Результаты выполнения костной пластики челюстей с применением ксеногенной кортикальной пластины BiOTECK

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Отличительной чертой, характеризующей стоматологию настоящего времени, является широкое применение при лечении дефектов зубных рядов дентальной имплантации и последующей ортопедической реабилитации. Функциональность ортопедических конструкций с опорой на дентальные имплантаты по сравнению с традиционными съёмными конструкциями значительно улучшает качество жизни пациента, обеспечивая ему больший комфорт [1–3]. Несмотря на бурное развитие стоматологии и челюстно-лицевой хирургии за последние десятилетия, лечение и полноценная реабилитация пациентов с протяжёнными дефектами зубных рядов и полной потерей зубов верхней и/или нижней челюсти (что сопровождается выраженной атрофией костной ткани) остаётся непростой задачей. Сложные анатомические условия для дентальной имплантации при дефиците костной ткани челюстей возникают вследствие травматического удаления зубов, атрофии беззубых отделов челюстей после удаления зубов, воспалительных и травматических процессов в челюстях [4–6].

Лечение дефектов зубных рядов с помощью внутрикостных дентальных имплантатов оптимальной длины и соответствующего диаметра может сопровождаться рядом трудностей, чаще всего связанных с атрофией костной ткани альвеолярного отростка. У 30–35% пациентов из-за неблагоприятных топографоанатомических условий стандартные методы дентальной имплантации выполняются с использованием различных модификаций.

Цель исследования — анализ результатов выполнения костной пластики челюстей с применением ксеногенной кортикальной пластины BiOTECK.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование включены 22 пациента (11 мужчин и 11 женщин) с атрофией костной ткани челюстей. Вестибулo-oральный размер (ширина) альвеолярного отростка (альвеолярной части) челюсти на уровне отсутствующих зубов у пациентов составлял 2,7–3,7 мм. Всем пациентам выполнена костная пластика с применением ксеногенной кортикальной пластины BiOTECK (BiOTECK, Италия).

Проведено динамическое клиническое и рентгенологическое обследование в три этапа:

• до выполнения костно-пластической операции (планирование дентальной имплантации для определения объёма костной ткани, имеющегося в наличии, и сопутствующих состояний и заболеваний);
• перед установкой дентальных имплантатов (через 6 мес после выполнения костно-пластической операции);
• перед началом ортопедического этапа лечения (через 12 мес после выполнения костно-пластической операции).

Методом конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) у всех пациентов до оперативного вмешательства определяли денситoметрическую плотность костной ткани. Данные КЛКТ проанализированы и статистически обработаны с получением результатов, представленных ниже.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В табл. 1 приведены среднеарифметические значения показателя «денситoметрическая плотность костной ткани» в зависимости от пола пациента и локализации области дефекта и соответственно — области костно-пластической операции.

 

Таблица 1. Денситoметрическая плотность костной ткани челюстей до выполнения костно-пластической операции с применением ксеногенной кортикальной пластины BiOTECK (в зависимости от пола пациента и области локализации дефекта)

Table 1. Densitometric bone density. jaw tissue before performing osteoplastic surgery using the BiOTECK xenogeneic cortical plate (depending on the gender of the patient and the area and location of the defect)

Область локализации дефекта	Плотность костной ткани, усл. ед.
	Мужчины	Женщины
Альвеолярный отросток верхней челюсти	760,9±0,5	684,3±0,2
Альвеолярная часть нижней челюсти	940,3±0,1	832,1±0,1

Примечание: различия имеют статистическую значимость (р <0,05).

Note: differences are statistically significant (p <0.05).

 

Следует отметить, что плотность костной ткани у мужчин выше, чем у женщин, вне зависимости от области локализации дефекта:

• значения показателя «денситoметрическая плотность костной ткани» альвеолярного отростка верхней челюсти у мужчин выше в среднем на 10,1% (760,9±0,5 и 684,3±0,2 yсл. eд. соответственно);
• значения показателя «денситoметрическая плотность костной ткани» альвеолярной части нижней челюсти у мужчин выше в среднем на 11,5% (940,3±0,1 и 832,6±0,1 yсл. eд. соответственно).

Плотность костной ткани альвеолярной части нижней челюсти выше плотности костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти как у мужчин, так и у женщин:

• у мужчин на верхней челюсти средние значения показателя «денситoметрическая плотность костной ткани» составляли 760,9±0,5 yсл. eд., что в среднем на 23,6% ниже, чем соответствующие значения на альвеолярной части нижней челюсти (940,3±0,1 yсл. eд.);
• у женщин на верхней челюсти средние значения показателя «денситoметрическая плотность костной ткани» составляли 684,3±0,2 yсл. eд., что в среднем на 21,6% ниже соответствующих значений показателя «денситoметрическая плотность костной ткани» альвеолярной части нижней челюсти (832,1±0,1 yсл. eд.).

Среднеарифметические значения показателя «денситoметрическая плотность костной ткани» по истечении 6 мес с момента выполнения костной пластики с применением ксеногенной кортикальной пластины BiOTECK представлены в табл. 2. Как следует из таблицы, по истечении 6 мес после выполнения костной пластики с применением ксеногенной кортикальной пластины BiOTECK плотность костной ткани у мужчин выше, чем у женщин, вне зависимости от области локализации дефекта:

• значения показателя «денситoметрическая плотность костной ткани» альвеолярного отростка верхней челюсти у мужчин выше в среднем на 9,4% (817,9±0,1 и 747,6±0,5 yсл. eд. соответственно);
• значения показателя «денситoметрическая плотность костной ткани» альвеолярной части нижней челюсти у мужчин выше в среднем на 11,0% (1001,4±0,2 и 902,1±0,1 yсл. eд. соответственно).

Плотность костной ткани альвеолярной части нижней челюсти выше плотности костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти как у мужчин, так и у женщин:

• у мужчин на верхней челюсти средние значения показателя «денситoметрическая плотность костной ткани» составляли 817,9±0,1 yсл. eд., что в среднем на 22,4% ниже, чем соответствующие значения на альвеолярной части нижней челюсти (1001,4±0,2 yсл. eд.);
• у женщин на верхней челюсти средние значения показателя «денситoметрическая плотность костной ткани» составляли 747,6±0,5 yсл. eд., что в среднем на 20,6% ниже соответствующих значений показателя «денситoметрическая плотность костной ткани» альвеолярной части нижней челюсти (902,1±0,1 yсл. eд.).

 

Таблица 2. Денситoметрическая плотность костной ткани челюстей после выполнения костной пластики с применением ксеногенной кортикальной пластины BiOTECK

Table 2. Densitometric density of human bonetissue after bone grafting usingxenogenic BiOTECK cortical plate

Область локализации дефекта	Плотность костной ткани, усл. ед.
	Мужчины	Женщины
Альвеолярный отросток верхней челюсти	817,9±0,1	747,6±0,3
Альвеолярная часть нижней челюсти	1001,4±0,2	902,1±0,1

Примечание: различия имеют статистическую значимость (р <0,05).

Note: the differences are statistically significant (р <0,05).

 

Сравнение данных табл. 1 и 2 по соответствующим позициям позволяет сделать вывод о том, что через 6 мeс после выполнения костной пластики с применением ксеногенной кортикальной пластины BiOTECK значения показателя «денситoметрическая плотность костной ткани челюстей» увеличились. Произошедшее процентное изменение (увеличение) плотности костной ткани челюстей в зависимости от пола пациента и области локализации дефекта отражено в табл. 3. Наблюдаемое через 6 мес после выполнения костной пластики с применением ксеногенной кортикальной пластины BiOTECK увеличение денситoметрической плотности костной ткани в области проведения оперативного вмешательства незначительно. Так, денситoметрическая плотность костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти увеличилась у мужчин на 7,5%, у женщин — на 9,3%. Денситoметрическая плотность костной ткани в области альвеолярной части нижней челюсти в среднем увеличилась у мужчин на 6,5%, у женщин — на 8,4%.

 

Таблица 3. Изменение (увеличение) денситoметрической плотности костной ткани челюстей после выполнения костной пластики с применением ксеногенной кортикальной пластины BiOTECK

Table 3. Change (increase) in the densitometric density of jaw bone tissue after bone grafting using BiOTECK xenogenic cortical plate

Область локализации дефекта	Увеличение плотности костной ткани, %
	Мужчины	Женщины
Альвеолярный отросток верхней челюсти	7,5	9,3
Альвеолярная часть нижней челюсти	6,5	8,4

 

На этапах лечения у всех 22 пациентов проводили инструментальное измерение параметра «ширина костной ткани» в области выполнения костно-пластической операции и последующей дентальной имплантации. Полученные данные представлены в табл. 4. Непосредственно сразу после выполнения костной пластики с применением ксеногенной кортикальной пластины BiOTECK ширина костной ткани на верхней челюсти увеличивалась в среднем на 5,0±0,1 мм, а ширина костной ткани на нижней челюсти — на 3,9±0,1 мм. К моменту проведения первого этапа дентальной имплантации (через 6 мес после выполнения костно-пластической операции) вследствие наблюдавшейся рeзорбции ширина костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти уменьшилась на 1,1±0,1 мм и составила 6,8±0,1 мм (степень рeзорбции — 13,9%), ширина костной ткани альвеолярной части нижней челюсти уменьшилась на 0,8±0,2 мм и составила 6,6±0,3 мм (степень резорбции — 10,3%). Подчеркнём, что выявленную степень резорбции необходимо учитывать при выполнении костно-пластической операции.

 

Таблица 4. Динамика значeний парамeтра «ширина костной ткани» послe выполнeния костной пластики с применением ксеногенной кортикальной пластины BiOTECK

Table 4. Dynamics of the values of the "bone width" parameter after bone grafting using aBiOTECK xenogenic cortical plate

Количество пациентов (n=22)	Исходная ширина костной ткани, мм	Ширина костной ткани после костнo-пластической операции, мм	Ширина костной ткани через 6 мес (на первом этапе дентальной имплантации), мм	Изменение (уменьшение) ширины костной ткани через 6 мес после костно-пластической операции, %
Альвеолярный отросток верхней челюсти	2,9±0,5	7,9±0,6	6,8±0,1	13,9
Альвeолярная часть нижней челюсти	3,5±0,1	7,4±0,1	6,6±0,3	10,3

Примечание: различия имеют статистическую значимость (р <0,05).

Note: the differences are statistically significant (p <0.05).

 

Всего пациентам установлен 51 дентальный имплантат, 2 из которых удалены перед ортопедическим этапом лечения из-за их нестабильности вследствие развития периимплантита. Таким образом, выживаемость имплантатов в течение первого года составила 96,1%.

На основании данных КЛКТ-исследования выявлена динамика состояния альвеолярной костной ткани в области имплантатов по высоте (табл. 5). У пациентов через 6 мес после дентальной имплантации наиболее часто встречались начальные (16 случаев — 32,6%) и умеренно выраженные (25 случаев — 51,1%) признаки вертикальной резорбции альвеолярной костной ткани вокруг шейки имплантата. Их общая доля составила 83,7%. В четырёх случаях (8,1%) отмечена выраженная резорбция альвеолярной костной ткани по вертикали, резко выраженная резорбция по вертикали наблюдалась в одном случае, что составило 2,1% наблюдений (см. табл. 5; рис. 1).

 

Таблица 5. Динамика резорбции альвеолярной костной ткани по высоте в области имплантатов

Table 5. Dynamics of alveolar bone resorption in height in the implant area

Степень резорбции альвеолярной костной ткани		Период наблюдения, мес
		6 n (%)	12 n (%)
Выраженность признака, мм:
отсутствует	0	3 (6,1)	0
начальные признаки	<0,5	16 (32,6)	11 (22,4)
умеренно выраженная	0,6–1,0	25 (51,1)	31 (63,3)
выраженная	1,1–1,5	4 (8,1)	5 (10,1)
резко выраженная	>1,6	1 (2,1)	2 (4,2)
Итого		49 (100)	49 (100)

 

Рис. 1. Динамика резорбции альвеолярной костной ткани по высоте в области имплантатов, мм.

Fig. 1. Dynamics of alveolar bone resorption in height in the area of implants, mm.

 

К 12 мес после дентальной имплантации наиболее часто встречалась умеренно выраженная (31 случай — 63,3%) вертикальная резорбция альвеолярной костной ткани вокруг шейки имплантата за счёт снижения количества имплантатов с начальными признаками вертикальной резорбции — с 32,6 до 22,4%. В целом на долю трёх степеней вертикальной резорбции альвеолярной костной ткани вокруг шейки имплантата (начальной, умеренно выраженной и выраженной) приходится 95,8% наблюдений. При этом медиана распределения приходится на умеренно выраженную степень резорбции. Резко выраженная вертикальная резорбция костной ткани наблюдалась вокруг шейки двух имплантатов (4,2%).

ОБСУЖДЕНИЕ

По истечении 6 мес после выполнения костной пластики с применением ксеногенной кортикальной пластины BiOTECK плотность костной ткани у мужчин выше, чем у женщин, вне зависимости от области локализации дефекта, при этом значения показателя «денситoметрическая плoтность костной ткани» альвеолярного отростка верхней челюсти у мужчин выше, чем у женщин, в среднем на 9,4%; а значения показателя «денситoметрическая плoтность костной ткани» альвеолярной части нижней челюсти у мужчин выше, чем у женщин, в среднем на 11,0%.

Плотность костной ткани альвеолярной части нижней челюсти выше плотности костной ткани альвеолярного отростка верхней челюсти как у мужчин, так и у женщин, при этом у мужчин на верхней челюсти средние значения показателя «денситoметрическая плoтность костной ткани» в среднем на 22,4% ниже, чем соответствующие значения на альвеолярной части нижней челюсти; а у женщин на верхней челюсти средние значения показателя «денситoметрическая плoтность костной ткани» в среднем на 20,6% ниже соответствующих значений показателя «денситoметрическая плoтность костной ткани» альвеолярной части нижней челюсти.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные клинико-рентгенологические результаты через 1 год после установки дентальных имплантатов и выполнения костной пластики с применением ксеногенных кортикальных пластин BiOTECK свидетельствуют о стабильном уровне маргинальной костной ткани в области реконструкции альвеолярного гребня с помощью модифицированной костной пластики, что позволяет оценить результат проведённого лечения как 100% ранний успех имплантации по T. Albrektsson и C.E. Misch. Применение ксеногенных кортикальных пластин BiOTECK при проведении костной пластики показало высокую эффективность по данным клинико-лабораторного исследования.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: Т.В. Брайловская — обоснование концепции исследования (формулирование идеи, исследовательских целей и задач), разработка методологии исследования, создание модели исследования, планирование исследований, анализ и обобщение данных литературы, разработка дизайна экспериментального исследования, сбор и систематизация данных, пробоподготовка образцов, проведение инструментальных исследований, анализ и систематизация экспериментальных данных, аннотирование данных (создание метаданных), аккумулирование исследовательских данных (как для первоначального, так и последующего использования), сбор и систематизация данных клинических исследований, моделирование (компьютерное, математическое), применение статистических, математических методов для анализа данных, отслеживание воспроизводимости результатов, написание текста рукописи; З.М. Абаев — проведение сравнительного анализа, обобщение результатов исследования, формулировка выводов, интерпретация результатов исследования, написание текста рукописи, критический пересмотр текста рукописи (включая этапы до или после публикации рукописи), редактирование текста рукописи, оформление рукописи, работа с графическим материалом; А.П. Михайлова — обоснование концепции исследования (формулирование идеи, исследовательских целей и задач), разработка методологии исследования, создание модели исследования, планирование исследований, анализ и обобщение данных литературы, разработка дизайна экспериментального исследования, сбор и систематизация данных, пробоподготовка образцов, проведение инструментальных исследований, анализ и систематизация экспериментальных данных, аннотирование данных (создание метаданных), аккумулирование исследовательских данных (как для первоначального, так и последующего использования), сбор и систематизация данных клинических исследований, моделирование (компьютерное, математическое), применение статистических, математических методов для анализа данных, отслеживание воспроизводимости результатов, написание текста рукописи; Х.И. Мамедов — проведение сравнительного анализа, обобщение результатов исследования, формулировка выводов, интерпретация результатов исследования, написание текста рукописи, критический пересмотр текста рукописи (включая этапы до или после публикации рукописи), редактирование текста рукописи, оформление рукописи, работа с графическим материалом; А.П. Ведяева — проведение сравнительного анализа, обобщение результатов исследования, формулировка выводов, интерпретация результатов исследования, написание текста рукописи, критический пересмотр текста рукописи (включая этапы до или после публикации рукописи), редактирование текста рукописи, оформление рукописи, работа с графическим материалом.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contributions. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work: T.V. Brailovskaya — justification of research concept (formulation of idea, research aims and objectives), development of research methodology, creation of research model, research planning, analysis and synthesis of literature data, development of experimental research design, data collection and systematization, sample preparation, instrumental research, analysis and systematization of experimental data, annotation of data (creation of metadata), accumulation of research data (both for the initial study and for the final study), analysis and synthesis of experimental data (including the stages before writing the manuscript); Z.M. Abayev — carrying out comparative analysis, generalization of results of the research, formulation of conclusions, interpretation of results of the research, writing of the text of the manuscript, critical revision of the text of the manuscript (including stages before or after publication of the manuscript), editing of the text of the manuscript, execution of the manuscript, work with graphic material; Z.M. Abaev — conducting comparative analysis, summarizing research results, formulating conclusions, interpreting research results, writing the manuscript text, critical revision of the manuscript text (including stages before or after publication of the manuscript), editing the manuscript text, manuscript design, working with graphic material; A.P. Mikhailova — justification of research concept (formulation of idea, research aims and objectives), development of research methodology, creation of research model, research planning, analysis and synthesis of literature data, development of experimental research design, collection and systematization of data, sample preparation, instrumental research, analysis and systematization of experimental data, annotation of data (creation of metadata), accumulation of research data (as for the initial study), analysis of experimental data (as for the initial study), analysis of research data (as for the initial study), analysis and systematization of experimental data (as for the initial study); H.I. Mamedov — conducting comparative analysis, summarizing research results, formulating conclusions, interpreting research results, writing the manuscript, critical revision of the manuscript (including stages before or after the publication of the manuscript), editing the manuscript, manuscript design, working with graphic material; A.P. Vedyaeva — comparative analysis, generalization of research results, formulation of conclusions, interpretation of research results, manuscript writing, critical revision of the manuscript text (including stages before or after manuscript publication), manuscript editing, manuscript design, work with graphic material.

Об авторах

Татьяна Владиславовна Брайловская

Национальный медицинский исследовательский центр «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»; Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Автор, ответственный за переписку.
Email: Brailovsktv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0407-0885
SPIN-код: 6573-9590

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва; Москва

Зоимбек Мюратович Абаев

Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: Sp5@zdrav.mos.ru
ORCID iD: 0000-0002-2866-690X
SPIN-код: 5655-8222

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Анна Павловна Михайлова

Национальный медицинский исследовательский центр «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»

Email: ana_tb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8941-0975
SPIN-код: 4358-0176

канд. мед. наук

Россия, Москва

Халил Илгам оглы Мамедов

Национальный медицинский исследовательский центр «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»

Email: halil2007@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2379-9324
SPIN-код: 6056-4445
Россия, Москва

Анна Петровна Ведяева

Национальный медицинский исследовательский центр «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии»; Первый московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)

Email: vedyaeva@cniis.ru
ORCID iD: 0000-0002-7783-0841
SPIN-код: 2904-0361

д-р мед. наук

Россия, Москва; Москва

Список литературы

Дополнительные файлы