалы XXI и XXII Всероссийских научно-практических конференций. 2009; 406-8.
- Огарева А.В., Золотницкий И.В., Николаева Г.С. и др. Изучение состояния пародонта передней группы зубов у музыкантов, играющих на духовых инструментах. Сборник трудов VIII Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «здоровый образ жизни с раннего возраста. Новые подходы к диагностике, профилактике и лечению кариеса зубов». 2011; 113-4.
- Чикина Н.А., Золотницкий И.В., Хрынин С.А. и др. Изучение состояния пародонта у музыкантов-трубачей в возрастной группе от 40 до 60 лет по данным периотестометрии и лабораторным методам исследования. 9-й Всероссийский стоматологический форум «Дентал-Ревю». 2011; 223-4.
- Михайлов А.Н., Золотницкий И.В., Огарёва А.В. и др. Исследование мышечного тонуса у музыкантов, играющих на духовых инструментах и пользующихся сьёмными зубными протезами. Материалы II научно-практической конференции молодых учёных «Современные технологии в экспериментальной и клинической стоматологии». М.; 2011: 154-6.
- Михайлов А.Н., Золотницкий И.В., Огарёва А.В. и др. Исследование податливости слизистой оболочки рта и мышечного тонуса у музыкантов, играющих на духовых инструментах и пользующихся съемными зубными протезами. Материалы Первой научно-практической конференции молодых учёных «Инновационная наука - эффективная практика». М.; 2010: 149-51.
- Grammatopoulos E. A study of the effects of playing a wind instrument on the occlusion. A thesis submitted to the faculty of Medicine and Dentistry of the University of Birmingham, England; 2010.
- Огарёва А.В., Золотницкий И.В., Михайлов А.Н. и др. Ультразвуковая допплерография пародонта у музыкантов, играющих на духовых инструментах. Труды XXX Юбилейной итоговой конференции молодых учёных МГМСУ, 24-28 марта. Москва. 2008; 234-5.
- Yeo D.K.L., Pham T.P., Baker J., Porter S.A.T. Specific orofacial problems experienced by musicians. Austral. Dent. J. 2002; 47(1): 2-11.
- Авдеенко О.Е., Макеева И.М. Внедрение программы профилактики стоматологических заболеваний среди представителей духовенства РФ. Международный Научный институт «Educatio». Медицинские науки. 2015; Х (17).
- Kovero O., Kônônen M., Pirinen S. The effect of violin playing on the bony facial structures in adolescents. Eur. J. Orthodont. 1997; 19 (4): 369-75. doi: org/10.1093/ejo/19.4.369
- Лебеденко И., Акоев З., Есенова З., Золотницкий И., Джанаева А. Состояние функции височно-нижнечелюстных суставов у музыкантов, играющих на скрипке, по данным аксиографии. Cathedra - кафедра. Стоматологическое образование. 2010; 33-34: 50-3. Доступно по: http://elibrary.ru/author_items.asp
- Акоев З.У, Золотницкий И.В., Михайлов А.Н., Есенова З.С., Лебеденко И.Ю. Тонус жевательных и височных мышц у музыкантов, играющих на скрипке. Cathedra - стоматологическое образование. 2009; 32: 47-9. Доступно по: http://elibrary.ru/ author_items.asp
- Золотницкий И.В., Акоев З.У. Данные клинического функционального обследования зубочелюстной системы музыкантов, играющих на скрипке. Материалы Первой научно-практической конференции молодых учёных «Инновационная наука - эффективная практика». 2010; 138-40.
- Patruno C., Napolitano M., La Bella S., Ayala F., Balato N., Cantelli M., Balato A. Instrument-related Skin Disorders in Musicians. Dermatitis. 2016; 27(1): 26-9. doi: 10.1097/DER.0000000000000153.
- Crépy M.N. Skin diseases in musicians. Eur. J. Dermatol. 2015 Sep-Oct; 25(5): 375-83. doi: 10.1684/ejd.2015.2559.
- Dawson W.J. Performing arts medicine-a bibliographic retrospective of the early literature: an historical examination of bibliographic references pre-1975. Med. Probl. Perform. Art. 2013; 28(1): 47-53.
Дополнительные файлы
