РЕТРОСПЕКТИВНАЯ ОЦЕНКА ЭНДОПЕРИАПИКАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ РАНЕЕ ЛЕЧЕНЫХ ЗУБОВ

Полный текст

Актуальность работы. Большое количество научных работ ежегодно посвящается вопросам этиологии, патогенеза, диагностики и лечения эндопериапикальных поражений. Несмотря на это, в настоящее время данная патология остается значимой медицинской и социально-экономической проблемой, характеризуясь широкой распространенностью [1-3]. Эффективность эндоперикапикального лечения во многом зависит от механической очистки и обтурации корневых каналов, причем большое значение имеет уровень корневой пломбы, который при верхушечном периодонтите должен находиться в области анатомической верхушки [4, 5]. На скорость репаративных процессов в периапикальных тканях не влияют пол и возраст пациентов, и при проведении полноценного внутриканального лечения исследователи [6, 7] рассчитывают на усиление восстановительных процессов в очагах околоверхушечной деструкции. Цель исследования - изучить клинико-рентгенологических показатели эндопериапикального состояния ранее леченных зубов среди обследованного контингента больных. Материал и методы У 78 пациентов с эндопериапикальной патологией в возрасте 20 - 50 лет и старше пролечено 87 зубов, имеющих 96 очагов околоверхушечной деструкции в виде расширения периодонтальной щели и резорбции костных структур. Химико-механическую обработку корневых каналов у всех пациентов проводили по методу Step Down и Step Back ручными эндодонтическими инструментами K-Remer, K-File, Hendstrem File с лубрикантом ЭДТА и ирригацией 1,25% раствором гипохлорита натрия. На этапе окончательной медикаментозной обработки каждый корневой канал зуба с помощью эндодонтического шприца струйно обрабатывали раствором 1,25% гипохлорита натрия в объеме 10 мл. Методом латеральной компакции корневые каналы обтурировали гуттаперчей, при этом в качестве силера применяли эндометазон. Среди обследованных лиц клинико-рентгенологически зарегистрированы сочетанные воспалительно-деструктивные изменения в периапикальных тканях. Обнаружено, что корневая пломба гомогенно заполняла весь просвет корневого канала и визуализировалась на уровне анатомической верхушки. В зависимости от диаметра околоверхушечной резорбции периапикального пространства пациентов разделили на 3 группы. 1-я группа - 45 пациентов, у которых диагностировано легкое течение эндопериапикальной патологии с очагами околоверхушечной деструкции диаметром 1 - 3 мм; 2-я группа - 19 пациентов с наличием вышеупомянутой патологии и очагами костной резорбции околоверхушечного пространства диаметром 3 - 5 мм; 3-я группа - 14 пациентов с периапикальным очагом деструкции диаметром более 5 мм. В 1-й группе пациентов проводилось эндодонтическое лечение 32 зубов с 38 очагами околоверхушечного расширения и деструкции, во 2-й группе эндодонтическое лечение осуществлялось в 15 зубах с 18 очагами околоверхушечной резорбции. В 3-й группе пациентов с наличием 17 зубов и 19 очагами периапикальной деструкции не было эндодонтического лечения из-за большого диаметра околоверхушечной резорбции, подвижности зубов и такие зубы были удалены. Пациенты 1-й группы принимали внутрь кальцемин адванс в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 1 мес. Среди пациентов 2-й группы назначался кальцийсодержащий препарат в вышеуказанной дозе, но на срок до 3 мес. С использованием рентгенологических данных до эндодонтического лечения, через 6 и 12 мес после него оценили диаметр очага периапикальной резорбции. Контролем служили 14 пациентов с 18 зубами и 26 очагами периапикальной деструкции диаметром от 1 до 5 мм, среди которых также проводилось адекватное эндодонтическое лечение. Пациенты группы сравнения не принимали кальцийсодержащие препараты. Результаты исследования обрабатывали с помощью пакета стандартных компьютерных программ для статистического анализа Statisica for Windows 6.0. Определяли показатели вариационного анализа: среднюю арифметическую, среднее квадратичное отклонение, ошибку средней арифметической. Достоверность различий исследуемых выборочных данных определяли при помощи критерия Стьюдента (t). Различия считались значимыми при р < 0,05. Результаты и обсуждение В результате динамического наблюдения пациентов, сгруппированных в 3 группы, в зависимости от приема кальцийсодержащих препаратов общего действия (1-я, 2-я основные и группа сравнения), обнаружено, что при схожести исходных вариабельности размеров околоверхушечной резорбции, существенное уменьшение очагов периапикальной деструкции отмечалось в основных группах спустя 6 и 12 мес. В группе сравнения после качественного эндодонтического лечения также отмечалось уменьшение очагов деструкции, но с менее достоверной значимостью. Через 6 мес после реализации комплекса лечебных мероприятий эндодонтического характера у пациентов группы сравнения диаметр очага околоверхушечной резорбции уменьшился до 2,3 ± 0,2 мм против исходного значения 2,7 ± 0,2 мм. Обнаружено, что после эндодонтического лечения площадь очага резорбции в периапикальных тканях спустя 6 мес уменьшилась всего лишь в 1,2 раза. Следовательно, убыль очага околоверхушечной резорбции составила 14,8 ± 1,3%. В группе сравнения через 12 мес после адекватного эндодонтического лечения выявлен более удовлетворительный рентгенологический результат. Так, диаметр очага периапикальной деструкции спустя 12 мес уменьшился в 1,9 раза по отношению к исходному диаметру (2,7 ± 0,2 мм), доходя до 1,4 ± 0,2 мм. Расчеты показали, что через 12 мес наблюдения убыль очага околоверхушечной резорбции в среднем составила 39,1 ± 2,3% относительно исходного диаметра очага и 48,2 ± 3,4% относительно размера очага спустя 6 мес после эндодонтического лечения. Как свидетельствуют полученные данные, у пациентов 1-й основной группы существенное уменьшение размеров очагов деструкции отмечалось спустя как 6, так и 12 мес после эндодонтического лечения, различия в зависимости от временного фактора были достоверными. Так, диаметр очага околоверхушечной резорбции спустя 6 мес после эндодонтического лечения в среднем уменьшился в 1,9 раза, доходя до значения 1,5 ± 0,3 мм против исходного значения (2,9 ± 0,2 мм). Анализ убыли площади очага резорбции выявил высокий показатель (48,3 ± 2,6%). Еще большее уменьшение размеров очагов околоверхушечной резорбции у пациентов 1-й основной группы имело место через 12 мес после эндодонтического лечения. Полученные данные показали, что за этот период наблюдения диаметр очага деструкции достоверно снизился до значения 0,6 ± 0,2 мм против исходного значения рентгенологической картины (2,9 ± 0,2 мм). Следует отметить, что при полноценном эндодонтическом лечении площадь очага деструкции в периапикальных тканях уменьшилась в 4,8 раза, восстановление костной ткани в форме убыли площади очага наблюдается в 60,0 ± 3,5%. У пациентов 2-й основной группы значительное уменьшение размеров околоверхушечной резорбции отмечалось спустя как 6 мес (1,9 ± 0,2 мм), так и 12 мес (0,3 ± 0,1 мм) после проведенного нами эндодонтического лечения. Как свидетельствуют результаты в динамическом аспекте, редукция диаметрального показателя очага периапикальной резорбции через 6 мес после эндодонтического лечения составила 60,4 ± 3,4% (р < 0,05), спустя 12 мес значение исследуемого показателя составило 93,8 ± 4,2% (р < 0,001) в сравнении с исходной величиной диаметра околоверхушечной деструкции (4,8 ± 0,6 мм). При сопоставительной оценке упомянутого показателя в сроки от 6 до 12 мес убыль очага резорбции составила 84,2 ± 3,1%. Различия показателя редукции диаметра очага деструкции во всех сроках наблюдения были достоверными (р < 0,05; р < 0,001). Во всех группах пациентов, включая группу сравнения, через 6 и 12 мес после эндодонтического лечения отмечалось уменьшение размеров периапикальной деструкции. Однако динамические показатели площади очага деструкции в группе сравнения были недостоверными, отличаясь с высокой статической значимостью в остальных групп. В группе сравнения площадь очага околоверхушечной резорбции через 6 и 12 мес после эндодонтического лечения составила соответственно 2,3 ± 0,2 мм и 1,4 ± 0,2 мм по сравнению с исходной величиной (2,7 ± 0,2 мм), и убыль очага деструкции соответствовала 14,8 ± 1,3% и 39,1 ± 2,3%. В 1-й основной группе значение исследуемых показателей составило соответственно 1,5 ± 0,3 мм и 0,6 ± 0,2 мм (2,9 ± 0,2 мм) при значении убыли площади очага периапикальной деструкции 48,3 ± 2,6% и 60,0 ± 3,5%. Достоверно позитивные рентгенологические признаки спустя 6 мес после полноценного эндодонтического лечения нами обнаружены у пациентов 2-й основной группы: по сравнению с исходными данными (4,8 ± 0,6 мм) диаметр очага околоверхушечной резорбции корня зуба уменьшился в 2,5 раза, восстановление костной ткани наблюдали в 66,3 ± 3,4% случаев. Через 12 мес после соответствующего лечения площадь очага деструкции уменьшилась в 16 раз, а восстановление очага резорбции наблюдалось в 93,8 ± 4,2% случаев. Резюмируя вышеизложенное, следует отметить, что диаметр очага периапикальной деструкции после реализации комплекса лечебно-профилактических мероприятий среди пациентов, которые не принимали кальцийсодержащих препаратов (группа сравнения), через год уменьшился в 39,1 ± 2,3% случаев, в группе пациентов, принимавших внутрь кальцемин адванс в дозе 500 мг 2 раза в сутки в течение 1 мес (1-я основная) - в 60,0 ± 3,5% случаев, а в группе лиц, которым препарат назначался в той же дозе, но на срок до 3 мес (2-я основная) - в 93,8 ± 4,2% случаев. В ходе динамического наблюдения нами выявлена определенная закономерность: обнаружено достоверное уменьшение диаметра очага резорбции и увеличение скорости репаративных процессов в периапикальных тканях после качественного эндодонтического лечения. Так, в течение 12 мес наблюдения полное восстановление костной ткани в периапикальной области при очагах деструкции от 1 до 2 мм отмечено в 67,3% случаев, при диметре очагов 3-4 мм - в 37,6% случаев, а при размере очагов 5 мм - в 25,3% случаев. Таким образом, установлено, что у пациентов с эндопериапикальной патологией прием кальцийсодержащих препаратов системного действия в рекомендуемых производителем дозах (от 1 до 3 мес по 1000 мг/сут) существенно влияет на скорость восстановления костной ткани в периапикальных очагах деструкции.

Об авторах

Гаюр Гафурович Ашуров

Государственное образовательное учреждение «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»

д-р мед. наук, проф., заведующий кафедрой терапевтической стоматологии ГОУ «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»

С. М Каримов

Государственное образовательное учреждение «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»

Ш. Д Мухидинов

Государственное образовательное учреждение «Институт последипломного образования в сфере здравоохранения Республики Таджикистан»

Список литературы

Дополнительные файлы