РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИНДЕКСА МЕЖДУНАРОДНОЙ СИСТЕМЫ ВЫЯВЛЕНИЯ И ОЦЕНКИ АКТИВНОСТИ КАРИЕСА ЗУБОВ В КЛЮЧЕВЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ ДЕТСКОГО КОНТИНГЕНТА НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

Полный текст

Актуальность работы. Кариес зубов занимает лидирующую позицию в структуре стоматологической заболеваемости разных стран [1, 2]. Согласно результатам клинико-эпидемиологических стоматологических обследований, почти 100% взрослого населения Республики Таджикистан имеют признаки кариозного поражения [3, 4]. Традиционный подход лечения кариеса предусматривает регистрацию кариозных поражений на стадии полости и ее пломбирование, что вовлекает зуб в цикл реставраций, приводящих к значительной потере твердых тканей [5, 6]. С учетом изложенного выше возникает потребность в использовании новых диагностических критериев, позволяющих выявить начальные стадии кариеса, прогрессирование которых можно предупредить путем проведения профилактики и неинвазивного лечения. Цель исследования - определение потребности школьников в профилактике и лечении зубов с использованием индекса международной системы выявления кариеса и оценки его активности. Материал и методы С использованием индекса международной системы выявления кариеса и оценки его активности (индекс ICDAS - International Caries Detection and Assessment System) нами проведено кариесологическое обследование 150 детей (32 человека 6-летнего, 35, 37 и 46 человек соответственно 12-, 16- и 16-19-летнего возраста), первично обратившихся в стоматологическую поликлинику. Общее количество обследованных зубов - 600 (в соответствующих возрастных группах 128, 140, 148 и 184). Как система клинической визуальной диагностики, индекс ICDAS мы использовали при оценке состояния твердых тканей зубов в ключевых возрастных группах школьников (6, 12, 15, 16-19 лет). Результаты, полученные нами при использовании данного индекса, способствовали принятию клинического решения в выборе методов профилактики и лечения, а также прогнозирования кариозного процесса на индивидуальной уровне у детей школьного возраста. Оценку состояния твердых тканей зубов проводили по системе ICDAS, которая представляет собой двухзначный метод кодирования: первой цифрой обозначается наличие или состояние реставрации, а второй - стадия кариозного процесса. При этом обследовали все поверхности каждого зуба. Для оценки глубины кариозного поражения использовали следующие коды: 0 - здоровая поверхность зуба; 1 - начальные изменения в эмали (видимые после длительного высушивания воздухом); 2 - явные видимые изменения в эмали; 3 - кариозная полость в пределах эмали; 4 - подлежащая темная тень в дентине; 5 - явная полость в пределах дентина; 6 - обширная полость в дентине, возможно вовлечение пульпы. Диагностика по критериям ICDAS также подразумевает оценку активности кариозного процесса. Кариозные поражения в активной стадии характеризуются белесоватым (меловидным) оттенком эмали, поверхность матовая и шероховатая при осторожном зондировании. У кариозных поражений в стадии стабилизации поверхность эмали имеет белесоватый, коричневый или черный оттенок, блестящая и плотная при зондировании. На основании данных стоматологического обследования определяли потребность школьников в проведении лечебно-профилактических мероприятий кариесологического характера, используя следующие критерии: • код ICDAS 0 для всех зубов и поверхностей - лечение не требуется, необходимо регулярное посещение стоматолога для профилактического осмотра; • коды ICDAS 1 и 2 - начальный кариес в стадии стабилизации - требуется проведение профилактики (обучение и контроль гигиены полости рта, использование средств гигиены с противокариозными компонентами); • коды ICDAS 1 и 2 - начальный кариес в активной стадии - требуется профилактика и/или неинвазивное лечение начального кариеса (применение местных фторсодержащих и кальцийсодержащих реминерализирующих средств профессионально и в домашних условиях); • коды ICDAS 3, 4, 5 - инвазивное лечение кариеса (пломбирование кариозных полостей); • код ICDAS 6 - эндодонтическое лечение (при значительном разрушении коронки зуба - изготовление искусственной коронки); • коды ICDAS 97, 98 (удаленные зубы) - требуется протезирование. Полученный в результате кариесологического исследования цифровой материал обработан с использованием специализированного пакета для статистического анализа Statistica for Windows v. 6.0. Различия между сравниваемыми группами считались достоверными при р < 0,05. Результаты и обсуждение Полученные кариесологические результаты по критериям ICDAS продемонстрировали высокую потребность школьников в профилактике и лечении кариеса зубов. Так, от общего числа 6-летних детей (n = 128) в проведении лечебно-профилактических мероприятий нуждались 96,9% пациентов, при этом 12,5% обследованных требовалось обучение и контроль гигиены полости рта, а также использование средств гигиены с противокариозными компонентами (ICDAS 1 и 2), 17,2% - неинвазивное лечение начальных кариозных поражений в активной стадии, а также применение местных фторсодержащих и кальцийсодержащих реминерализирующих средств профессионально и в домашних условиях (ICDAS 1 и 2). Среди данной группы детей потребность в пломбировании составила 65,6% (ICDAS 3, 4, 5), в эндодонтическом лечении (ICDAS 6) - 1,6% и только лишь 3,1% обследованных не требовалось реализации лечебно-профилактического воздействия кариесологического характера (ICDAS 0) (табл. 1). У 12-летних пациентов потребность в профилактике кариеса зубов составила 99,3%. Обучение и контроль гигиены полости рта, а также использование средств гигиены с противокариозными компонентами требовалось 9,3% обследованных, проведение курса реминерализирующей терапии - 13,6%. Увеличилась потребность в пломбировании кариозных полостей и эндодонтическом лечении до 71,4 и 5,0% соответственно. У школьников в возрасте 15 лет от общего числа обследованных лиц в стоматологической помощи нуждались 95,9% (n = 142). При этом число пациентов, которым требовалась реминерализация начальных кариозных поражений в активной стадии, увеличилось до 14,9%. Потребность в пломбировании кариозных полостей, эндодонтическом лечении и протезировании (замещении от 1 до 2 зубов) составила 52,0, 13,5 и 2,0% соответственно. В возрастной группе 16-19 лет в проведении лечебно-профилактических мероприятий кариесологического характера нуждались 98,4% пациентов, 7,6% обследованных требовалось профилактическое лечение начальных кариозных поражений в стадии стабилизации, 4,9% - в активной стадии. Потребность в пломбировании кариозных полостей составила 57,6%, в эндодонтическом лечении - 19,1%, в протезировании (замещении 2-3 отсутствующих зубов) - 9,2%. Проведенные расчеты показали, что из 600 обследованных детей в ключевых возрастных группах потребность в лечебно-профилактических мероприятиях составила 97,7%, при этом 61,2% обследованных требовалось пломбирование кариозных полостей. Потребность в эндодонтическом лечении и протезировании составила соответственно 10,7 и 3,3%. Число пациентов, которым требовалась профилактика начальных кариозных поражений в стадии стабилизации, а также в активной стадии, составило соответственно 10,5 и 12,0%. В проведении лечебно-профилактических мероприятий кариесологического характера не нуждались 2,3% обследованных. Таким образом, результаты исследования продемонстрировали высокую потребность в инвазивном лечении кариеса зубов. Применение критериев ICDAS позволяет проводить раннюю диагностику кариозных поражений и предотвратить прогрессирование начального кариеса в стадии, требующей неинвазивного лечения.

Об авторах

Гаюр Гафурович Ашуров

Государственное образовательное учреждение «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»; Стоматологическая клиника «Smile»

д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан» г. Душанбе

Г. Э Муллоджанов

Государственное образовательное учреждение «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»; Стоматологическая клиника «Smile»

г. Душанбе

З. Ш Юлдошев

Государственное образовательное учреждение «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»; Стоматологическая клиника «Smile»

г. Душанбе

Список литературы

Дополнительные файлы