ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА

Полный текст

Лечение воспалительных заболеваний пародонта занимает одно из ведущих мест на современном этапе развития стоматологии. Однако, учитывая высокую частоту заболеваний пародонта, тяжесть их течения, интоксикацию и сенсибилизацию организма при них, а также недостаточную терапевтическую эффективность медикаментозных средств, остается актуальной проблема дальнейшего совершенствования методов консервативного лечения воспалительных заболеваний пародонта, результаты которых можно было бы успешно использовать в широкой лечебной практике пародонтологов [1-4]. Не изучена чувствительность пародонтопатогенных микроорганизмов (фузобактерии, спирохеты, анаэробные кокки, бактероиды, актиномицеты) к доритрицину, обладающему широким спектром действия [2, 4, 5]. Целью данного исследования стала сравнительная оценка результатов лечения хронического генерализованного пародонтита (ХГП) средней степени иммобилизованным доритрицином в комплексной терапии. Материал и методы Все пациенты с ХГП средней степени (46 человек в возрасте 30-52 лет) были разделены на 4 группы в зависимости от применяемых для лечения препаратов. В 1-й группе (n = 11) для лечения использовали доритрицин, во 2-й группе (n = 11) - полисорб, в 3-й группе (n = 14) исследовали воздействие комбинированного препарата - доритрицина, иммобилизованного на сорбенте - полисорбе, в 4-й группе (n = 10) применяли традиционный лекарственный препарат - дентамет. Местная противовоспалительная терапия заключалась в введении исследуемых лекарственных препаратов в пародонтальные карманы при помощи шприца с тупой иглой с последующим введением в них турунд, пропитанных этим же лекарственным веществом, в комбинации с аппликациями используемых препаратов на десну в течение 20 мин. Курс лечения составлял от семи до двенадцати процедур. Комплексная терапия ХГП средней степени включала лечение твердых тканей зубов, снятие зубных отложений, удаление зубов с подвижностью III степени, обучение правилам гигиены полости рта с применением лечебных паст и контроль исполнения этих правил. Подвижные зубы иммобилизовывались при помощи капп, проводился кюретаж пародонтальных карманов по показаниям с последующим наложением пародонтальных повязок. Протезирование пациентов выполняли после окончания курса лечения. Внутрь всем больным назначали таблетки аскорутина, поливитамины «Центрум» и таблетки метронидазола по 0,5 два раза в день, курсом 10 дней. Для закрепления лечебного эффекта всем пациентам назначали курс физиопроцедур с токами д'Арсонваля № 10. Эффективность терапии оценивали на основе анализа данных объективного осмотра состояния тканей пародонта у обследуемых больных, показателей пародонтальных индексов (ПМА, ПИ, CPITN), рентгенологического и реопародонтографического исследований до и после лечения. Результаты и обсуждение Через 10 дней у пациентов 1-й группы в 58,16 ± 20,18 % случаев наблюдали исчезновение всех признаков воспаления. Наличие воспалительного процесса в отдельных участках слизистой оболочки десны отмечали у 28,57 ± 16,32% больных, а в 14,30 ± 11,28% случаев положительной динамики в процессе лечения не было. Курс лечения ХГП средней степени у больных 2-й группы составил 10 посещений. Нормализацию состояния тканей пародонта наблюдали у 64,48 ± 16,30% больных, у остальных больных (36,52 ± 18,30%) выявили частичный положительный эффект от проведенного лечения. Купирование воспалительного процесса при лечении ХГП средней степени у больных 3-й группы, где применялся иммобилизованный доритрицин, происходило за 7-8 процедур. Наблюдалось полное исчезновение гнойного отделяемого из пародонтальных карманов и кровоточивости десен у подавляющего большинства пациентов (80,82 ± 11,20%). Сохранение скудного отделяемого определяли у больных с глубокими костными карманами, деструкцией костной ткани и остеопорозом альвеолярного отростка (19,18 ± 11,20%). Для купирования воспалительного процесса в пародонте у больных 4-й группы понадобилось проведение 10-12 процедур. После окончания курса лечения у 51,00 ± 16,67% пациентов осмотр позволил выявлен положительный эффект в виде ликвидации клинических признаков воспалительного процесса, у 39,00 ± 16,33% больных обнаружили очаги воспаления слизистой оболочки десны, а в 10,00 ± 10,00% случаев положительной динамики в процессе лечения не отмечалось. У всех обследуемых до лечения на РПГ визуально отмечался пологий подъем пульсовой кривой, сглаженная, уплощенная вершина, слабо выраженная инцизура в верхней трети катакроты, наличие нескольких венозных волн, что указывало на выраженную вазоконстрикцию в тканях пародонта. После лечения показатели РПГ у больных 1-й группы свидетельствовали об имеющихся признаках воспалительного процесса в тканях пародонта (α - 0,15 ± 0,042 сек.; f - 0,04 ± 0,010 сек.; РИ - 0,12 ± 0,036 Ом; ПТС - 37,36 ± 8,19%; ИПС - 89,94 ± 16,83 %; ИЭ - 77,81 ± 15,66%). Анализ показателей РПГ у больных 2-й группы позволил выявить наличие частичных нарушений микроциркуляции в тканях пародонта, что характерно для остаточного воспалительного процесса (α - 0,15 ± 0,040 сек.; f - 0,04 ± 0,008 сек.; РИ - 0,11 ± 0,026 Ом; ПТС - 44,27 ± 9,38%; ИПС - 96,19 ± 23,98%; ИЭ - 73,81 ± 20,98%). У пациентов 3-й группы изменение показателей РПГ свидетельствовало об улучшении микроциркуляции в сосудистом русле тканей пародонта (α - 0,13 ± 0,035 сек.; f - 0,05 ± 0,015 сек.; РИ - 0,14 ± 0,042 Ом; ПТС - 22,56 ± 5,16%; ИПС - 85,31 ± 17,32%; ИЭ -90,95 ± 21,51%). Данные качественного и количественного анализа РПГ в 4-й группе указывали на сохранение воспалительного процесса в тканях пародонта у значительного числа пациентов (α - 0,16 ± 0,033 сек.; f - 0,04 ± 0,009 сек.; РИ - 0,10 ± 0,028 Ом; ПТС - 45,87 ± 5,74%; ИПС - 105,44 ± 20,28%; ИЭ - 65,11 ± 10,06%). У пациентов 1-й группы значения показателей пародонтальных индексов характеризовались величинами, которые подтверждали наличие остаточных явлений воспаления в пародонте (ПМА - 14,38 ± 4,75%, ПИ - 3,40 ± 0,52; CPITN - 2,62 ± 0,22). Значения показателей у больных 2-й группы мало отличались от предыдущих, что свидетельствовало о сохраняющемся воспалительном процессе в тканях пародонта (ПМА - 16,86 ± 4,42%; ПИ - 3,97 ± 1,16; CPITN - 3,98 ± 1,18). Лучшие результаты после комплексного лечения ХГП средней степени были достигнуты у больных 3-й группы. Значения индексов состояния тканей пародонта значительно улучшились, что указывало на хорошие результаты проведенной терапии (ПМА - 2,87 ± 0,86%, ПИ - 1,80 ± 0,47; CPITN - 0,88 ± 0,21). Значения индексных показателей у пациентов 4-й группы обнаруживали незначительную тенденцию к снижению воспалительного процесса в тканях пародонта (ПМА - 18,56 ± 5,82%; ПИ - 4,62 ± 0,82; CPITN - 3,83 ± 1,10). Через месяц после лечения при рентгенологическом исследовании не наблюдалось прогрессирования деструкции костных структур межальвеолярных перегородок, отмечено уменьшение очагов остеопороза и уплотнение костной ткани межзубных перегородок у всех обследуемых пациентов. Вывод Анализ клинико-функциональных и рентгенологических результатов обследования больных с хроническим генерализованным пародонтитом средней степени до и после лечения показал, что включение в комплекс терапевтических мероприятий в качестве местной антимикробной терапии иммобилизованного на полисорбе доритрицина за короткий срок дает выраженный терапевтический эффект.

Об авторах

Малкан Абдрашитовна Амхадова

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского»

Email: amkhadova@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой г. Москва

С. Н Гаража

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

г. Ставрополь

З. С.-С Хубаев

ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского»

г. Москва

Е. Н Гришилова

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

г. Ставрополь

С. С Хачатуров

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

г. Ставрополь

Е. Е Ильина

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

г. Ставрополь

Т. С.-С Хубаев

ФГБОУ ВО «Ставропольский государственный медицинский университет» Минздрава России

г. Ставрополь

Список литературы

Дополнительные файлы