ДЕНТАЛЬНЫЙ И САЛИВАРНЫЙ СТАТУСЫ У МУЖЧИН С СИНДРОМОМ ЗАВИСИМОСТИ ОТ АЛКОГОЛЯ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ

Полный текст

Введение. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), РФ занимает 4-е место в рейтинге стран по уровню употребления алкоголя с показателем 15,8 л на душу населения/год среди лиц старше 15 лет [1]. По материалам американской информационной компании «Bloomberg» (2017), этот показатель составляет 16,2 л и по совокупным показателям (уровни потребления алкоголя, сигарет, наркотических веществ, потерь от азартных игр) РФ выходит на 8-е место в рейтинге наиболее неблагоприятных стран [2]. Высокий уровень алкоголизации представляет реальную угрозу жизни [3] и здоровью населения, так как алкоголь оказывает неблагоприятное воздействие практически на все внутренние органы и системы организма, вызывая, наряду с неспецифическими токсическими изменениями [4], ряд серьёзных заболеваний, в том числе патологию органов и тканей полости рта [5]. Известно, что у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, ухудшается уровень гигиены, возрастает количество кариозных зубов и периапикальных поражений [6], изменяются реологические свойства слюны [7]. Выявлена связь между количеством потребления этанола и заболеваниями пародонта [8]. Слизистая оболочка рта у данных пациентов подвергается явлениям гипер- и дискератоза, разрежения подслизистого слоя, выявляются обширные слоистые некрозы, изменения в миелиновых волокнах и мышечной ткани [9]. Среди пациентов с синдромом зависимости от алкоголя (СЗА) высок процент травматических поражений, которые сопровождаются недостаточно надёжной иммобилизацией костных фрагментов, развитием воспалительных осложнений в мягких тканях и кости, отсутствием сращения костных отломков или их замедленной консолидацией, образованием ложных суставов, неправильным сращением костных отломков с потерей ткани [10]. Необходимость оказания стоматологической помощи наркологическим пациентам определяет целесообразность изучения особенностей стоматологической патологии у лиц данной группы и участие врачей-стоматологов в ранней диагностике алкогольобусловленных изменений в полости рта. Целью исследования явилось изучение особенностей дентального и саливарного статусов у мужчин с СЗА в зависимости от возраста. Материал и методы В ходе поперечного исследования осмотрено 140 пациентов мужского пола с диагнозом СЗА второй стадии (далее СЗА) в возрасте 25-64 лет, находившихся на стационарном лечении в наркологическом отделении ГБУЗ Архангельской области «Архангельская клиническая психиатрическая больница». Задачи и детали исследования были объяснены всем участникам, после чего, в соответствии с Хельсинкской декларацией Всемирной медицинской ассоциации [11], получено информированное письменное согласие от каждого пациента, согласившегося на обследование. В исследование не включали лиц младше 25 и старше 64 лет, с тяжёлой соматической патологией, а также отказавшихся от участия на первичном этапе или в ходе обследования. Пациенты были разделены на две возрастные группы в соответствии с рекомендациями ВОЗ [12]: I группа (n=77) участники в возрасте 25 - 44 лет (младшая), средний возраст 36,0 (32,5-41,0) лет, II группа (n=63) пациенты 45 - 64 лет (старшая»), средний возраст 53,0 (50,0-57,0) года. У каждого обследуемого регистрировали показатели дентального и саливарного статусов. В рамках изучения дентального статуса определяли распространённость и интенсивность кариеса по индексу КПУ (кариес, пломба, удалённый зуб) [13], отношение к стоматологическому здоровью путём расчёта показателя П-(К+У) [14], нуждаемость в ортопедическом лечении [15], частоту встречаемости некариозных поражений зубов, индекс гигиены полости рта - OHIS [16]. Оценка саливарного статуса включала регистрацию скорости, поверхностного натяжения слюны (ПНС) [7], вязкости [17], рН, типа микрокристаллизации высохшей капли слюны (МКС) [18] и расчёта минерализующего потенциала слюны (МПС) [19]. Для статистической обработки и представления данных использовали статистический пакет IBM SPSS Statistics Base-24.0.0. Определение нормальности распределения осуществляли по критерию Колмогорова-Смирнова. В связи с тем, что данные не подчинялись нормальному закону распределения, применялись непараметрические критерии. Качественные переменные представлены в виде количества наблюдений (n) и доли (%), а количественные - в виде медианы (Md) и первого, и третьего квартилей (Q1-Q3) либо в виде средней арифметической (М) и 95% доверительного интервала (95% ДИ). Для оценки статистической значимости между независимыми выборками по количественному признаку использовали критерий Манна-Уитни. Для статистической обработки качественных признаков в двух независимых группах использовали критерий Хи-квадрат Пирсона. Для поиска взаимосвязи между КПУ и возрастом участников исследования, с учётом влияния гигиены и параметров слюноотделения, применяли логистический регрессионный анализ (нескорректированный и скорректированный). Данные представлены в виде отношения шансов (ОШ) и 95% ДИ. Критический уровень статистической значимости составил р<0,05. Результаты Исследование дентального статуса показало 100% распространённость кариеса в обеих возрастных группах. Медианная величина интенсивности кариеса составила 14,0 (11,0-20,0) в I и 23,0 (18,0-29,0) во II группах (p<0,001). В структуре КПУ в обеих возрастных группах преобладали кариозные и удалённые зубы (табл. 1). В старшей группе существенно преобладали удалённые зубы по сравнению с младшей (p<0,001). Кариозные зубы (компонент К индекса КПУ) представлены следующими нозологическими формами: кариес, пульпит, периодонтит и корни зубов. В 49,6% обследованных зубов имелся кариес, в 2,5% - пульпит, в 12,8% - периодонтит, в 35,1% коронковая часть была полностью разрушена. В табл. 2 показаны частота встречаемости, а также среднее количество зубов вышеуказанных нозологических форм у пациентов разного возраста. Установлено, что в I группе статистически чаще встречались кариес и пульпит, по сравнению со II группой. Статистически значимых различий между частотой встречаемости периодонтита и корней зубов в зависимости от возраста не выявлено. Более того, среднее количество как кариеса, так и пульпита было больше в I группе, чем во II ( p =0,036 и p=0,008 соответственно). В I группе частота встречаемости отрицательного показателя П-(К+У) составила 90,9%, во II - 92,1% (р=0,808) при этом выявлены статистически значимые различия в средних значениях показателя: -8 (-4 - -14) и -17 (-8,0 - -26) соответственно (p<0,001). При изучении частоты встречаемости некариозных поражений патологическая стираемость зубов выявлялась у 41,6% обследованных в I группе и 39,7% - во II (р=0,822), эрозию эмали зубов наблюдали в 1,3 и 1,6% (р=0,886), а клиновидный дефект - в 7,8 и 17,5% случаев соответственно (р=0,081). У 94,2% обследованных диагностировали частичную адентию, полная вторичная адентия одной из челюстей встречалась у 4,3% и полная вторичная адентия обеих челюстей - у 2,9%. Среди участников исследования 70% не имели протезов и нуждались в протезировании; причём в I группе таковых было 79,2%, во II - 58,7% (р=0,008). Анализ качества протезов показал, что у 24,3% обследованных выявлены протезы либо ненадлежащего качества, либо не полностью восполняющие дефекты зубных рядов: 15,6% в I группе и 34,9% - во II (р=0,008). Небольшое (4,8%) число участников имели протезы удовлетворительного качества и не нуждались в их замене, по результатам визуальной и инструментальной оценки, причём все они относились к I группе (р=0,053). У 3,6% пациентов отсутствовали протезы и не было необходимости в протезировании, статистически значимых различий между возрастными группами не наблюдалось (р=0,253). Таким образом, в целом нуждаемость в протезировании составила 94,8% в группе 2544 лет и 98,4% в группе 45-64 лет (р=0,253). Оценка уровня гигиены полости рта показала наличие на зубах у пациентов разнообразных зубных отложений. Медиана значений индекса гигиены составила для I группы 2,8 (2,3-3,45) балла, а для II - 2,9 (2,4-3,9) (р=0,210). В процессе исследования изучены физические параметры слюны у пациентов с СЗА, при этом слюна обследованных представляла собой мутную, вязкую, пенистую жидкость с различного рода примесями и неприятным запахом. Результаты регистрации показателей саливарного статуса приведены в табл. 3. Типы МКС у пациентов с СЗА II стадии в разных возрастных группах. По оси абсцисс - типы МКС, по оси ординат - процент образцов. а - чёткий рисунок крупных удлинённых кристаллопризматических структур, идущих от центра капли, сросшихся между собой и имеющих древовидную или папоротникообразную форму (5 баллов); б -крупные удлинённые кристаллопризматические структуры, сросшиеся между собой в произвольном порядке (4 балла); в - в центре капли видны отдельные кристаллы звёздчатой формы, по периферии сохранены укрупнённые древовидные кристаллы (3 балла); г - отдельные кристаллы в виде прута или веточки, расположенные по всему полю (2 балла); д - по всей площади капли большое количество изометрически расположенных кристаллических структур, звёздчатой, округлой и неправильной формы (1 балл); е - полное отсутствие кристаллов в поле зрения (0 баллов). Анализ характера МКС в группах участников исследования позволил установить, что превалировали типы микрокристаллизации слюны д и г, но различия были статистически значимыми по типам в и д, причём тип в преобладал в I группе, а тип д - во II (см. рисунок). Для установления связи между интенсивностью кариеса и возрастом участников исследования с учётом уровня гигиены и физических параметров слюноотделения проведён регрессионный логистический анализ (табл. 4). Установлено, что на интенсивность кариеса статистически значимо оказывает влияние возраст участников без учёта и с учётом уровня гигиены и физических параметров слюноотделения, причём высокую интенсивность кариеса в 7,8 раза чаще наблюдали во II группе по сравнению с I независимо от гигиены, скорости, вязкости слюны и других показателей. Обсуждение Согласно изучению параметров дентального статуса пациентов СЗА, распространённость кариеса среди обследованных составила 100%, а его интенсивность была высокой (более 13,9) в обеих возрастных группах, что согласуется с данными многих исследований [20-22]. При этом интенсивность кариеса во II группе была в 1,6 раз выше, чем в I. В структуре КПУ, по нашим данным, в I группе одинаково часто встречались удалённые (5,0) и кариозные зубы (5,0), а во II - существенно превалировали удалённые зубы (13,0), что указывает на отсутствие мотивации к лечению зубов и подтверждается результатами аналогичного исследования: в группе больных СЗА 18-60 лет количество удалённых зубов в среднем составило 12 [23]. Кроме того, 97,1% участников обеих групп имеют хотя бы один удалённый зуб, что значительно превышает данные M.W. Araujo и соавт. (67,6%) [24], а у 43,6% отсутвуют 6 и более зубов в сравнении с 29% по данным M.M. D'Amore и соавт. [25]. В структуре компонента К в обеих возрастных группах незначительно представлена доля пульпитов (2,5%), хотя в подобном исследовании группы алкогользависимых пациентов она составила 36% [7]. Согласно А.С. Оправину и соавт., отношение человека к собственному стоматологическому здоровью находит количественное выражение в показателе П-(К+У), где компонент П - стремление сохранить здоровые зубы, а компоненты К и У свидетельствуют о слабом внимании к состоянию стоматологического здоровья. В данном исследовании в обеих возрастных группах показатель составил более 90%, что свидетельствует о попустительском отношении к состоянию зубов подавляющего большинства обследованных. Полученные нами данные значительно превышали результаты указанного исследования, проведённого в группах подростков, употребляющих (61%) и не употребляющих (39%) поверхностно-активные вещества [14]. Среднее значение П-(К+У) во II группе было в два раза ниже, чем в I, что говорит о выраженном пренебрежении стоматологическим здоровьем у пациентов старше 45 лет и примерно соответствует данным, полученным при обследовании пациентов пожилого и старческого возраста [26]. При оценке частоты встречаемости некариозных поражений выявлено, что эрозия зубов среди всех обследованных -достаточно редкое явление и встречается менее чем в 2% случаев, хотя Р. Manarte [27] указывает на то, что частота встречаемости эрозивных поражений эмали и дентина среди лиц с алкогольной зависимостью составляет 49,4% зубов и является следствием рвоты и частого потребления кислотных напитков. Такую разницу, вероятно, можно объяснить паттерном употребления алкогольных напитков: вышеуказанное исследование проведено в Португалии, где из всех алкогольсодержащих напитков предпочитают употреблять вино (55%) [28], тогда как в России на долю вина приходится всего лишь 11% [29]. Установленная частота патологической стираемости и клиновидных дефектов у наркологического контингента согласуется с данными литературных источников, где повышенную стираемость зубов выявляли в 32,3% случаев, тогда как в настоящем исследовании она отмечена в 41,6% в I и в 39,7% во II группах, а клиновидные дефекты в 14,7%, по сравнению с 7,8% и 17,5% соответственно [24]. В проведённом исследовании нуждаемость в протезировании составила 94,8% в группе 25-44 лет и 98,4% в группе 45-64 лет, что сравнимо с результатами литературных источников, где нуждаемость в протезировании 94,9% выявлена у лиц 60-69 лет и 98,7% - среди пациентов 70-79 лет [15]. Таким образом, можно предполагать, что состояние полости рта пациентов трудоспособного возраста с СЗА характеризуется стоматологической запущенностью. Значение OHIS, характеризующее гигиеническое состояние полости рта участников обеих групп, соответствует удовлетворительному (1,3 - 3,0) [16] и имеет тенденцию к ухудшению с возрастом. При анализе литературы выявлено, что показатели обеих возрастных групп по скорости саливации и вязкости слюны сравнимы с показателями группы лиц в возрасте 65-74 лет, которые составили 0,57±0,04 мл/мин и 3,84±0,13 ед [30]. В свою очередь, Е.А. Миц-Давыденко и соавт. в исследовании группы алкогользависимых пациентов приводили значения скорости слюноотделения и вязкости, которые также соотносятся с полученными нами данными [23]. Известно, что более высокая вязкость слюны может быть потенциальным фактором риска возникновения галитоза [31], но, принимая во внимание уровень социального снижения данного контингента, можно объяснить отсутствие активных жалоб на неприятный запах изо рта среди осмотренных лиц. Изменения значений скорости слюноотделения и ПНС объясняются побочным действием психотропных препаратов, применяемых на этапах лечения [7, 23]. МПС в обеих возрастных группах был низкий (ниже 2,1), особенно во II группе, что соответствовало данным, полученным при обследовании группы людей старше 60 лет [26]. Возможно, это связано со снижением уров ня кальция при низкой двигательной активности [19]. Заключение. Среди пациентов с СЗА выявлена высокая распространённость и интенсивность кариеса; удовлетворительный уровень гигиены полости рта; выраженная вторичная адентия и нуждаемость в протезировании; снижение скорости секреции, МПС и рН слюны, повышение вязкости, ПНС, преобладание «неблагоприятных» типов МКС. В то же время в возрастной группе 45-64 лет риск высокой интенсивности кариеса по сравнению с группой 25-44 года был больше, а также статистически чаще выявлялись удалённые зубы и меньшее значение индекса П-(К+У). Таким образом, в ходе настоящего исследования проиллюстрированы негативные изменения в органах и тканях полости рта наркологического контингента с учётом разных возрастных групп, что обосновывает необходимость формирования у врачей-стоматологов наркологической настороженности и разработки рекомендаций по ведению наркологических больных и вторичных профилактических программ для сохранения стоматологического здоровья. Благодарность. Авторы выражают благодарность Ба-раковой К.В. за оказанную помощь в подготовке статьи.

Об авторах

Карина Александровна Кунавина

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: kunavina.karina@mail.ru
магистр наук о здоровье, ассистент кафедры терапевтической стоматологии ФГБОУ ВО СГМУ (Архангельск) Минздрава России 163000, Архангельск, Россия

А. С Оправин

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

163000, Архангельск, Россия

А. Г Соловьев

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

163000, Архангельск, Россия

О. А Харькова

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

163000, Архангельск, Россия

А. С Галиева

ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» Минздрава России

163000, Архангельск, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы