Обоснование эффективности использования гирудотерапии в стоматологии

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье проведен систематический обзор исследований, посвященных составу секрета слюны пиявок, методике и результатам применения гирудотерапии при комплексном лечении. Были исследованы базы данных Scopus, Web of Science, MedLine и Global Health.
При использовании известных методов лечения часто отсутствует стабильность результатов, этим объясняется поиск новых лекарственных средств и методов лечения периодонтита. Известно, что секрет слюнных желез медицинской пиявки содержит более 100 биологически активных веществ. Лечебный эффект гирудотерапии связан с механической разгрузкой кровотока и действием сложного по своему составу секрета слюнных желез медицинской пиявки. Молекулы, существующие в слюне пиявки и наиболее изученные на сегодняшний день, включают в себя такие активные вещества, как гиалуронидаза, гирудин, калин, дестабилаза, бделлины, гистаминоподобные вещества, гирустазин, ингибитор фактора Ха и коллагеназа. Научно доказано, что гирудотерапия приводит к значительному улучшению клинического состояния тканей пародонта, отличается простотой, доступностью и может быть рекомендована для использования в практике врачей-пародонтологов.

Полный текст

Одной из важных и не полностью решенных задач терапевтической стоматологии является проблема лечения периодонтита. Это объясняется значительной распространенностью данной патологии, сложностью и трудоемкостью врачебных манипуляций. При использовании известных методов лечения часто отсутствует стабильность результатов, этим объясняется поиск новых лекарственных средств и методов лечения периодонтита [1].

Гирудотерапия — физиотерапевический альтернативный метод воздействия на организм человека при помощи медицинских пиявок Hirudo medicinalis [2]. Показано, что местный деконгестивный эффект гирудотерапии при заболеваниях с выраженными отечным и болевым синдромами приводит к быстрому купированию отека и застойных явлений, разгрузке капиллярной сети, усилению венозного оттока и лимфооттока в очаге воспаления и положительным сдвигам местной гемодинамики [3]. Лечебный эффект гирудотерапии связан не только с механической разгрузкой кровотока, но и с действием сложного по своему составу секрета слюнных желез медицинской пиявки [4].

Секрет слюнных желез медицинской пиявки содержит более 100 биологически активных веществ (мало известных по химическому строению и механизму), оказывающих бактериостатическое, обезболивающее, рассасывающее, противоотечное действие, улучшает деятельность иммунной системы, устраняет нарушения микроциркуляции, восстанавливает проницаемость тканей и органов, устраняет гипоксию, снижает артертальное давление, выводит токсины из организма [5–7].

Молекулы, существующие в слюне пиявки и наиболее изученные на сегодняшний день, включают следующие активные вещества. Гиалуронидаза способствует проникновению и диффузии фармакологически активных веществ в ткани и обладает антибактериальными свойствами [8]. Гирудин (мощный антикоагулянт) ингибирует свертывание крови, связываясь с тромбином [9–11]. Калин ингибирует свертывание крови, блокируя связывание фактора фон Виллебранда с коллагеном, и этот эффект может длиться до 12 ч [12]. Дестабилаза растворяет фибрин и оказывает тромболитическое действие [13], а бделлины — противовоспалительное действие и ингибируют трипсин, плазмин и акроцин [14]. Гистаминоподобные вещества увеличивают приток крови к месту укуса [15]. Гирустазин ингибирует калликреин, трипсин, химотрипсин и нейтрофильный катепсин G [16–17]. Ингибитор фактора Ха ингибирует активность фактора свертывания крови Ха [18]. Коллагеназа уменьшает количество коллагена [19–20].

Гирудин может быть полезным альтернативным антикоагулянтом, особенно у пациентов, сенсибилизированных к гепарину, или у пациентов с наследственным или приобретенным дефицитом антитромбина III [21]. В связи с большим спросом на него были разработаны различные рекомбинантные системы, использующие бактерии, дрожжи и высшие эукариоты для получения большого количества биологически активного гирудина [22]. Гиалуронидаза пиявки является наиболее специфичным ферментом среди известных для идентификации гиалуроновой кислоты. Он уменьшает вязкость крови и делает ткани более проницаемыми для вводимых жидкостей, увеличивая скорость всасывания. Это способствует рассасыванию избытка жидкости и крови в тканях и повышению эффективности местной анестезии [23].

Лечение пиявками включает начальный укус, который обычно безболезнен, так как слюна пиявки содержит слабый анестетик, и период прикрепления, длящийся от 20 до 45 мин, в течение которого пиявка высасывает от 5 до 15 мл крови. Его основные терапевтические преимущества получены не из крови, удаленной во время укуса и обеспечивающей облегчение на первых порах, а из антикоагулянта и сосудорасширяющего средства, содержащихся в слюне пиявки. Эти свойства позволяют сочиться из раны до 50 мл крови в течение 48 ч. Укусы пиявок обычно кровоточат в среднем 6 ч [24]. Чаще всего пиявки начинают кормление сразу же, хотя в редких случаях кожу можно проколоть стерильной иглой, чтобы сочащаяся кровь стимулировала пиявок к питанию. Пиявку помещают на заданное место кожи с помощью шприца объемом 5 мл, для этого плунжер шприца извлекают. Пиявку помещают в ствол шприца, а открытый проксимальный конец шприца помещают на обрабатываемую область. Когда пиявка начинает питаться, шприц вынимается. Кормление обычно длится 20–45 мин, и в течение этого времени пиявка находится под наблюдением. Пациент должен регулярно наблюдаться во время терапии на предмет различных клинических параметров и инфекций или аллергических реакций. После самоотделения пиявки удаляются. Место укуса очищают каждые 3–4 ч марлевой губкой, смоченной в физиологическом растворе, чтобы удалить любые локально образующиеся сгустки. Использованные пиявки больше не применяются, даже на том же самом пациенте. Отделившаяся пиявка погибает в 70 % этиловом спирте и утилизируется в мешках как биологические отходы [25].

После гирудотерапии у пациентов наблюдается нормализация показателей пародонтального индекса, уменьшение подвижности зубов и глубины пародонтальных карманов [26]. Снижение уровня малонового альдегида крови доказывает нормализацию процессов перекисного окисления липидов. О высокой степени фагоцитоза и повышении защитных реакций тканей пародонта говорит процентное увеличение миграции живых лейкоцитов в полость рта [27]. Гирудотерапия приводит к значительному улучшению клинического состояния тканей пародонта, отличается простотой, доступностью и может быть рекомендована для использования в практике врачей-пародонтологов.

Заключение

Таким образом, в настоящее время гирудотерапия активно применяется во многих сферах медицины, в том числе и в стоматологии, так как эффективность применения в комплексном лечении заболеваний пародонта научно доказана различными исследованиями и тематическими отчетами. Но необходимо приложить как можно больше усилий для оптимизации использования метода гирудотерапии, более широкого применения новых дополнительных исследований для оценки эффективности и безопасности гирудотерапии.

×

Об авторах

А. И. Абдуллаева

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский университет им. Н.И. Пирогова»

Email: valeri99@bk.ru
Россия, 117997, г. Москва, ул. Островитянова, 1

Елена Петровна Пустовая

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (РУДН)

Автор, ответственный за переписку.
Email: valeri99@bk.ru

Доцент кафедры, кандидат медицинских наук

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

В. М. Слонова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (РУДН)

Email: valeri99@bk.ru
Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

А. С. Карнаева

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (РУДН)

Email: valeri99@bk.ru
Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

О. В. Пильщикова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (РУДН)

Email: valeri99@bk.ru
Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

А. А. Геворкян

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов» (РУДН)

Email: valeri99@bk.ru
Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, 6

Список литературы

  1. Карпенко И.Н., Булкина Н.В., Понукалина Е.В. Современные представления об этиологии и патогенезе быстропрогрессирующего пародонтита // Архив патологии. 2009. Т. 71. № 1. С. 57–59.
  2. Munshi Y., Ara I., Rafique H., Ahmad Z. Leeching in the history. A review // Pak J Biol Sci. 2008. Vol. 11. N 13. Р. 1650–1653. doi: 10.3923/pjbs.2008.1650.1653.
  3. Тюкин О.А., Лукьянова И.Е. Гирудотерапия — качество жизни // Лукьяновa И.Е., ред. Школа медико-социальной реабилитации. Сборник научных трудов. М. : Диона, 2019. С. 82–89.
  4. Буров М. Лечение пиявками. Гирудотерапия. М. : Феникс, 2015. 234 c.
  5. Giannobile W.V., Kornman K.S., Williams R.C. Personalized medicine enters dentistry: what might this mean for clinical practice? // J Am Dent Assoc. 2013. Vol. 144. N 8. Р. 874–876. doi: 10.14219/jada.archive.2013.0200.
  6. Крайнов С.В., Попова А.Н. Гирудотерапия в стоматологической практике // Colloquium-journal. 2018. № 8–2. С. 19–21.
  7. Porshinsky B.S., Saha S., Grossman M.D., Beery li P.R., Stawicki S.A. Clinical uses of the medicinal leech: a practical review // J Postgrad Med. 2011. Vol. 57. N 1. Р. 65–67. doi: 10.4103/0022-3859.74297.
  8. Савинов В.А. Комплексная гирудотерапия. М. : Медицина, 2008. 258 с.
  9. Климович Л.В. История и научное обоснование гирудотерапии // Медицина неотложных состояний. 2012. № 7–8. С. 46–47.
  10. Шлыкова Е.А., Селина О.Б., Примачева Н.Б. Гирудотерапия, как эффективный метод лечения заболеваний тканей пародонта // Сукиасян А.А., ред. Современный взгляд на будущее науки. Уфа: Аэтерна, 2014. С. 99–102.
  11. Kruer R.M., Barton C.A., Roberti G., Gilbert B., McMillian W.D. Antimicrobial prophylaxis during Hirudo medicinalis therapy: a multicenter study // J Reconstr Microsurg. 2015. Vol. 31. N 3. Р. 205–209. doi: 10.1055/s-0034-1395395.
  12. Gileva O.S., Mumcuoglu K.Y. Hirudotherapy. In: Grassberger M., Sherman R.A., editors. Biotherapy-history, principles and practice: a practical guide to the diagnosis and treatment of disease using living organisms. London : Springer Science & Business Media, 2013. Р. 31–76.
  13. Hildebrandt J.P., Lemke S. Small bite, large impact–saliva and salivary molecules in the medicinal leech, Hirudomedicinalis // Naturwissenschaften. 2011. Vol. 98. N 12. P. 995–1008. doi: 10.1007/s00114-011-0859-z.
  14. Singh A.P. Medicinal leech therapy (hirudotherapy): a brief overview // Complement Ther Clin Pract. 2010. Vol. 16. N 4. Р. 213–215. doi: 10.1016/j.ctcp.2009.11.005.
  15. Liu C., Barkley T.W. Jr. Medicinal leech therapy: new life for an ancient treatment // Nursing. 2015. Vol. 45. N 11. P. 25–31. doi: 10.1097/01.NURSE.0000472561.41030.2d.
  16. Abdullah S., Dar L.M., Rashid A., Tewari A. Hirudotherapy/leech therapy: applications and indications in surgery // Arch Clin Exp Surg. 2012. Vol. 1. N 3. Р. 172–180. doi: 10.5455/aces. 20120402072447.
  17. Das B.K. An overview on hirudotherapy/leech therapy // Ind Res J Pharm Sci. 2014. Vol. 1. Р. 33–45.
  18. Gronwald W., Bomke J., Maurer T., Domogalla B., Huber F., Schumann F., et al. Structure of the leech protein saratin and characterization of its binding to collagen // J Mol Biol. 2008. Vol. 381. N 4. Р. 913–927. doi: 10.1016/j.jmb.2008.06.034.
  19. Herlin C., Bertheuil N., Bekara F., Boissiere F., Sinna R., Chaput B. Leech therapy in flap salvage: systematic review and practical recommendations // Ann Chir Plast Esthet. 2016. Vol. 62. N 2. Р. e1–e13. doi: 10.1016/j.anplas.2016.06.004.
  20. Zaidi S.M., Jameel S.S., Zaman F., Jilani S., Sultana A., Khan S.A. A systematic overview of the medicinal importance of sanguivorous leeches // Altern Med Rev. 2011. Vol. 16. N 1. Р. 59–65.
  21. Прадед М.Н., Никонов Г.И. Микробиота пиявки медицинской // Вестник ветеринарии. 2020. № 2. С. 63–72.
  22. Conley K., Jamal Z., Juergens A.L. Leech Bite. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020.
  23. Raffel T.R., Dillard J.R., Hudson P.J. Field evidence for leech-borne transmission of amphibian Ichthyophonus sp // J Parasitol. 2006. Vol. 92. N 6. Р. 1256–1264. doi: 10.1645/GE-808R1.1.
  24. Бургонский В.Г., Юркина А.В. Применение гирудотерапии в практической стоматологии // Современная стоматология. 2016. № 1. С. 7.
  25. Барановский А.Ю. Лечение пиявками. Теория и практика гирудотерапии М.: Весь, 2015. 976 c.
  26. Vitte J. Human mast cell tryptase in biology and medicine // Mol Immunol. 2015. Vol. 63. N 1. Р. 18–24. doi: 10.1016/j.molimm.2014.04.001.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Эко-Вектор", 2020


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 86295 от 11.12.2023 г. 
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ЭЛ № ФС 77 - 80635 от 15.03.2021 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах