Сравнительная характеристика результатов морфометрии лица у пациентов с глубоким резцовым перекрытием при лечении брекет системами и элайнерами

Полный текст

Введение

Глубокое резцовое перекрытие (ГРП) представляет собой такую зубочелюстную аномалию (ЗЧА), при которой верхние резцы и клыки перекрывают нижние более чем на одну треть или более чем наполовину.

При ГРП сохраняется режуще-бугорковый контакт. Режущий край нижних резцов может контактировать с любой точкой верхних резцов в области шейки, но за пределами зубного бугорка [1, 2].

Распространенность ГРП, согласно литературным данным, колеблется в пределах от 11,2 до 66,3% среди всех пациентов с деформациями зубочелюстного аппарата. Такой разброс, по всей видимости, связан с тем, что некоторые клиницисты дефинируют понятия ГРП и глубокий прикус, а некоторые — рассматривают ГРП как переходную форму от ортогнатического прикуса к глубокому, идентифицируя их как различные варианты одной и той же патологии [3].

ГРП распространено как среди детей, так и среди взрослых. Считается, что этиологическими факторами, приводящими к ГРП являются наследственность, а также нарушение целостности зубного ряда [4].

Своевременная диагностика позволяет выявить ортодонтические нарушения и предопределить такой план лечения, который приводит к стабильной, длительной и правильной окклюзии [5].

Для верификации ГРП и степени его проявления могут применяться рентгенологические методы обследования пациента. Так, морфометрия прицельных рентгенограмм височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) пациентов с ГРП позволяет обнаружить различную высоту суставных бугорков, а также деформацию суставных головок. Причем при окклюзии отмечается десинхронизация в движении суставных головок по отношению к вершине суставного бугорка [6].

Морфометрия лица, проводимая на основании изображений, полученных с помощью латеральной цефалометрической рентгенографии, позволяет определить изменения положения подъязычной кости, высоту альвеолярных отростков, высоту верхней губы, размеры верхнего резца, антегональной выемки.

Кроме того, значимыми являются сведения об анатомии симфиза, кондилеза, выпуклости, оси лица, нижней орофарингеальной области [2, 4].

У взрослых ортодонтологическое лечение проводят в условиях сформированного лицевого скелета, следовательно, костная ткань менее податлива, а приспособление к аппаратам ниже, чем у пациентов детского возраста. Взрослое население чаще, чем пациенты детского возраста, страдает нарушениями целостности зубных рядов. Все это приводит к пролонгированию ортодонтического лечения и возникновению рецидивов.

Основным современным методом лечения зубочелюстных аномалий и деформаций является использование брекет-систем. Однако лечение с помощью эджуайз-техники может иметь ограничения при использовании персонифицированного подхода к пациенту, в частности, если у пациента с ГРП имеются системные заболевания иммунной, сердечно-сосудистой систем, системы крови. Абсолютно противопоказано лечение брекетами пациентам с имеющимся неопластическим процессом, больным туберкулезом, ВИЧ. Отказано будет в лечении брекетами и пациентам с выраженным нарушением целостности зубного ряда. Кроме того, вопрос о назначении брекетов будет решаться индивидуально, если у пациента дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), бруксизм, выраженный пародонтит, имплантаты, аллергия на металлы, из которых изготавливают брекеты [7]. Фиксация брекетов с помощью композиционных материалов может быть также ограничена при плохой гигиене полости рта, наличии меловидных пятен на эмали зубов и при злоупотреблении пациентом сахара и сахаросодержащих напитков [6].

В настоящее время определенный интерес для коррекции положения зубов представляют элайнеры — прозрачные каппы. В настоящее время существуют различные компании, занимающиеся производством элайнеров из полиэтилентерефталат-гликоля (ПЭТ-г) как в России, так и зарубежом: Invisalign, Align Technology, Santa Clara, Calif, Star Smile, Orthosnap, eCligner, Duran, Erkodur, Track-a и др. [8].

Для движения верхнечелюстного центрального резца изготавливают элайнеры с активаций 0,2; 0,3; 0,4; 0,5 и 0,6 мм из термопластичного материала толщиной 1,0 мм [9].

В связи с этим особый интерес представляет из-учение динамики морфометрических изменений при лечении элайнерами и брекет-системами.

Материал и методы

Для решения поставленных задач по ортодонтической коррекции состояния зубочелюстной системы у лиц с глубоким резцовым перекрытием нами проведено тщательное обследование 118 человек в возрасте от 18 до 55 лет (средний возраст 38,7 ± 8,5 года) без патологии тканей пародонта и тяжелой общесоматической патологии.

Так, 54,24% (n = 64) пациентов, включенных в исследование, составляли женщины и 45,76% (n = 54) — мужчины.

В зависимости от методики лечения резцового перекрытия обследованные пациенты были разделены на 2 группы.

В основную группу вошли 49 пациентов, которым проводилась коррекция элайнерами, в группу сравнения — 69 пациентов с брекет-системами.

Критерии включения в исследование: мужчины и женщины в возрасте 18–55 лет, имеющие аномалии окклюзии в дистальной плоскости.

В исследование не включали пациентов в возрасте до 18 и старше 55 лет; лиц, имеющих заболевания пародонта или сопутствующие заболевания, патологические состояния, которые влияли на общее состояние здоровья и психику; лиц с отягощенным аллергологическим анамнезом, в частности, у которых отмечались аллергические реакции на продукты питания и фармакологические препараты; беременных женщин.

Из исследования исключали пациентов, не придерживающихся рекомендаций врача-ортодонта, пропускающих контрольные визиты, прервавших ортодонтическое лечение.

Во время телерентгенографии (ТРГ) использовали платформу с шаблоном стоп для достижения вертикализации тела и оптимизации постуры в нижнем отделе позвоночника. Это обеспечивало правильность положения стоп, позвоночного столба, а также достижение истинного взаиморазмещения структурных элементов лицевого скелета пациента во время рентгенологического исследования для наиболее точной и правильной интерпретации результатов ТРГ.

Отдельно изучали симметричность правой и левой половин лицевого отдела черепа: характер соотношения средних линий между верхними и нижними центральными резцами, наличие наклона корней зубов. При анализе результатов исследования были использованы методы биостатистики.

Для представления результатов в случае количественных признаков рассчитано среднее арифметическое выборочное значение (X) и погрешность среднего (m). Для качественных признаков рассчитывали частоту признака (%) и ее стандартную погрешность (m %).

Результаты

У пациентов с глубоким прикусом чаще всего отмечалось уменьшение передней и задней высоты лица (64,41%). Наиболее часто определялась нижняя микро- и ретрогнатия (56,78%) и нижняя микрогнатия (26,27%). Положение и размер верхней челюсти имели нормальное значение в 37,29% клинических ситуациях или определялась верхняя ретрогнатия (27,11%). Головки нижней челюсти наиболее часто были в переднее-нижнем положении (38,98%) или переднем (27,97%). Чаще всего было диагностировано сочетание дистального наклона и ретрузии резцов верхней челюсти и дистального наклона резцов нижней челюсти (17,79%).

 

Таблица. Сравнительная характеристика показателей телерентгенографии (ТРГ) пациентов с глубоким прикусом в процессе ортодонтиче-ского лечения

Показатель ТРГ	До лечения	После лечения элайнерами	После лечения брекет-системами
Длина тела нижней челюсти (Pg-Go)	58,8 ± 1,3	62,4 ± 4,4	62,3 ± 4,6
Длина ветви нижней челюсти (Co-Go)	51,7 ± 1,1	49,1 ± 3,3	48,7 ± 3,4
Длина ветви нижней челюсти (Ar-Go)	50,2 + 1,3	46,8 ± 2,2	46,5 ± 2,5
Угол Go (Ar-Go-Me)	123,6 + 1,5	127,3 + 1,3	127,7 ± 1,2
Угол АВ-ANS (AB-SpP)	99,8 ± 1,8	93,1 ± 0,9	92,8 ± 0,9
Угол APg-ANS (MM)	96,9 ± 1,7	92,0 ± 0,8	92,2 ± 1,1
Высота передняя верхняя (1-NL)	30,8 ± 3,5	30,0 ± 3,1	29,8 ± 3,0
Высота передняя нижняя (1-ML)	44,7 ± 3,3	42,8 ± 2,7	42,7 ± 2,2
Высота задняя верхняя (6-NL)	23,6 ± 1,0	25,1 ± 1,7	25,0 ± 1,8
Высота задняя нижняя (6-ML)	31,1 ± 1,5	33,8 ± 1,9	34,0 ± 1,8
Угол S-N-B	78,2 ± 0,9	80,8 ± 1,7	81,1 ± 1,8
Угол NSL/ML	27,6 ± 2,4	33,1 ± 3,1	33,2 ± 2,6
Угол межапикальный A-N-B	4,5 ± 0,6	2,8 ± 0,5	2,7 ± 0,4
Угол межчелюстной NL / ML (B)	18,7 ± 2,1	22,6 ± 2,3	22,5 ± 3,1

 

В таблице показаны изменения наиболее характерных параметров ТРГ в боковой проекции до и после ортодонтического лечения в 2 группах.

Представленные данные свидетельствуют о том, что после ортодонтического лечения как элайнерами, так и брекет-системами длина тела нижней челюсти (Pg-Go) и средние величины длины ветвей нижней челюсти (Co-Go, Ar-Go) находились в пределах ортогнатического прикуса. Значения нижнечелюстного угла (G, ArGoMe) и углов AВ/ANS (AB/SpP), APg/ANS (MM), а также вертикальные размеры челюстей достигли значений, характерных для ортогнатического прикуса.

В результате лечения:

• увеличился угол SNB;
• увеличился угол NSL/ML, т. е. достигнута постериальная ротация нижней челюсти;
• уменьшился угол ANB (стимуляция сагиттального роста нижней челюсти);
• увеличился угол NL/ML, т. е. достигнута постериальная ротация нижней челюсти.

Полученные данные показали возможность применения и эффективность устранения глубокого прикуса как брекет-системами, так и элайнерами. При этом не выявлены статистически достоверные различия между группами.

Обсуждение

Важность применения ортодонтического лечения с использованием брекет-систем и элайнеров отмечена в литературных данных [8, 9]. Сравнение эффективности их влияния на изменение морфометрических показателей является достаточно актуальным, поскольку может способствовать определению преимущественного метода. Результаты, полученные в нашей работе, свидетельствуют об отсутствии статистической достоверности в различиях, наблюдающихся при данных методах лечения. Это свидетельствует об их равноценности в аспекте воздействия на показатели ТРГ [7‒9].

Выводы

Значения нижнечелюстного угла (G, ArGoMe) и углов AВ/ANS (AB/SpP), APg/ANS (MM), а также вертикальные размеры челюстей достигли значений, характерных для ортогнатического прикуса.

Устранение глубокого прикуса как с использованием брекет-систем, так и элайнеров дает возможность получения ортогнатического прикуса по выбранным параметрам. Основные показатели ТРГ достигли нормы.

Об авторах

С. Ю. Максюков

№ 2 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: Dr.npilipenko@yandex.ru
Россия, Ростов-на-Дону

Надежда Дмитриевна Пилипенко

№ 2 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: Dr.npilipenko@yandex.ru

кандидат медицинских наук, стоматолог-ортодонт

Россия, Ростов-на-Дону

К. Д. Пилипенко

№ 2 ФГБОУ ВО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: Dr.npilipenko@yandex.ru
Россия, Ростов-на-Дону

Список литературы

Дополнительные файлы