FEATURES OF PROVIDING DENTAL CARE TO DRUG-ADDICTED PATIENTS

Full Text

Введение В связи с высокой актуальностью проблемы стоматологической помощи наркозависимым пациентам в последние годы появляются и развиваются новые методы диагностики и лечения данных пациентов. Влияние наркотических препаратов на тканевом, органном и системном уровне подробно изучены психиатрами, наркологами, терапевтами и иммунологами, но в то же время стоматологический статус и способы оказания стоматологической помощи у данного контингента больных практически не изучены. Особенно остро стоит этот вопрос при выборе обезболивания, так как отягощающее влияние наркотиков составляет значимую анестезиологическую проблему [1]. Такому типу пациентов категорически противопоказано применение препаратов с содержанием адреналина, так как это может привести к состоянию, близкому к эпилептическому припадку [2]. Лица с большим стажем наркотизации характеризуются высоким уровнем личностной и реактивной тревожности на стоматологическом приёме. Так, по данным Ванчаковой Н.П. [3], у пациентов, регулярно употребляющих наркотики, имеются проблемы с психическим здоровьем, и выявленные у них психические расстройства объединяют в следующие группы. - пациенты, проявляющие во время приёма расстройства настроения, испытывающие тревогу или депрессию; - пациенты с извращённым чувством осознания собственной патологии полости рта; - пациенты с неадекватным восприятием в отношении врачей и медицинского персонала; - пациенты с изменённым сознанием и соориентированные заранее на судебные процессы; - пациенты с интелектуальными нарушениями, препятствующие лечению; - пациенты, плохо адаптированные к стоматологическому лечению, не приемлющие ограничений движения, длительного статического положения, возникающего на разных этапах проводимого лечения. Традиционно в период абстинентного синдрома стоматологическая помощь им оказывается в специализированных учреждениях (наркологических стационарах) и реабилитационных центрах и только по обращаемости при наличии острой боли. Как правило, объём оказания данной помощи ограничен - удаление зубов, вскрытие абсцесса и др. [4]. После выведения пациента из абстинентного состояния стоматологическая помощь оказывается в обычных поликлиниках или кабинетах, а также только по обращаемости. Надо отметить, что больные наркоманией достаточно редко профилактически обращаются к стоматологу и чаще поступают по причине острой боли (обострение хронического периодонтита, периостита). Задача нашего исследования - определить степень нуждаемости наркозависимых пациентов в стоматологической помощи и изучить особенности подготовки к проведению необходимого лечения. Нами проведено исследование на базе Многопрофильного центра лечения и реабилитации наркозависимых пациентов «Профмед» (Московская область, г. Химки, Левобережная городская поликлиника). Среди 197 осмотренных пациентов реабилитационного центра для наркозависимых не было ни одного человека, который бы не предъявлял жалобы на общее состояние здоровья и не имел патологических изменений в полости рта. При обследовании учитывались общее состояние организма, состояние тканей пародонта, слизистой оболочки, а также твёрдых тканей зуба. Наркозависимые пациенты предъявляли жалобы на кровоточивость дёсен, жжение в области языка и слизистой оболочки, сухости в полости рта, разрушение зубов. У всех осмотренных отмечено неудовлетворительное состояние гигиены полости рта. На фоне общей патологии организма наркозависимых - это один из основных факторов развития воспалительных процессов. При этом выявлено, что патологические симптомы более выражены у лиц, принимающих наркотические препараты более 3 лет (96,4%). При более продолжительном сроке приёма наркотиков начинали доминировать жалобы на скоротечное разрушение и потерю зубов (97,7%). Необходимо отметить, что эти жалобы и их выраженность зависели также и от возраста пациентов. Наибольшее число осмотренных нуждались в лечении патологии слизистой оболочки полости рта (5,1%) и тканей пародонта (94,9%). Так, хроническая форма гингивита обнаружена у 27,9% (n=55), генерализованная форма пародонтита преобладала у 72% (n=142). Заболевания слизистой оболочки рта отличались разнообразием: травматические поражения, возникающие от воздействия механических и природных факторов (хейлит 2%, эрозия 3,7%, язва 5%), собственно инфекционные и паразитарные заболевания (герпес 61,3%, кандидоз 73,4%, актиномикоз 6,7%), дерматозы с поражением кожи и слизистой оболочки рта (32,1%), складчатый глоссит (7,4%). У многих пациентов отмечено проявление одновременно нескольких различных патологий. У 7 (3,6%) пациентов выявлены предраковые заболевания: лейкоплакия (4), ороговевающая папиллома слизистой рта (1), кератоаконтома (2). Распространённость кариеса осмотренных пациентов (n=197) составила 100%, КПУ - 16,7%, индекс Rassel - 2,6 балла, PMA - 38,4%. Таким образом, на основании полученных данных осмотра наркозависимых пациентов реабилитационного центра можно констатировать наличие высокой 100% общей нуждаемости в оказании стоматологической помощи этой группе больных. У наркозависимых пациентов визит к стоматологу зачастую вызывает состояние тревожности, поэтому они часто обращаются в поликлинику с определённой проблемой, уже испытывая боль. Им вводят анестетик, после чего пациент под любым предлогом прерывает лечение или удаление зуба [5]. Многолетняя хроническая интоксикация наркотическими препаратами способствует снижения тактильной, болевой, температурной чувствительности и вкусовой рецепции языка [6]. Врачи-стоматологи, столкнувшись с этим явлением впервые, оказываются неподготовленными к распознаванию наркомании и методике ведения таких пациентов. Во время стоматологических манипуляций наиболее трудная задача ложится на врача-стоматолога при выборе способа анестезии, ведь эффективность оказания стоматологической помощи в значительной мере определяется адекватными методами и средствами обезболивания, ибо чем выше степень физической зависимости к наркотику - тем выше степень толерантности [7]. Отсюда и неэффективность стандартной премедикации, высокий риск гемодинамических расстройств и психических реакций, развивающихся как «синдром отмены» [2]. Для купирования данных клинических проявлений подготовка к любому стоматологическому вмешательству должна состоять из 2 этапов: общей подготовки и премедикации. При проведении первой основное действие должно быть направлено на седативную терапию Как показывает клинический опыт, даже использование на амбулаторном стоматологическом приёме самых современных препаратов для местной анестезии не всегда обеспечивает 100% обезболивание препарируемых тканей [8]. Многие наркотические препараты могут извращать действие местных анестетиков, приводить к снижению прессорного действия эпинефрина, вызывать падение АД, способствовать судорожным расстройствам [7]. Вследствие малой эффективности обезболивания на приёме, как правило, доктора увеличивают объём используемых анестетиков, что приводит к увеличению токсичности анальгетиков [9]. Заключение По нашему мнению, лечение наркозависимых пациентов у стоматолога необходимо проводить при участии врача-нарколога, анестезиолога, а при возможности - психотерапевта. Это позволяет не только использовать адекватное обезболивание, но и увеличивает разовый объём оказания стоматологической помощи.

About the authors

Victoria V. Evstratenko

Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (MSMU) of the Ministry of Health of Russia

Email: evstr77@mail.ru
applicant for a degree of Candidate of Medicine in the Department of Propedeutics of Dental Diseases, I.M. Sechenov First MSMU 19991, Moscow, Russian Federation

A. V Sevbitov

Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (MSMU) of the Ministry of Health of Russia

19991, Moscow, Russian Federation

V. V Platonova

Federal State Autonomous Educational Institution of Higher Education I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (MSMU) of the Ministry of Health of Russia

19991, Moscow, Russian Federation

References

Supplementary files