ИНДЕКСНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ

Аннотация

Изучение пародонтологического статуса у больных с ревматоидным артритом позволит определить для них адекватную тактику лечения и профилактики коморбидной патологии.

Полный текст

Актуальность. В настоящее время количество больных с коморбидной патологией увеличивается, что обусловливает сложность диагностики, лечения, тактики их ведения и профилактики осложнений сочетанных заболеваний [1]. Одонтогенная инфекция играет важную роль в формировании соматической патологии. Многими учеными из разных стран рассматривается хронический пародонтит в качестве фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний, бактериального эндокардита, ревматоидного артрита (РА), респираторных заболеваний и т. д. [2-4]. Частота коморбидной патологии у больных РА остается высокой, отягощая течение РА, затрудняя подбор базисной терапии и снижая её эффективность [5]. В научной литературе встречается мало исследований, посвящённых коморбидности РА и хронического генерализованного пародонтита (ХГП). Цель работы - ценить состояние пародонта у пациентов с РА на основании индексов Green-Vermillion, Silness-Loe, PMA, ПИ, Muhlleman, CPITN, а также определения биотипа десны и наличия рецессий. Материал и методы В обследовании приняли участие 44 больных РА, состоящие на учёте в ФГБУ НИИР им. В.А. На соновой (основная группа): 35 (79,5 %) женщин и 9 (20,5 %) мужчин. Критерии включения пациентов в основную группу: наличие письменного информированного согласия пациента на участие в исследовании, мужчины и женщины с установленным врачом-ревматологом диагнозом РА в возрасте 18-77 лет. Все больные принимали базисную антиревматическую терапию. Возраст больных РА составил 47,1 ± 6,02 года. У всех пациентов основной группы выявлена коморбидность с ХГП. В контрольной группе обследованы 30 пациентов: 16 (53,3 %) мужчин и 14 (46,7 %) женщин с ХГП различной степень тяжести без соматической патологии, их возраст равнялся 47,9 ± 6,04 года. Обследуемые обеих групп не курят, стараются регулярно посещать врача-стоматолога. Основным показателем для регистрации диагноза ХГП у обследуемых двух групп являлось отсутствие зубодесневого прикрепления. Степень тяжести определяли по клинико-рентгенологической картине: основные критерии - степень деструкции альвеолярных отростков костей челюстей и глубина пародон-тальных карманов (табл. 1). Больные с РА были распределены на три подгруппы в зависимости от рентгенологической стадии (модифицированная классификация РА по Штейнброкеру): I стадия - околосуставной остеопороз, единичные кисты; II стадия - околосуставной остеопороз, множественные кисты, сужение суставной щели, могут быть единичные эрозии (1-4); III стадия - симптомы II стадии + множественные эрозии (5 и более) + вывихи или подвывихи в суставах; IV стадия - симптомы III стадии + костный анкилоз. Больные с IV стадией РА не принимали участие в исследовании. I подгруппу составили 5 (11,4 %) больных с I стадией РА, из них 4 (9,1 %) с ХГП лёгкой степени (ХГПлс), 1 (2,3%) - с ХГП средней степени (ХГПсс); II подгруппу - 27 (61,4 %) больных со II стадией РА, из них 26 (59,1 %) больных с ХГПсс, 1 (2,3%) - с ХГПлс; III подгруппу - 12 (27,2 %) больных с III стадией РА, из них 8 (18,1 %) с ХГПсс, 4 (9,1%) с ХГП тяжёлой степени (ХГПтс) (табл. 2). Результаты собственных исследований Для анализа основных показателей пародонтологического статуса производили сбор жалоб, anamnesis vitae и anamnesis morbi, оценивали гигиеническое состояние рта, интенсивность и распространенность воспалительных реакций, измеряли глубину пародонтальных карманов, выявляли рецессию десны, определяли биотип десны. Результаты клиникоинструментального обследования пациентов обеих групп приведены в табл. 3. Показатели индекса Green-Vermillion у больных РА выше, чем у пациентов с ХГП, причём у пациентов с лёгкой степенью РА отмечается удовлетворительная гигиена рта, а у контрольной группы - хорошая гигиена; с ХГПсс и ХГПтс у больных РА плохая гигиена, у контрольной группы с ХГПсс и ХГПтс -удовлетворительная и плохая соответственно. Индекс ПМА предложен для оценки тяжести гингивита, однако он показывает выраженность воспалительной реакции и эффективность противовоспалительного лечения. Значения у больных РА с ХГПсс и ХГПтс соответствуют средней степени тяжести гингивита (32,8 % и 57,0 %), у контроля с ХГПсс и ХГПтс -лёгкой и средней степени гингивита (23,4% и 42,0 % соответственно). Величина индекса ПИ у обеих групп пациентов с ХГПлс соответствует начальной или I стадии заболевания (1,1 и 0,9 балла соответственно); с ХГПсс - II стадии (2,4 и 2,6 балла); с ХГПтс - III стадии (5,32 и 4,7 балла). Значения индекса МиЫетапп у больных РА с ХГПлс в 2 раза выше, чем у контрольной группы с ХГПлс, а с ХГПсс и ХГПтс выше на 0,4 балла соответственно. Величины индекса СРП^ у обеих групп пациентов с ХГПлс идентичны, с ХГПсс у больных РА незначительно выше, чем у контроля и у них есть необходимость в профессиональной гигиене рта и обучении индивидуальной гигиене рта (2,0-3,0 балла), так же как у контроля с ХГПтс. У больных РА с ХГПтс значения индекса определяют необходимость комплексного лечения заболеваний пародонта. Более наглядно сравнительные характеристики индексов представлены на рис. 1-3. При выявлении рецессий десны, определяя её глубину и распространённость у каждого участника исследования, установили, что глубина в среднем больше у больных РА, независимо от степени тяжести пародонтита. Однако количество зубов с рецессией десны больше у контрольной группы с ХГПсс и ХГПтс, а с ХГПлс данное значение тождественно у обеих групп. При определении биотипа десны установили, что он чаще бывает тонкий, причём в 75 % случаев у больных РА, в 56,7 % - в контрольной группе. Детальное распределение биотипа десны в зависимости от тяжести пародонтита представлено в табл. 5. Тонкий биотип десны, по мнению многих авторов (И.М. Макеева, А.И. Ерохин, Л.В. Гаврюшова,2013), предрасполагает к развитию рецессий дёсен, пародонт пациентов с таким биотипом более подвержен альтерации в случаях нерационального лечения. Таким образом, анализ полученных данных в ходе обследования основной и контрольной групп при равных условиях, одинаковом среднем возрасте, отсутствии вредных привычек (курение), регулярном посещении врача-стоматолога даёт основания утверждать, что пародонтологический статус у больных РА оставляет желать лучшего в сравнении с контрольной группой (более высокие значения пародонтальных индексов и глубины рецессии десны).