АНАЛИЗ ОСНОВНЫХ АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ДИСПЛАЗИЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

Полный текст

Введение Особенности конституции и факторы внешней среды влияют на предрасположенность человека к ряду заболеваний, формируя соматотипы. Характер изменений массы тела, антропометрических параметров связан с типом конституции [1] и может приобретать клиническое [2, 3] и прогностическое значение [4]. Известно, что прирост веса генетически детерминирован [5]. Объективный показатель характера питания, индекс массы тела (ИМТ, 1869), предполагающий определённые соотношения массы тела и роста с учётом возраста, на 40-70% зависит от особенностей генотипа и соответствующего биохимического профиля человека [6] , оценивается и интерпретируется с учётом рекомендаций ВОЗ на основании Международной классификации. Индекс Варги (ИВ) рекомендован для оценки дефицита массы тела [7] у пациентов с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) в крайние возрастные периоды [8]. Патология соединительной ткани часто сопровождается различными отклонениями в физическом развитии [2, 9]. «ДСТ включает гетерогенную группу заболеваний соединительной ткани полигенно-многофакторной природы, объединённых на основе общности внешних и/или висцеральных признаков» [7]. Астенический тип конституции, дисгармоничное развитие с нарушением пропорций отдельных частей тела и преобладанием продольных его размеров (арахнодак-тилия, долихостеномиелия) ассоциируются с диспластиче-скими фенотипами. Диагностические алгоритмы и порядки ведения пациентов с ДСТ основаны на национальных рекомендациях и международных диагностических критериях [2, 7, 8]. Клиническая долабораторная диагностика ДСТ предусматривает антропометрию при верификации внешних костно-скелетно-суставных фенотипических признаков. Известно, что с возрастом антропометрические параметры пациента подвержены изменениям, у взрослых пациентов внешние признаки ДСТ не всегда очевидны [2, 7, 9]. Цель исследования - определить основные антропометрические параметры, характер изменений роста, массы тела во взаимосвязи с полом, возрастом и установить возможные корреляции с показателями стоматологического здоровья у стоматологических пациентов с ДСТ. Материал и методы Исследованы 360 стоматологических пациентов с ДСТ 16-56 лет жителей Санкт-Петербурга, европеоидной расы. После верификации ДСТ и диагностики общего здоровья пациентов распределили по группам. В контрольную группу (n=84) включили пациентов без ДСТ, в основную (n=276) - больных с марфаноподобным (МФП), элерсоподобным (ЭПФ), неклассифицируемым (НКФ) фенотипами ДСТ, слабо выраженными (лёгкой степени тяжести) и выраженными (средней степени тяжести) признаками ДСТ. Критериями исключения явились профессиональные занятия спортом, выраженный гипертонус и гипертрофия жевательных мышц, наследственные, аутоиммунные, онкологические, системные заболевания, болезни в стадии обострения и декомпенсации, синдром хронической боли, курение, алкоголизм, приём токсических веществ, действие вредных производственных факторов. Пациентам проведено комплексное клиникоинструментальное обследование стоматологического, соматического статуса с определением антропометрических данных (типа конституции по индексу Соловьева, роста, веса, индекса Варги, индекса массы тела). Результаты В исследуемых группах (n=360) частота распространённости, распределение пациентов с различными типами конституции отличается в большей степени за счёт соотношения нормостеников и астеников (p< 0,0001). Исследуемые группы различаются соотношением числа нормостеников, астеников, гиперстеников. В основной группе преобладают пациенты с астеническим типом конституции (p<0,0001), в контрольной группе - нормостеники (табл. 1). Большинство гиперстеников основной группы относятся к подгруппе с элерсоподобным фенотипом ДСТ (табл. 2). Характер распределения типов конституции с учётом степени тяжести ДСТ достоверно различается (p=0,008), однако не однозначен (табл. 3). Число нормостеников в контрольной группе (71,81%) и в группе пациентов с лёгким течением ДСТ немногим больше (45,25%), чем в группе с течением ДСТ средней степени тяжести (35,05%). Число астеников в большей степени связано с наличием ДСТ и фенотипом, чем с характером течения ДСТ. Этим объясняется распределение числа астеников в основной группе у лиц с различным течением ДСТ (44,13% пациентов в подгруппе с лёгким течением ДСТ, 36,88% с ДСТ средней степени тяжести) и различия между числом астеников в контрольной (11,90%) и основной (49,25%) группах. Контрольная группа и подгруппа пациентов с выраженной ДСТ (средней тяжести) в сравнении с подгруппой с лёгким течением ДСТ отличается числом гиперстеников (см. табл. 3). В структуре общего числа лиц астеничного телосложения (n=141; 39,17%) подавляющее большинство (р=0,001) составляют мужчины (n=46; 66,08%) с ДСТ (n=43; 52,44%). Мы анализировали зависимость ИВ и ИМТ от антропометрических характеристик (роста, массы тела) стоматологических пациентов. Рассматривая антропометрические показатели (рост, массу тела, ИМТ, ИВ) исследуемых пациентов (n=320, выбыло 40 клинических случаев), мы поставили задачу определить являются ли и в какой степени ИВ, учитывающий массу, рост, возраст, а также ИМТ, значениям которого соответствуют определённые соотношения массы человека и его роста, функциями от антропометрических характеристик. Как изменяются соотношения обсуждаемых антропометрических характеристик и какова степень их значимости в зависимости от наличия ДСТ? Для множественного регрессионного анализа выбрана экспериментальная функция f (пол, возраст, наличие ДСТ) и построена модель на материале 320 клинических наблюдений. За нулевую гипотезу принято утверждение об отсутствии взаимовлияния и взаимосвязи перечисленных характеристик. На первом этапе оценивалось состояние питания (масса тела) при использовании двух массо-ростовых индексов - ИМТ, ИВ, затем проводилось их сопоставление, определялся характер зависимости значений данных индексов. ИВ и ИМТ являются аналогичными индексами, однако имеют особенности применения. В отличие от ИВ, который измеряется в кг/м2, ИМТ не имеет размерности. ИВ учитывает значения антропометрических показателей прежде всего в возрастные периоды активного роста и нередко используется при диагностике ДСТ в «крайних» возрастных диапазонах. Таким образом, между ИВ и ИМТ предполагается прямая корреляционная зависимость, заключающаяся в том, что по мере взросления (роста) ожидается уменьшение дефицита массы тела. В отличие от средних значении величины роста (р=0,426), вес, ИМТ, ИВ статистически достоверно различаются в исследуемых группах (р<0,0001). Данные, представленные в табл. 4, свидетельствуют о статистически значимом (p<0,001), но далеко не однозначном (rs=0,77) соответствии между результатами оценки состояния питания с использованием двух массо-ростовых индексов - ИМТ, ИВ. Можно назвать по меньшей мере две причины такого неполного соответствия. 1) в формуле расчёта ИВ, более чувствительного в «крайних возрастах» [3], присутствует поправка на возраст, и её влияние оказывается значительно преувеличенным в возрастной период, когда рост тела заканчивается. 2) в представленной выборке наблюдается гетерогенность показателя роста, который в сравнении со средними антропометрическими данными исследуемых пациентов (в контрольной группе 170,9 ± 6,87, в основной группе 171,83 ± 9,02; р=0,426), характеризуется биполярными значениями, соответствующими либо низкому, либо очень высокому росту (min 150 max 198). Различия величин ИВ у обследованных нами больных основной (2,20±0,09) и контрольной групп (2,01±0,05 ед.) достоверно различаются (t=lp). Состояние питания по расчётам ИВ и ИМТ показаны в табл. 5, 6. ИВ зависит от возраста. Вместе с тем, на величину ИВ оказывает влияние и пол пациента. В табл. 7 представлены результаты множественного регрессионного анализа, подтверждающие этот факт. В качестве предполагаемых предикторов выбраны пол, возраст пациента и наличие ДСТ. Наличие ДСТ при прочих равных обстоятельствах значительно влияет на величину ИВ (t=5,69; p<0,00001): уменьшает его в среднем на 0,23 единицы по сравнению с группой пациентов того же пола, но без ДСТ. Гендерное влияние на величину ИВ несколько менее выраженное, хотя статистически тоже очень значимое (t=2,90; p<0,004) (см. табл. 7). Эта зависимость представлена более компактно в формуле 1. ИВ = 2,20 - 0,11-Sex - 0,23^zDST, (1) R2=0,10; F=19,11; p<0,0001, где ИВ, ед.; Sex - пол (1 - мужской, 2 - женский); zDST- наличие ДСТ (0 - отсутствует, 1 - имеется). Исключение признака ДСТ из числа предполагаемых предикторов позволило выявить зависимость ИВ не только от пола (p < 0,004) , но и - существенно более слабую - от возраста (0,032) пациентов (табл. 8). Эта зависимость представлена в формуле 2: ИВ = 1,92 - 0,12^Sex + 0,004-Возраст, (2) R2=0,03; F=5,45; p<0,005, где ИВ, ед.; Sex - пол (1 - мужской, 2 - женский); Возраст, годы. У пациентов контрольной группы (в отсутствии ДСТ) значимое влияние на величину ИВ (t=2,88; p=0,0114) приобретает пол: у мужчин, уменьшая его на 0,12, у женщин - на 0,24. Влияние возраста на величину ИВ менее выраженное, хотя статистически значимое (t=2,14; p=0,032) (см. табл. 8). При этом качество несомненно хорошее, однако несколько уступает качеству предшествующей модели. Аналогичный подход мы применили к анализу зависимости другого массо-ростового индекса ИМТ от трёх предполагаемых предикторов - пола, возраста, наличия ДСТ (табл. 9, 10). При наличии ДСТ первым по значимости влияния на величину ИМТ (t=7,45; p<0,001) становится фактор возраста, увеличивая ИМТ с коэффициентом 0,12. Далее по значимости фактор наличия ДСТ (t=5,59; p<0,001): у пациентов с ДСТ прирост ИМТ с возрастом менее выражен. Влияние пола на величину ИМТ менее выраженное, однако статистически также очень значимое (t=2,99; p<0,003) (см. табл. 9, формулу 3). Эта зависимость представлена в формуле 3. В скобках указаны ранги 1, 2, 3. ИМТ = 21,45 - 1,20-Sex + 0,12-Возраст - 2,31-zDST, (3) R2=0,24; F=34,31; p<0,0001, где ИМТ, кг/м2; Sex - пол (1 - мужской, 2 - женский); Возраст, годы; zDST - ДСТ (0 - отсутствует, 1 - имеется). В случае, если наличие ДСТ не учитывается, наиболее значимым предиктором в отношении ИМТ остаётся признак возраста (t=8,13; р<0,0001, степень значимости 1), затем пола (t = -2,92; р=0,04; n=320; степень значимости 2), (см. табл. 10). Эта зависимость представлена в формуле 4. В скобках указаны ранги 1, 2. ИМТ = 19,14 - 1,20-Sex + 0,137-Возраст (4) R2=0,17; F=33,84; p<0,0001, где ИМТ, кг/м2; Sex - пол (1 - мужской, 2 - женский); Возраст, годы. Сравнивая формулу 3 с формулой 1 необходимо отметить гораздо более высокую степень предсказуемости ИМТ (в отличие от ИВ) при одинаковых первичных наборах предикторов. Это обстоятельство делает необходимым дальнейший сравнительный анализ обсуждаемых массо-ростовых показателей как в основной, так и в контрольной группе. В контрольной группе (t = -2,6; p<0,0114) признак пола имеет исключительное влияние на значения ИВ, парциальный коэффициент регрессии и его стандартная ошибка равна -0,27+0,10. Качество модели уступает предшествующим примерам. В контрольной группе (табл. 11) на ИМТ влияют возраст (степень значимости 1) и пол (степень значимости 2). Поскольку в контрольной группе ИМТ зависит от возраста и пола, следовательно, данный индекс точнее выявляет различия и более предпочтителен при дифференциальной диагностике в исследуемых группах (n=68; p< 0,0005). В основной группе при исключении из модели признака возраста, признак пола теряет статистически значимое влияние на ИВ («=252, В и его стандартная ошибка= -0,07+0,04; t= -1,61; p = 0,1091). Таким образом, в отличие от пациентов контрольной группы (без ДСТ), в основной группе пол и возраст не влияют на росто-весовой ИВ. В основной группе из двух исследуемых предикторов (возраст, пол) наибольшее влияние на ИМТ у признака возраста (В и его стандартная ошибка равны 0,10+0,02; Z=5,89; p < 0,0001). В основной группе влияние пола на ИМТ оказывается статистически незначимым (p=0,12). У пациентов с ДСТ ИМТ меняется с возрастом: с увеличением возраста на 1 год ИМТ увеличивается на 0,10 кг на 1 м2, а на первых 10 годах жизни на 1 кг на 1 м2 (B=0,10). Мы выявили характер корреляций антропометрических параметров (n=320; p=0,0001) с рядом признаков ДСТ и стоматологических показателей. Так, ИВ имеет положительные корреляции с ИМТ (r=0,951), весом (r = 0,837), биотипом пародонта (r = 0,289) и отрицательные - с ДСТ (r= -0,290). ИМТ положительно коррелирует с ИВ (r= 0,951), весом (r = 0,856), возрастом (r = 0,392), биотипом десны (r = 0,305), наличием дефектов зубных рядов (r=0,301). ИМТ отрицательно коррелирует с костными диагностическими критериями ДСТ (r = -0,308; n=249) и фенотипом ДСТ (r=-0,323). У исследуемых пациентов возраст положительно коррелирует с КПУ (r =508) и отрицательно - с массой тела (r= - 0,300) пациента (p=0,0001; n=320). Обсуждение В исследуемых группах частота распределения лиц с различными типами конституции связана с наличием и фенотипом ДСТ (p=0,008) в большей степени, чем характером течения ДСТ: число нормостеников (73,81%) и гиперстеников (27,33%) больше в контрольной, астеников - в основной (49,25%) группах. В основной группе 17,00% пациентов-гиперстеников принадлежат к подгруппе с элерсоподобным фенотипом ДСТ. В общей структуре лиц с астеническим телосложением (n=141; 39,17%) подавляющее большинство (р=0,001) составляют мужчины (n=46; 66,08 %) с ДСТ (n=43; 52,44%). Соотношения антропометрических характеристик изменяются с возрастом, по мере прекращения роста степень значимости таких изменений отражена в корреляциях. ИВ (учитывающий массу, рост, возраст), ИМТ (значениям которого соответствуют определённые соотношения массы человека и его роста) являются функциями от антропометрических характеристик. В отличие от средних значений величины роста, массы тела, ИМТ, ИВ статистически достоверно различаются в зависимости от наличия ДСТ (р<0,0001). При этом между ИВ и ИМТ существует прямая, но неоднозначная, корреляционная зависимость, заключающаяся в том, что по мере взросления (прекращения роста) у исследуемых пациентов наблюдается уменьшение дефицита массы тела, а в некоторых случаях с возрастом (по мере наступления инволютивных изменений) развивается избыток массы тела и ожирение 1-й стадии. Возрастные изменения отличаются индивидуальным влиянием на антропометрические параметры, которые коррелируют между собой, с ДСТ, костными признаками, фентипом ДСТ, биотипом десны, КПУ, дефектами зубных рядов. Наибольшее количество корреляций выявлено у ИМТ, веса. Выводы 1. ИМТ, в сравнении с ИВ, точнее выявляет различия между взрослыми пациентами исследуемых групп и может быть использован для диагностики состояния питания и дифференциальной диагностики пациентов с ДСТ и без ДСТ. В основной группе на ИМТ влияют характер течения ДСТ и возраст. В контрольной группе на ИМТ влияют возраст и пол. В основной группе на ИВ влияют характер течения ДСТ, пол. В контрольной группе на ИВ влияют пол и возраст. 2. При оценке стоматологического статуса, дифференциальной диагностике, прогнозе необходимо учитывать значения и корреляции показателей: антропометрических (ИМП, ИВ, вес, рост), демографических (возраст, пол), стоматологического статуса (биотип пародонта, КПУ, наличие дефектов зубных рядов), костные диагностические критерии ДСТ, характер течения и фенотип ДСТ. 3. Тип конституции, характер возрастных изменений и корреляции антропометрических параметров взаимосвязаны с наличием и фенотипом ДСТ.

Об авторах

Елена Евгеньевна Статовская

ФГДОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: elenastat22@mail.ru
канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии общей практики 191015, г. Санкт-Петербург, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы