Dystrophic diseases of the salivary glands that occur in the background steroid deficiency (hypogonadism)

Full Text

Введение

Хроническими воспалительными и дистрофическими заболеваниями слюнных желез (СЖ) — сиаладенозами страдают до 66% пациентов [1]. Особенностью клинической картины сиаладеноза является медленное и бессимптомное клиническое течение, отсутствие выраженной симптоматики и общей реакции организма. Как правило, больные обращаются за помощью к специалистам на поздних стадиях заболевания [2 и др.]. Была выявлена патогенетическая связь слюнных желез с общими обменными нарушениями в организме: сахарным диабетом, метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью, болезнями щитовидной железы и др. [2, 3, и др.]. Последние исследования показали, что сиаладеноз диагностируют преимущественно у больных с абдоминальным ожирением и сахарным диабетом II типа (74 %) — составными симптомами метаболического синдрома [4, 5], что, в свою очередь, является следствием дефицита стероидных гормонов (гипоганадизма).

При эпидемическом паротите («свинке») встречались такие осложнения, как тиреоидит, орхит, панкреатит и др. Биохимическое обследование крови этих пациентов показало изменение содержания тиреотропного гормона. Известно, что слюнные и половые железы имеют тесную взаимосвязь. Их поражение вирусом однотипно и возникает одновременно в период эпи-демий на фоне эпидемического паротита, что в конечном итоге нередко приводит к мужскому бесплодию. Была установлена взаимосвязь слюнных желез и гипогонадизма, при котором сиаладеноз наблюдался в 100 % случаев. Лечение гипогонадизма приводило к частичному восстановлению функциональной активности слюнных желез.

Однако до настоящего времени в литературе нет данных о динамике клинического течения гипогонадизма при проведении комплексного лечения больных сиаладенозом, что послужило основанием для настоящей работы.

Материал и методы

Всего под нашим наблюдением находились 59 больных, страдавших гипогонадизмом. Всех больных разделили на 2 группы.

В 1-ю группу вошли 25 пациентов (14 мужчин и 11 женщин в возрасте от 25 до 70 лет), у которых при комплексном обследовании стоматологом и эндокринологом выявили сиаладеноз, протекавший на фоне дефицита стероидных гормонов (гипогона-дизма).

Всем больным 1-й группы провели последовательное комплексное лечение у эндокринолога заместительной гормональной терапией по поводу гипогонадизма, после чего осуществили лечение этих больных у стоматолога (новокаиновые блокады с мексидолом в области СЖ, сиаливостимулирующие вещества, витаминотерапия) по поводу сиаладеноза.

Во 2-ю группу вошли 34 больных (13 мужчин в возрасте от 30 до 75 лет и 21 женщина от 25 до 75 лет). У всех больных после комплексного обследования стоматологом выявили сиаладеноз с увеличением околоушных или подчелюстных СЖ, по поводу которого провели комплексное стоматологическое лечение.

Клиническая картина сиаладеноза у больных 1-й группы проявлялась увеличением околоушных (ОУ) или поднижнечелюстных (ПЧ) слюнных желез (реже), которые в большинстве случаев не беспокоили пациента и не имели болевой симптоматики. Об увеличении СЖ многие больные, как правило, узнавали от врача или от окружающих.

Больные отмечали периодическую сухость в полости рта, наличие вязкой слюны. Редко жаловались на обильное слюноотделение, но при осмотре в полости рта у них определялась пенистая слюна, и результаты сиалометрии указывали на недостаточное ее количество. У большинства больных 1-й группы слюнные железы были мягкие и безболезненные при пальпации. Слизистая оболочка полости рта у всех больных была бледно-розового цвета, умеренно увлажнена, у 12% больных выявили признаки ксеростомии в виде пенистой слюны. У всех больных имелись зубные отложения, что свидетельствовало о недостаточном количестве слюны (промывной жидкости) и прогрессировании бактериальной флоры в полости рта. Язык в большинстве случаев был обложен, что свидетельствовало в пользу заболеваний желудочно-кишечного тракта. При массировании СЖ из их протоков выделялся прозрачный секрет без включений. В единичных случаях пациенты (n = 3) отмечали небольшое повышение температуры тела до субфебрильных величин (37—37,1 °С).

Клиническая картина дефицита стероидных гормонов характеризовалась инсулинорезистентностью, сахарным диабетом 2-го типа, повышением артериального давления, абдоминальным ожирением, эректильной дисфункцией, хроническим простатитом, остеопорозом, что также свидетельствовало о наличии метаболического синдрома. Также у больных отмечали быструю утомляемость, бессонницу, нарушение памяти, выпадение волос, снижение полового влечения, что приводило к ухудшению качества жизни пациентов.

В отличие от пациентов 1-й группы больные 2-й группы, обратившиеся к стоматологу, самостоятельно предъявляли жалобы на увеличение СЖ и сухость полости рта. Клиническая картина сиаладеноза у этих пациентов характеризовалась наличием увеличенных ОУ СЖ и ПЧ СЖ. Больные предъявляли жалобы на увеличение СЖ и дискомфорт в этой области, а также сухость в полости рта, пенистую и вязкую слюну. Как правило, степень испытываемых жалоб повышалась в весеннее-осенний период или на фоне понижения иммунитета.

Из сопутствующих заболеваний у больных обнаружена патология со стороны сердечно-сосудистой (28%), дыхательной (31%), нервной (10%) и мочеполовой (13%) систем, а также опухоли (8%), болезни желудочно-кишечного тракта (23%). В 100% случаев выявлен дефицит стероидных гормонов.

Таким образом, наиболее часто больные страдали болезнями эндокринной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта. Отмеченные сопутствующие заболевания на момент обследования находились в состоянии полной ремиссии.

Лечение у стоматолога заключалось в проведении наружных новокаиновых блокад в области ОУ СЖ или ПЧ СЖ с 1% до 4,0 мл раствором мексидола и 20 мл 0,5 % раствора новокаина (прокаина), инъекций саливо-стимулирующих препаратов (1% — 1 мл раствора нивалина), витаминотерапия, внутривенные капельные введения раствора реополиглюкина в количестве 200 мл.

Лечение у эндокринолога проводили в эндокринологической клинике проф. С.Ю. Калинченко. Оно состояло в назначении заместительной гормональной терапии, которая включала «квартет здоровья» (154) — комплекс препаратов, направленных на восстановление дефицита половых (стероидных) гормонов, улучшения общего состояния здоровья и увеличения продолжительности жизни. Этот комплекс включал D-гормон (витамин D3) не менее 100 000 мкг в мес. Половые (стероидные) гормоны (тестостерон, эстрогены, прогестерон). Доза индивидуально подбиралась врачом эндокри-нологом. Омега 3 ПНЖК (витамин F): эйкозопентаеновая (ЭПК) и докозогексаеновая (ДГК) кислоты (экстракт из рыбьего жира). Антиоксидант — тиоктоновая кислота (Альфа-липоевая кислота).

Результаты

 

Комплексные стоматологическое и эндокринологическое обследования показали, что у всех больных 1-й группы диагностировали сиаладеноз на фоне дефицита стероидных гормонов (гипоганадизм). Наибольшее число больных приходилось на возраст от 45 до 59 лет. Это возраст, при котором развивается дефицит половых гормонов: у мужчин после 45 лет, у женщин в постменопаузальный и менопаузальный периоды, т. е. в периоды наибольшей социальной активности, когда больные нуждаются в эндокринологической коррекции половых гормонов для поддержании жизненного тонуса.

Всем больным провели комплексное лечение стоматологом и эндокринологом. Также определяли функциональную активность СЖ, вязкость и рН слюны до и после лечения.

При осмотре у большинства — 22 (92%) больных 1-й группы без учета пола до лечения обнаружили достоверное увеличение ОУ СЖ. У 11 (50%) больных отметили увеличение ПЧ СЖ. Такую же картину наблюдали и у больных в зависимости от пола (табл. 1). После комплексного лечения констатировали достоверное уменьшение как ОУ СЖ, особенно у мужчин, так и ПЧ СЖ, особенно у женщин.

 

Таблица 1. Особенности местных изменений СЖ у пациентов с сиаладенозом 1-й группы

 

Секрет из ОУ СЖ и ПЧ СЖ выделялся в норме, при этом поднижнечелюстная саливация была незначительно выше, чем околоушная. После лечения отмечали незначительное увеличение саливации (табл. 2). У мужчин этот признак выражен больше. Вязкость смешанной слюны до лечения была значительно повышена и составила 1,78 ± 0,1 см у мужчин и 1,3 ± 0,1 см у женщин, и в среднем — 1,6 ± 0,1 см (при норме = 0,5 ± 0,1 см).

 

Таблица 2. Результаты сиалометрии, вязкости и PH слюны у пациентов с сиаладенозом 1-й группы

 

После лечения вязкость достоверно (Р m 0,001) снижалась, однако не достигала нормальных величин как у мужчин, так и у женщин.

Также была снижена pH смешанной слюны, однако после лечения она незначительно, но достоверно (Р m 0,001) повышалась, что свидетельствовало в пользу эффективности проводимой терапии: 6,16 ± 0,13 до и 6,62± 0,08 после лечения у мужчин; 6,2 ± 0,04 до и 6,4 ± 0,1 после — у женщин; а в среднем составила 6,2 ± 0,05 до и 6,5 ± 0,05 после комплексного лечения.

У больных как 2-й, так и 1-й групп отмечали увеличение ОУ СЖ или ПЧ СЖ. При обследовании у эндокринолога у всех больных диагностировали гипогонадизм.

После стоматологического лечения больных 2-й группы отметили незначительное уменьшение СЖ в размерах, но до нормальных величин СЖ не восстанавливались. Следует отметить, что больным 2-й группы проводили только стоматологическое лечение.

Функция СЖ у всех больных 2-й группы до лечения была снижена, и секреция достоверно повышалась после лечения. Так, скорость выделения смешанной слюны до лечения без учета пола составила 0,36 ± 0,03 мл/мин и 0,56 ± 0,06 мл/мин — после лечения (Р m 0,01). У мужчин скорость саливации до лечения в среднем была 0,49 ± 0,1 мл/мин и 0,71 ± 0,1 мл/мин — после лечения (Р m 0,05).

Вязкость смешанной слюны у пациентов 2-й группы была значительно повышена: до лечения вязкость слюны у больных без учета пола составила 1,5 ± 0,1 см и после лечения — 1,1 ± 0,1 см (Р m0,01), что было выше нормы.

Таким образом, сравнительный анализ результатов комплексного лечения больных показал, что они были лучше, чем только моностоматологическое лечение.

У больных после комплексного лечения гипогонадизма эндокринологом и сиаладеноза — стоматологом у одного и того же больного отмечалось улучшение общего самочувствия, снижение массы тела, достоверное уменьшение размеров ОУ СЖ и ПЧ СЖ, увеличение секреции слюны до нормальных величин. Однако снижения вязкости слюны до нормы и полного восстановления стероидных гормонов, даже после проведения заместительной гормонотерапии, не наблюдалось

Заключение

Полученные клинико-лабораторные данные позволяют сделать вывод, что сиаладеноз, протекающий у больных на фоне дефицита стероидных гормонов (гипогонадизм), не имеет специфической и клинической симптоматики, протекает клинически скрыто как для больных, так и для врачей общего звена. Наиболее характерными симптомами сиаладеноза являются ОУ СЖ или ПЧ СЖ, снижение уровня секреции и повышение вязкости смешанной слюны. Наибольшее количество больных приходится на возраст от 44 до 59 лет, т. е. на период наибольшей социальной активности, когда больные нуждаются в эндокринологической коррекции половых гормонов для поддержания жизненного тонуса.

Результаты комплексного лечения сиаладеноза показали наилучшие исходы терапии, чем только моностоматологическое лечение.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости проведения больным сиаладенозом на фоне гипогонадизма комплексного стоматологического и эндокринологического лечения.

About the authors

V. V. Afanasjev

Department of traumatology of the maxillofacial region of A.I. Evdokimov Moscow state medical University

Author for correspondence.
Email: prof.afanasjev@yandex.ru

doctor of medical Sciences, Professor

Russian Federation, Moscow

S. Yu. Kalinchenko

The Department of endocrinology of the Peoples' Friendship University of Russia

Email: prof.afanasjev@yandex.ru
Russian Federation, Moscow

M. M. Damadaev

Department of traumatology of the maxillofacial region of A.I. Evdokimov Moscow state medical University

Email: prof.afanasjev@yandex.ru
Russian Federation, Moscow

References

Supplementary files