Клинико-эпидемиологические особенности и медико-социальная характеристика пострадавших с повреждениями челюстно-лицевых костей по данным отделения челюстно-лицевой реконструктивной пластической хирургии национального госпиталя минздрава Кыргызской Республики в 2010–2018 гг.

Полный текст

Введение

Повреждения лицевого скелета продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре заболеваемости, инвалидизации и смертности населения. Это связано с увеличением бытового и транспортного травматизма [1, 2]. Остаются актуальными вопросы изучения особенностей клинического течения, диагностики, лечения и реабилитации больных с механическими повреждениями костей лица. Это об-условлено тем, что удельный вес пациентов с травмами челюстно-лицевой области (ЧЛО) среди всех больных стоматологических стационаров составляет от 25 до 38% и не имеет тенденции к снижению. Постоянно наблюдается рост пациентов с травмой костей лицевого скелета. Так, за последнее десятилетие произошло их увеличение в 2,4 раза. Также в последнее время наблюдается тенденция к утяжелению характера травм из-за преобладания множественных и сочетанных [3–5].

Согласно данным авторов, переломы костей лицевого скелета в 12,9–35% случаев сочетаются с повреждениями других областей тела. Так, согласно данным литературы, сочетание повреждений костей лица с травмой конечностей составляло 45,6%, грудной клетки — 25%, живота — 12,2%, костей таза — 6,5% и позвоночника — 9,7% [6]. Травмы костей лица были бытовые, производственные, транспортные, спортивные и огнестрельные.

Важность проблемы травматологии черепно-лицевой области обусловлена также высоким количеством осложнений и последствий травм лицевого скелета, посттравматическими деформациями, дефектами и инвалидизацией пострадавших. Ведущей патологией среди травм ЧЛО являлись переломы нижней челюсти, доля которых в среднем составляла 70% всех переломов лица, при этом переломы мыщелковых отростков наблюдались у 15–41% пострадавших. Высокая частота переломов данной локализации связана с пограничным положением нижней челюсти и ее относительно большими размерами [6].

Проблема совершенствования диагностики повреждений тканей ЧЛО, оптимизация последовательности клинического и лучевого обследований пострадавших продолжает оставаться одной из актуальных задач современного здравоохранения [5, 7–9]. В настоящее время отсутствует единая тактика в обследовании пациентов с травмами лицевого скелета, не сформулирован оптимальный алгоритм их диа-гностики и, соответственно, планирования лечения. Особая важность данной проблемы обусловлена и тем, что пострадавшие данной группы относятся к категории тяжелых из-за того, что травмы костей лицевого скелета нередко сопровождаются повреждениями головного мозга, придаточных пазух носа и органов зрения, общими осложнениями в виде тромбоза кавернозного синуса, медиастинита [10].

Решение вышеуказанных проблем возможно при изучении клинико-эпидемиологических, возрастно-половых особенностей распространения, этиологических признаков и других параметров травмы костей лица.

Цель исследования — изучить клинико-эпидемиологические, возрастно-половые, сезонные и другие особенности травм костей лицевого скелета по данным отделения челюстно-лицевой реконструктивной, пластической хирургии (ЧЛРПХ) Национального госпиталя Минздрава (НГ МЗ) Кыргызской Республики.

Материал и методы

Мы проанализировали данные, полученные сплошным ретроспективным методом при изучении историй болезни пациентов с повреждениями костей лицевого скелета, находившихся на стационарном лечении в отделении челюстно-лицевой реконструктивной, пластической хирургии НГ МЗ за 9 лет: с 2010 по 2018 г. Изучили общее число госпитализированных и их динамику, а также социально-биологические и социально-гигиенические характеристики пострадавших.

Социально-биологические и социально-гигиенические характеристики пациентов включали пол и возраст больных, их массу тела и рост, тип телосложения, социальное положение и уровень образования, место постоянного проживания и наличие вредных привычек.

Кроме того, изучили обстоятельства травмы, длительность времени с момента получения травмы до момента госпитализации и причины несвоевременного обращения за медицинской помощью. Проанализировали сезонность и вид обращений для госпитализации пострадавших в стационар, а также длительность пребывания на стационарном лечении (койко/дни).

В связи с тем, что специализированная медицинская помощь при повреждениях костей лицевого скелета проживающему в северном регионе Кыргызстана населению оказывалась в отделении ЧЛХ НГ МЗ КР и отделениях БНИЦТО, можно считать, что количество пострадавших с травмами ЧЛО, находившихся на стационарном лечении, достоверно отражало уровень данной патологии у взрослого населения этого региона.

Результаты

Наши исследования показали, что за период с 2010 по 2018 г. доля госпитализированных пациентов с травмой лицевого скелета составила 20% — 1954 (из 9196) больных. При этом уровень колебания числа повреждений костей ЧЛО имел тенденцию к снижению до 2013 г. и дальнейшему росту к 2018 г.

Большинство (86,6%) пострадавших были постоянными жителями северного региона республики и только 2,1% — жителями южного региона Кыргызстана. Результаты анализа показали, что каждый третий больной являлся жителем Бишкека и Чуйской области и их доля составила 64,5% Из общего числа госпитализированных за 8-летний период 1,4% пациентов были приезжими из стран СНГ.

Мы установили, что 56,3% госпитализированных являлись жителями сельской местности. Остальные были жителями столицы (35%) и малых городов республики (8,7%).

Средний возраст госпитализированных составил 30,7 ± 10,4 года: от 15 до 74 лет. Проведенный анализ показал, что наибольший удельный вес пострадавших был представлен лицами наиболее трудоспособного возраста — от 20 до 49 лет, который составил 79,9% от общего числа больных (рис. 1). В структуре пострадавших по мере убывания отмечены возрастные группы 20–24 (25,5%), 25–29 (22,4%) и 30–34 (12%) лет.

 

Рис. 1. Возраст больных с травмами лицевого скелета (%).

 

У мужчин этот показатель был значительно выше, он составил 91%

Каждый третий (36%) пострадавший имел высшее образование, а 16,6% больных на момент получения травмы являлись студентами, среднее образование имели 35,8% пациентов и среднеспециальное — 11,4%. Большинство (75,5%) госпитализированных не работали.

Анализ полученных данных свидетельствовал о сезонности травматизма, когда отмечался рост пострадавших с травмой в весенне-осенний периоды (рис. 2), что также было обусловлено ростом частоты бытовых травм, травм сельских жителей во время сезонных работ, а также ростом частоты дорожно-транспортных происшествий.

 

Рис. 2. Сезонность травм лицевого скелета (%).

 

Известно, что злоупотребление алкоголем является наиболее частой причиной повреждения костей лица. Так, по данным литературы, сочетание алкогольного опьянения с травмой ЧЛО наблюдалось в 12,8–70% случаев. По нашим данным, на момент поступления в состоянии алкогольного опянения находились 2,8% госпитализированных пациентов. Такой низкий уровень сочетания алкогольного опьянения с травмой костей лица, возможно, был об-ус-лов-лен поздним поступлением пострадавщих в стационар, так как только 25% пациентов были госпитализированы в первые 12 ч с момента получения травмы. Остальные поступали через 1–5 и более суток с момента травмы (соотвественно 23, 16, 10, 7 и 19%).

Также следует отметить, что в условиях Кыргызстана при госпитализации не использовались скрининговые или лабораторные тесты для установления факта опьянения.

При анализе системы оказания специализированной медицинской помощи пациентам с травмой ЧЛО было установлено, что большинство (76%) пострадавших обратились в стационар в виде самообращения, минуя этап поликлинической диагностики и лечения. Только 22% из них были направлены в стационар после первичного осмотра в лечебно-профилактическом учреждении первичной медико-санитарной помощи. Машиной скорой помощи были доставлены 2% больных.

Большинство травм ЧЛО (62%) являлись бытовыми непроизводственными. Причина этого в том, что доля работающих среди пострадавших составляла только 24,5% (рис. 3). Каждый четвертый -пострадавший получил повреждение в результате падения с высоты (27,8%). В результате дорожно-транспортного происшествия травма костей лицевого скелета возникла у 8% госпитализированных. Доля спортивных травм составила 2%.

 

Рис. 3. Структура травмы костей челюстно-лицевой области по данным стационара (%).

 

Как известно, последствия и осложнения травм костей лицевого скелета зависят от своевременности и адекватности их лечения. Позднее обращение, несвоевременные сроки консервативного и оперативного лечения значительно увеличивают сроки выздоровления пострадавших, способствуют развитию осложнений при заживлении костной раны и, соответственно, увеличивают уровень материально-экономических затрат. При позднем обращении чаще наблюдается травматический остеомиелит, ложный сустав или неправильное сращение отломков.

Наши исследования показали высокую частоту несвоевременного обращения и госпитализации пострадавших в лечебное учреждение. Так, в первые 12 ч с момента травмы госпитализированы 25% пострадавших. Через сутки после повреждения — 23% больных, через 2 сут — 16%, через 3 — 0% и через 4 — 7%. Через 5 и более суток с момента травмы был госпитализирован каждый пятый пациент (19%), 8% больных обратились через 10 и более дней.

Причинами позднего и несвоевременного обращения пострадавших для оказания специализированной помощи являлись ошибки в организации первичной стоматологической и травматологической службы, низкая квалификация врачей и медицинского персонала, а также низкая активность самих пострадавших. Особенно это было характерно для жителей сельской местности Кыргызстана. Из поздно обратившихся больных (через 5 и более дней) только 31,3% поступили в отделение после безуспешного амбулаторного лечения по месту жительства. Среди данных больных был высок процент гнойно-воспалительных осложнений, что послужило поводом для направления пострадавших на третичный уровень оказания специализированной медицинской помощи. При этом у 21% больных госпитализация была обусловлена диагностическими ошибками на догоспитальном этапе, допущенными врачами, слабо владеющими методами диагностики и лечения.

Кроме того, также большое значение имела недооценка своего состояния и низкая осведомленность пострадавших о челюстно-лицевых травмах и их осложнениях или нежелание госпитализироваться (1,5%). Из числа несвоевременно госпитализированных 53% указали на материальные проблемы, а 49% — на отдаленность места постоянного проживания. При этом 18,1% пострадавших не смогли назвать причину позднего обращения за медицинской помощью.

Среднее число койко-дней составило 11,52 ± 3,8 дня и колебалось от 1 до 27 сут. Большинство пациентов (84,4%) получали специализированную помощь в стационаре от 7 до 8 дней. Доля больных, находившихся на стационарном лечении от 15 до 21 дня, составила 11,3%.

Заключение

Таким образом, изучение медико-социальных характеристик пострадавших с травмами костей лица показало, что большинство из них представлено социально активными и неработающими мужчинами молодого трудоспособного возраста со средним, высшим или незаконченным высшим образованием. Большинство из них являлись постоянными жителями сельской местности. Установлено, что большинство травм ЧЛО были бытовыми и сезонными, что обусловлено ростом частоты уличных травм и травм, получаемых сельскими жителями во время сельскохозяйственных работ, а также ростом частоты дорожно-транспортных происшествий.

Анализ системы оказания специализированной медицинской помощи пациентам с травмами лицевого скелета показал, что большинство пострадавших обращались по поводу госпитализации, минуя этап поликлинической диагностики и лечения, в виде самообращения.

Мы выявили высокую частоту несвоевременного обращения и госпитализации пострадавших в лечебно-профилактические учреждения, что было связано с отдаленностью места постоянного проживания, материальными проблемами, неадекватным амбулаторным лечением по месту жительства в условиях стоматологических поликлиник или районных больниц, а также диагностическими ошибками на догоспитальном этапе, недооценкой своего состояния и низкой осведомленностью пострадавших о челюстно-лицевых травмах или нежеланием госпитализироваться. Большинство пациентов получали специализированную помощь в стационаре от 7 до 8 дней.

Об авторах

Бакыт Кубанычбекович Ургуналиев

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

Автор, ответственный за переписку.
Email: urgunaliev@yandex.ru

кандидат медицинских наук

Киргизия, Бишкек

И. М. Юлдашев

Международная высшая школа медицины

Email: urgunaliev@yandex.ru
Киргизия, Бишкек

А. Т. Рахманов

ГОУ ВПО «Кыргызско-Российский Славянский университет им. Б.Н. Ельцина»

Email: urgunaliev@yandex.ru
Киргизия, Бишкек

Д. Б. Шаяхметов

Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева

Email: urgunaliev@yandex.ru
Киргизия, Бишкек

Список литературы

Дополнительные файлы