Treatment of gum recession by the method of a coronally displaced flap and application of phytoextract

Rasima R. Khaibullina; Хайбуллина Расима Рашитовна; Natalya V Lopatina; Лопатина Наталья Викторовна; Larisa P. Gerasimova; Герасимова Лариса Павловна; Damira N. Tukhvatullina; Тухватуллина Дамира Назиповна; Tat’jana V. Bashirova; Баширова Татьяна Владимировна; Al’fija R. Khaibullina; Хайбуллина Альфия Рашитовна; Vlas S. Shchekin; Щёкин Влас Сергеевич; Angelina O. Vlasova; Власова Ангелина Олеговна; Regina R. Habibullina; Хабибуллина Регина Ралифовна

doi:10.17816/dent628870

Лечение рецессии десны методом коронально-смещённого лоскута и аппликацией фитоэкстракта

Авторы: Хайбуллина Р.Р.¹, Лопатина Н.В.¹, Герасимова Л.П.¹, Тухватуллина Д.Н.¹, Баширова Т.В.¹, Хайбуллина А.Р.¹, Щёкин В.С.¹, Власова А.О.¹, Хабибуллина Р.Р.¹
Учреждения:
1. Башкирский государственный медицинский университет
Выпуск: Том 28, № 1 (2024)
Страницы: 81-86
Раздел: Клинические исследования
Статья получена: 07.03.2024
Статья одобрена: 05.05.2024
Статья опубликована: 10.06.2024
URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/628870
DOI: https://doi.org/10.17816/dent628870
ID: 628870

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ
Доступ закрыт

Доступ предоставлен
Доступ закрыт

Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Введение. Ввиду широкой распространённости рецессии десны в структуре заболеваемости населения поиск оптимальной тактики лечения пациентов с данной патологией является актуальной проблемой стоматологии.

Цель исследования — оценить эффективность лечения пациентов с рецессией десны методом коронально-смещённого лоскута и аппликацией фитоэкстракта.

Материалы и методы. Проведено клиническое обследование 123 пациентов с диагнозом «рецессия десны». При клиническом осмотре у всех пациентов выявлялся дефект в виде оголения корней в области фронтальной группы зубов. При клиническом обследовании замеряли размеры дефекта и определяли класс по Миллеру. Далее проводили комплексное лечение, включающее как консервативное воздействие, так и, при необходимости, хирургическое вмешательство, а также ортопедическое лечение.

Результаты. При хирургическом лечении рецессии десны выполняли лоскутные операции. На 2-е сутки после операции для достижения наилучшего заживления и регенерации десны осуществляли аппликацию фитоэкстракта. На протяжении 3-летнего периода после лечения пациентов с рецессией десны контролировали эффективность лечения и выявляли рецидивы заболевания. Установлены следующие осложнения после лечения пациентов с диагнозом «рецессия десны»: переход I класса в II класс по Миллеру ― 15% случаев; II класса в III класс по Миллеру ― 19,5%; заболевания височно-нижнечелюстного сустава при рецессии ― 16,5٪; деформации окклюзии при рецессии ― 19,8٪. Стабилизация при рецессии I класса наступала у 45,0٪ пациентов, II класса ― у 33,4٪ и III класса ― у 8,5٪.

Заключение. Рецессия десны требует длительного лечения и наблюдения, а также ранней диагностики и комплексного подхода. Поэтому необходима разработка новых методов лечения, которые будут наиболее эффективны и смогут применяться во всех возрастных группах. Одним из таких методов является разработанный авторами метод лечения рецессии десны с использованием коронально-смещённого лоскута и аппликации фитоэкстракта, который показал высокую эффективность в отдалённом периоде.

Ключевые слова

рецессия десны, фитоэкстракт, коронально-смещённый лоскут, лечение, аппликация

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Проблема рецессии десны — потери тканей пародонта в апикальном направлении и оголения корневой поверхности — продолжает оставаться актуальной в стоматологии [1–4]. Рецессия десны затрагивает и беременных женщин, что играет немаловажную роль при вынашивании здорового потомства, а также осложняется невозможностью применения многих лекарственных препаратов в данный период. Благодаря современным технологиям, оборудованию и профессиональному уровню специалистов лечение позволяет достичь высоких эстетических результатов [3, 5]. При этом лечение рецессии часто осложняется рецидивами, проминенцией корней, фенестрацией и потерей пародонтального прикрепления.

Зачастую врачи сталкиваются со сложностью проведения лечения рецессии десны из-за имеющегося мелкого преддверия полости рта, коротких уздечек губы и языка, тонкой кортикальной кости альвеолярного отростка челюсти [6–8].

Наличие сочетанных патологий пародонта и зубочелюстных аномалий значительно увеличивает срок лечения. На рецессии десны приходится от 16 до 89% всех заболеваний пародонта [9, 10]. Пациенты, завершившие ортодонтическое лечение, больше подвержены риску возникновения рецессий, чем имеющие патологию прикуса и не проходившие лечения [8].

Врачи-пародонтологи должны владеть методиками формирования прикреплённых тканей в области оголённого корня. Используемая одноэтапная методика пластики рецессий в области фронтальной группы зубов на нижней челюсти не всегда позволяет получить хороший результат на длительный период времени. Бόльшая эффективность проведения данного вмешательства в 2 этапа также не доказана [1, 2, 8].

Известные методики оперативных вмешательств с использованием лоскутов на питающей «ножке» имеют существенные ограничения к применению. Таким образом, ввиду широкой распространённости рецессии десны в структуре заболеваемости населения поиск оптимальной тактики лечения пациентов с данной патологией является актуальной проблемой стоматологии.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено клиническое обследование 123 пациентов с диагнозом «К06.0 Рецессия десны». Большинство составляли женщины — 78 (63,4%), что было очевидно связано с повышенными эстетическими требованиями.

При клиническом осмотре 109 (88,6%) пациентов предъявляли жалобы на повышенную чувствительность твёрдых тканей зубов, 63 (51%) были не удовлетворены эстетическим результатом, 22 пациентов (18%) беспокоила гиперемия кератинизированных тканей пародонта. Проведены сбор анамнеза, осмотр полости рта, оценено состояние десневого края, гигиены полости рта, цвет и целостность слизистой оболочки, подвижность зубов и степень обнажения корня.

При клиническом осмотре у всех пациентов выявлялся дефект в виде оголения корней в области фронтальной группы зубов. При клиническом обследовании замеряли размеры дефекта и определяли класс по Миллеру.

Далее проводили комплексное лечение, включающее как консервативное воздействие, так и, при необходимости, хирургическое вмешательство, а также ортопедическое лечение.

Консервативное (терапевтическое) лечение пациентов с диагнозом «рецессия» проводили в клиниках «Витадент» г. Уфы врачи-пародонтологи и врачи стоматологи-терапевты в зависимости от степени тяжести заболевания. Соблюдали строгую последовательность схемы лечения:

удаление зубных отложений (над- и поддесневых);
проведение лоскутных операций, антибактериальной терапии;
коррекция имеющихся пломб;
лечение зубов с целью санации полости рта;
избирательное пришлифовывание зубов;
назначение противовоспалительных и антигистаминных препаратов (по показаниям).

Хирургическое лечение рецессии заключалось в основном в применении лоскутных операций. После проведения терапевтических и хирургических манипуляций при ортопедическом лечении выполняли зубное протезирование с шинирующими элементами, съёмными конструкциями, включая бюгельные протезы.

При лечении пациентов применяли методику коронально-смещённого лоскута (рис. 1). Она заключается в следующем: используют участок мягких тканей, расположенный непосредственно апикальнее рецессии десны, c выполнением послабляющих вертикальных разрезов (трапециевидный/треугольный лоскут); c выполнением косых разрезов (конвертный лоскут); полулунный лоскут; без выполнения разрезов (тоннельный лоскут). Забор соединительнотканного трансплантата осуществляют с нёба.

Рис. 1. Методика операции коронально-смещённым лоскутом: а — рецессия десны I класса по Миллеру; b — стадия ушивания коронально-смещённым лоскутом; c — заживление через 4 нед.

Fig. 1. The technique of operation with a coronally displaced flap: а — gum recession class I according to Miller; b — stage of suturing with a coronally displaced flap; c — healing after 4 weeks.

На 2-е сутки после операции для достижения наилучшего заживления и регенерации десны проводили аппликацию фитоэкстракта. В состав фитоэкстракта входили масляный экстракт брокколи, масляный экстракт листьев и семян катрана приморского, масляный экстракт листьев вайды красильной первого года, масляный экстракт листьев и семян катрана испанского, масляный экстракт семян крамбе «САНМО», хлорофилл, тимохинон, что обеспечивало его противовоспалительное, антиоксидантное и нейропротекторное действие.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Выявлены следующие осложнения после лечения пациентов с диагнозом «рецессия десны»: переход I класса в II класс по Миллеру ― в 15% случаев; II класса в III класс по Миллеру ― 19,5%; заболевания височно-нижнечелюстного сустава при рецессии ― 16,5%; деформации окклюзии при рецессии ― 19,8%. Стабилизация при рецессии I класса наступала у 45% пациентов, II класса ― у 33,4% и III класса ― у 8,5%.

На протяжении 3-летнего периода наблюдений до и после лечения пациентов с рецессией десны с применением фитоэкстракта были выявлены рецидивы заболевания и осложнения в послеоперационном и последующих периодах. В частности, рецидив заболевания возникал в 53% случаев. Осложнения в виде кровотечения наблюдались у 30 человек (25,7%). Некроз тканей в послеоперационном периоде наблюдался у 33 пациентов (27,3%), отторжение трансплантата — у 17 пациентов (14,2%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Рецессия десны требует длительного лечения и наблюдения, а также ранней диагностики и комплексного подхода. Поэтому нужно разрабатывать новые методы лечения, которые будут наиболее эффективны и смогут применяться во всех возрастных группах. Обширная травматизация, большой перечень противопоказаний к операции, такие осложнения, как некроз, отторжение трансплантата, привели нас к поиску новых методов лечения данной патологии. Одним из них является разработанный авторами метод лечения рецессии десны с применением коронально-смещённого лоскута и аппликацией фитоэкстракта, который показал высокую эффективность в отдалённом периоде.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведённым исследованием и публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Р.Р. Хайбуллина, Н.В. Лопатина — проведение исследования, общая редакция статьи; Л.П. Герасимова, Д.Н. Тухватуллина — обзор литературы; А.Р. Хайбуллина, С.В. Щёкин — анализ полученных результатов, статистическая обработка данных; А.О. Власова, Р.Р. Хабибуллина — написание и оформление текста статьи; Т.В. Баширова — редактирование текста.

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. The authors declare that there was no external funding for the research and preparation of the publication.

Competing interests. The authors declare that there are no obvious or potential conflicts of interest related to the research conducted and the publication of this article.

Authors’ contribution. R.R. Khaibullina, N.V. Lopatina — conducting the research, general editing of the article; L.P. Gerasimova, D.N. Tukhvatullina — literature review; A.R. Khaibullina, S.V. Shchekin — analysis of the results obtained, statistical data processing; A.O. Vlasova, R.R. Habibullina — writing and designing the text of the article; T.V. Bashirova — editing of the article.