Integrative condition assessment in dentists as a basis for the prevention of emergency situations in outpatient dentistry

Evgeniya N. Anisimova; Анисимова Евгения Николаевна; Natalia Yu. Anisimova; Анисимова Наталия Юрьевна; Olga V. Khodnenko; Ходненко Ольга Владимировна; Irina V. Orehova; Орехова Ирина Викторовна; Nikita A. Ryazancev; Рязанцев Никита Андреевич; Daniil D. Ryzhkov; Рыжков Даниил Дмитриевич

doi:10.17816/dent635909

Интегративная оценка состояния врачей-стоматологов как основа профилактики неотложных ситуаций в амбулаторной стоматологии

Авторы: Анисимова Е.Н.¹, Анисимова Н.Ю.¹, Ходненко О.В.¹, Орехова И.В.¹, Рязанцев Н.А.¹, Рыжков Д.Д.¹
Учреждения:
1. Российский биотехнологический университет (РОСБИОТЕХ)
Выпуск: Том 28, № 6 (2024)
Страницы: 582-590
Раздел: Клинические исследования
Статья получена: 11.09.2024
Статья одобрена: 09.10.2024
Статья опубликована: 22.12.2024
URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/635909
DOI: https://doi.org/10.17816/dent635909
ID: 635909

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ
Доступ закрыт

Доступ предоставлен
Доступ закрыт

Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Обоснование. Во время работы врачу-стоматологу приходится сталкиваться с высоким уровнем эмоционального напряжения; специфической физической нагрузкой, включающей длительное пребывание в статическом положении; посторонними шумами и вибрацией. Эти факторы профессиональной деятельности связаны с артериальной гипертензией.

Цель исследования — оценка функционального состояния врача-стоматолога в условиях амбулаторного приёма.

Материалы и методы. В исследовании принимали участие врачи-стоматологи различных возрастных групп. Разработан протокол исследования функционального и психоэмоционального состояния, в который каждый участник вносил данные самостоятельного измерения артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) до и после работы (8:00, 14:00, 20:00). Для объективизации полученных данных в исследование включена контрольная группа врачей-стоматологов разных возрастов, у которых измерение и контроль функциональных показателей проводились медицинским персоналом.

Результаты. Продемонстрировано изменение АД и ЧСС у обследуемых обеих групп до и после работы. До работы у врачей молодого возраста систолическое АД (САД) 117,6 [115; 121] мм рт. ст., диастолическое АД (ДАД) 74,3 [71; 78] мм рт. ст., ЧСС 75,4 [70; 81] в минуту. У врачей среднего возраста САД 120,5 [117; 123] мм рт. ст., ДАД 78,2 [74; 83] мм рт. ст., ЧСС 75,2 [73; 78] в минуту. У пожилых врачей САД 130,6 [128; 132] мм рт. ст., ДАД 80,8 [77; 84] мм рт. ст., ЧСС 79,2 [77; 85] в минуту.

После завершения работы наблюдается закономерное увеличение значений всех показателей у врачей всех возрастных категорий. В контрольной группе у врачей молодого возраста до начала работ: САД 119,6 [117; 122] мм рт. ст., ДАД 82,4 [78; 84] мм рт. ст., ЧСС 77,2 [75; 79] в минуту; после работы САД 130,2 [128; 133] мм рт. ст., ДАД 85,4 [72; 87] мм рт. ст., ЧСС 83,3 [80; 83] в минуту. У врачей-стоматологов среднего возраста до начала работы САД 125,3 [123; 127] мм рт. ст., ДАД 85,4 [82; 87] мм рт. ст., ЧСС 75,4 [73; 79] в минуту; после работы САД 137,4 [134; 139] мм рт. ст., ДАД 86,2 [84; 88] мм рт. ст., ЧСС 83,2 [80; 85] в минуту. У врачей пожилого возраста до начала работы САД 140,2 [138; 141] мм рт. ст., ДАД 88,3 [86; 90] мм рт. ст., ЧСС 80,3 [78; 83] в минуту; после работы САД 149,5 [147; 151] мм рт. ст., ДАД 92,3 [89; 94] мм рт. ст., ЧСС 81,2 [79; 83] в минуту.

Заключение. Изучение функциональных показателей (АД и ЧСС) у врачей-стоматологов различных возрастных групп в течение дня показало статистически значимые изменения в зависимости от времени суток и возраста, что может указывать на потенциальные риски для сердечно-сосудистой системы. Полученные результаты в контрольной группе продемонстрировали статистически значимое повышение изучаемых функциональных показателей у врачей в тех же возрастных группах. Показана необходимость дополнительного информирования врачей-стоматологов о профессиональных рисках с целью выработки мотивации на проведение профилактических мероприятий, что в дальнейшем может значительно повлиять на качество и продолжительность их жизни.

Ключевые слова

врач-стоматолог, профессиональная патология, артериальная гипертензия

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Врач — ключевая фигура здравоохранения. Именно от его знаний, умений, физического и эмоционального состояния зависит качество оказания медицинской помощи и в перспективе — продолжительность и качество жизни пациента. Исследования, проведённые под эгидой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), показывают, что мировой тенденцией за прошедшие 35 лет является увеличение продолжительности жизни населения различных стран. Основными факторами, приводившими к летальному исходу в целом, были сердечно-сосудистые заболевания [1], а средняя продолжительность жизни человека увеличилась от 61,7 до 71,8 года [2]. Статистические данные, представленные Росстатом, указывают на процесс старения населения в Российской Федерации [3]. Этот процесс особенно заметен в Москве, где доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 25,6%, при этом среди женщин эта доля достигает 32,7% ¹. Повышение среднего возраста населения приводит к увеличению числа людей с хроническими неинфекционными заболеваниями, а также распространению метаболических рисков, включающих избыточный вес, гипертонию, повышенную концентрацию глюкозы в крови, образование холестериновых бляшек на стенках артерий, гиперлипидемию.

Многочисленные факторы, включая возраст и метаболические риски, значительно ухудшают состояние сердечно-сосудистой системы, причём на это оказывают влияние и неблагоприятные условия труда. Согласно исследованиям Н.Ф. Измерова и Г.П. Сквирской, трудовая деятельность может стать одним из факторов, повышающих опасность развития заболеваний сердца [4]. Риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, обусловленные профессиональной деятельностью, показаны в исследовании С.А. Бабанова и Р.А. Бараева, в котором подчёркивается важность учёта вредных производственных условий. В качестве потенциальных угроз здоровью авторами выделяются такие факторы: хронически повышенный уровень стресса на работе, воздействие шума, местная вибрация, излучение, продолжительное пребывание в вертикальном положении без возможности передвижения, а также излишние физические нагрузки на нетренированное сердце [5]. По статистике, примерно 15% медицинских работников страдают от тахикардии [6]. Исследование, проведённое M. Boerma и соавт., дополнительно подтверждает, что даже относительно небольшие дозы ионизирующего излучения могут оказывать серьёзное влияние на функционирование сердечно-сосудистой системы. Это нивелирует предыдущие представления о порогах безопасности для нормального функционирования сердца [7].

Зачастую во время выполнения различных вмешательств врачу-стоматологу приходится находиться в вынужденном статическом положении в неудобной позе даже при соблюдении всех эргономических законов, что само по себе становится источником повышенного эмоционального напряжения. Ежедневная работа сопровождается специфическими физическими усилиями, в частности повышенной нагрузкой на используемую руку. К негативным факторам добавляется также напряжение зрительного аппарата, повышенный уровень шума, мелкодисперсная пыль, ощутимая вибрация в рабочей области и воздействие ультразвука. Не менее значимым является и тот факт, что некоторые специалисты регулярно контактируют с рентгеновским излучением [8].

Неблагоприятные условия работы и интенсивный труд в рамках ограничения времени стоматологического приёма приводят к повышенной утомляемости. При анализе эффективности работы выявляется высокая усталость, признанная ключевым признаком синдрома хронической утомляемости. В исследовании P. Barbadoro с соавт. показано, что повышенный вес и ожирение, которые ВОЗ классифицирует как факторы риска метаболических нарушений, способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний, имеют непосредственную связь с продолжительностью рабочего времени сотрудников [9]. Выход за границы нагрузочной нормы не только ускоряет появление патологии сердечно-сосудистой системы, но также способствует развитию расстройств, связанных с нервной и скелетно-мышечной системами [10]. Очевидно, что по мере старения организм теряет свою способность поддерживать достаточный уровень физической активности из-за ухудшения способности сердечно-сосудистой системы адаптироваться к нагрузкам [11].

Прямая связь между хроническим эмоциональным перенапряжением и снижением активного внимания приводит к возрастанию числа врачебных ошибок, что в свою очередь снижает качество оказания медицинской помощи и повышает риски ятрогенных осложнений, несущих угрозу здоровью пациента [12]. Показано также, что уровень поддержания умственной работоспособности среди медицинских работников варьирует в зависимости от их специализации: только 1,6% врачей стоматологов-терапевтов, 3,2% врачей стоматологов-хирургов и 26,6% врачей стоматологов-ортопедов сохраняют высокий уровень умственной активности, что является важным показателем состояния центральной нервной системы [13].

У врачей-стоматологов условия деятельности и нагрузки способствуют возникновению профессиональных заболеваний. Связь между работой врача-стоматолога и его состоянием здоровья ещё не получила достаточного внимания в научных исследованиях, а ведь без глубокого понимания этих аспектов невозможно достичь целей по профилактике профессиональных заболеваний [14].

В литературе имеются разрозненные данные об уровне системных заболеваний у медицинских работников, поэтому целью своей работы мы поставили изучение показателей функционирования сердечно-сосудистой системы у врачей-стоматологов. Современные научные исследования подчёркивают важность осмысления и анализа факторов риска, способствующих развитию у них сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому первым этапом нашего исследования явилась скрининговая оценка функционального состояния сердечно-сосудистой системы у врача-стоматолога, включающая определение среднего значения артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) до и после амбулаторного приёма.

Цель исследования — оценка функционального состояния врача-стоматолога в условиях амбулаторного приёма.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании приняли участие врачи-стоматологи, мужчины и женщины 3 возрастных групп (согласно классификации ВОЗ): молодого возраста (до 44 лет, n=328), среднего возраста (45–59 лет, n=70), пожилого возраста (60–74 лет, n=12), работающие в муниципальных стоматологических поликлиниках Московской области. Все принявшие участие в исследовании врачи-стоматологи подписали добровольное информированное согласие на использование полученных данных в научно-исследовательских целях.

Критерии включения в исследование: человек, работающий по специальности врач-стоматолог и принадлежащий к определённой возрастной группе, входящей в диапазон исследования.

Критерии исключения: отказ участника от проведения исследования; беременные женщины; врачи, не входящие в возрастные группы, выбранные для исследования; наличие тяжёлой общесоматической патологии в стадии декомпенсации.

С целью регистрации полученных результатов разработан протокол обсервационного многоцентрового проспективного исследования для оценки функционального и психоэмоционального состояния врача-стоматолога, а также эффективности и целесообразности (в соответствии с международными и российскими стандартами оказания медицинской помощи) диагностических подходов.

Основную группу исследуемых составили врачи-стоматологи всех специальностей без гендерных различий (n=410), из них молодых — 328, среднего возраста — 70, пожилых — 12.

Показатели АД и пульса регистрировали до и после амбулаторного приёма (первой и второй смены) в определённые временные интервалы: 8:00, 14:00 и 20:00.

В основной группе врачи-стоматологи измеряли и регистрировали гемодинамические показатели (АД и ЧСС) самостоятельно с применением современных осциллографических приборов, рекомендованных к использованию в медицинских целях.

С целью объективизации полученных результатов в исследование была включена контрольная группа врачей-стоматологов, составленная слепым методом из основной, в которой измерение показателей АД контролировалось медицинским персоналом. В состав контрольной группы вошли 45 врачей, из них 10 — пожилого возраста, 15 — среднего возраста, 20 — молодого возраста. Измерение показателей АД у лиц данной группы проводилось в то же время, что и в основной группе.

Для удобства регистрации показателей нами разработано специальное учебно-методическое пособие «Оценка функционального и психоэмоционального состояния врача-стоматолога», куда включены основные диагностические этапы определения функционального и психоэмоционального состояния врачей-стоматологов [15].

Статистический анализ. Обработку данных проводили с помощью программы SPSS Statistic v. 24 (IBM, США). Для сравнения числовых данных (после проверки количественных данных на нормальное распределение) был применён t-критерий Стьюдента для двух независимых выборок. Различия между измерениями в одной группе в разные периоды времени сравнивали с помощью критерия Вилкоксона (применимого к порядковым и числовым данным). Данные показаны в виде Me [Q1; Q3].

РЕЗУЛЬТАТЫ

Исследование кардиологических параметров у врачей-стоматологов разных возрастных групп на протяжении дня выявило интересные тренды, связанные с изменениями АД и ЧСС. Анализ данных позволил установить определённые закономерности. Измерения, проведённые перед началом работы первой и второй смены — в 8:00 и 14:00 (определяли систолическое артериальное давление, САД; диастолическое артериальное давление, ДАД), демонстрируют следующие значения изучаемых показателей у врачей молодого возраста: САД 117,6 [115; 121] мм рт. ст., ДАД 74,3 [71; 78] мм рт. ст., ЧСС 75,4 [70; 81] в минуту. У стоматологов среднего возраста эти показатели были ненамного выше: САД 120,5 [117; 123] мм рт. ст., ДАД 78,2 [74; 83] мм рт. ст., ЧСС 75,2 [73; 78] в минуту. Врачи-стоматологи, относящиеся к группе пожилых, указали такие показатели до начала работы: САД 130,6 [128; 132] мм рт. ст., ДАД 80,8 [77; 84] мм рт. ст., ЧСС 79,2 [77; 85] в минуту.

После завершения работы наблюдается закономерное увеличение значений всех показателей у врачей-стоматологов всех возрастных категорий.

Для молодых людей эти значения стали следующими: САД 130,4 [125; 131] мм рт. ст., ДАД 83,3 [78; 85] мм рт. ст., ЧСС 78,2 [75; 83] в минуту. У врачей среднего возраста показатели после работы составили: САД 133,6 [127; 136] мм рт. ст., ДАД 84,7 [80; 88] мм рт. ст., ЧСС 77,9 [74; 85] в минуту, что незначительно отличается от лиц более молодого возраста. Показатели давления у пожилых врачей-стоматологов в конце рабочего достигают наибольших среди всех групп значений: САД 140,3 [137; 143] мм рт. ст., ДАД 89,7 [86; 93] мм рт. ст., ЧСС 81,9 [79; 83] в минуту (табл. 1, рис. 1, 2).

Таблица 1. Динамика изменения гемодинамических показателей у врачей-стоматологов до и после работы, M±m

Table 1. Dynamics of changes in hemodynamic parameters in dentists before and after work (M±m)

Возраст врачей, принявших участие в исследовании (n=410)	Гемодинамические показатели до работы, p <0,05			Гемодинамические показатели после работы, p <0,05
	САД	ДАД	ЧСС	САД	ДАД	ЧСС
Молодой	117,6±0,2	74,3±0,3	75,4±0,2	130,4±0,6	83,3±0,4	78,2±0,3
Средний	120,5±0,4	78,2±0,3	75,2±0,2	133,6±0,6	84,7±0,3	77,9±0,3
Пожилой	130,6±0,4	80,8±0,3	79,2±0,5	140,3±0,2	89,7±0,2	81,9±0,3

Примечание: САД — систолическое артериальное давление, ДАД — диастолическое артериальное давление, ЧСС — частота сердечных сокращений.

Note: САД — systolic blood pressure, ДАД — diastolic blood pressure, ЧСС — heart rate.

Рис. 1. Динамика гемодинамических показателей у врачей-стоматологов основной группы. САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление.

Fig. 1. Dynamics of hemodynamic indicators in dentists of the main group. САД — systolic blood pressure; ДАД — diastolic blood pressure.

Рис. 2. Динамика гемодинамических показателей у врачей-стоматологов основной группы. ЧСС — частота сердечных сокращений.

Fig. 2. Dynamics of hemodynamic indicators in dentists of the main group. ЧСС — heart rate.

Исследование функциональных показателей у врачей-стоматологов, входящих в состав контрольной группы, демонстрирует следующие результаты: у врачей молодого возраста до начала работы САД 119,6 [117; 122] мм рт. ст., ДАД 82,4 [78; 84] мм рт. ст., ЧСС 77,2 [75; 79] в минуту, а после работы САД 130,2 [128; 133] мм рт. ст., ДАД 85,4 [72; 87] мм рт. ст., ЧСС 83,3 [80; 83] в минуту. У врачей-стоматологов среднего возраста до начала работы САД 125,3 [123; 127] мм рт. ст., ДАД 85,4 [82; 87] мм рт. ст., ЧСС 75,4 [73; 79] в минуту, а после работы САД 137,4 [134; 139] мм рт. ст., ДАД 86,2 [84; 88] мм рт. ст., ЧСС 83,2 [80; 85] в минуту. У врачей пожилого возраста до начала работы САД 140,2 [138; 141] мм рт. ст., ДАД 88,3 [86; 90] мм рт. ст., ЧСС 80,3 [78; 83] в минуту, а после работы САД 149,5 [147; 151] мм рт. ст., ДАД 92,3 [89; 94] мм рт. ст., ЧСС 81,2 [79; 83] в минуту (табл. 2, рис. 3, 4).

Таблица 2. Динамика изменения гемодинамических показателей у врачей-стоматологов до и после работы, M±m

Table 2. Dynamics of changes in hemodynamic parameters in dentists before and after work (M±m)

Возраст врачей, принявших участие в исследовании (n=45)	Гемодинамические показатели до работы, p <0,05			Гемодинамические показатели после работы, p <0,05
Возраст врачей, принявших участие в исследовании (n=45)	САД	ДАД	ЧСС	САД	ДАД	ЧСС
Молодой	119,6±0,4	82,4±0,2	77,2±0,4	130,2±0,2	85,4±0,2	83,3±0,4
Средний	125,3±0,3	85,4±0,2	75,4±0,3	137,4±0,3	86,2±0,4	83,2±0,2
Пожилой	140,2±0,3	88,3±0,2	80,3±0,4	149,3±0,3	92,3±0,3	81,2±0,2

Note: САД — systolic blood pressure, ДАД — diastolic blood pressure, ЧСС — heart rate.

Рис. 3. Динамика гемодинамических показателей у врачей-стоматологов контрольной группы. САД — систолическое артериальное давление; ДАД — диастолическое артериальное давление.

Fig. 3. Dynamics of hemodynamic indicators in dentists of the control group. САД — systolic blood pressure; ДАД — diastolic blood pressure.

Рис. 4. Динамика гемодинамических показателей у врачей-стоматологов контрольной группы. ЧСС — частота сердечных сокращений.

Fig. 4. Dynamics of hemodynamic indicators in dentists of the control group. ЧСС — heart rate.

ОБСУЖДЕНИЕ

Скрининг функционального состояния сердечно-сосудистой системы (АД и ЧСС) у врачей-стоматологов различных возрастных групп, оказывающих амбулаторную помощь в поликлиниках Московской области, продемонстрировал значимые изменения показателей в зависимости от времени (начала и окончания работы), возраста специалиста, но без учёта гендерных различий. Полученные результаты в контрольной группе (измерение и контроль АД и ЧСС под контролем медицинского работника) продемонстрировали статистически значимое повышение исследуемых показателей у врачей в тех же возрастных группах в сравнении с показателями, указанными врачами самостоятельно. При этом в любом случае подобная лабильность сосудистого тонуса свидетельствует о потенциальной предрасположенности к развитию артериальной гипертензии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Всё вышесказанное свидетельствует о необходимости информирования врачей-стоматологов и выработки у них мотивации на создание навыка собственной оценки показателей давления и пульса с выстраиванием долгосрочной перспективы самонаблюдения и самообследования, что в дальнейшем позволит повлиять на качество и продолжительность их жизни.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования и подготовке публикации.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с проведённым исследованием и публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределён следующим образом: Е.Н. Анисимова — разработка концепции исследования, формулирование идеи, редактирование текста рукописи; Н.Ю. Анисимова — разработка концепции исследования, постановка цели и задач; О.В. Ходненко — проведение клинического обследования, анализ и статистическая обработка данных исследования, написание текста рукописи; И.В. Орехова — анализ и статистическая обработка данных исследования, редактирование текста рукописи; Н.А. Рязанцев — анализ и статистическая обработка данных исследования, редактирование текста рукописи; Д.Д. Рыжков — анализ и обобщение данных литературы, написание текста рукописи.

¹ Федеральная служба государственной статистики (Росстат). Российский статистический ежегодник. 2024. Режим доступа: https://rosstat.gov.ru/folder/12781