Основные стоматологические показатели при диагностике новой коронавирусной инфекции COVID-19

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

В организме пациентов, перенёсших COVID-19, возникают изменения (некоторые из которых являются необратимыми), в том числе в челюстно-лицевой области. При изучении стоматологического статуса важно проанализировать основные предикторные показатели, которые отражают тяжесть изменений в тканях пародонта, являющихся осложнениями новой коронавирусной инфекции.

При оценке стоматологического статуса больных COVID-19 выявлены ксеростомия, кровоточивость дёсен в старших возрастных группах, гиперестезия зубов, изменения уровня рН слюны и жжение в полости рта [1–3]. На фоне снижения показателей сатурации гемоглобина соответственно отмечается цианоз слизистой оболочки полости рта. Выраженная гипоксия говорит о риске развития патологических процессов в пародонте и других органах полости рта у пациентов, перенёсших COVID-19.

Для разработки профилактических мер, направленных на предупреждение изменений в тканях пародонта, необходимо досконально изучить стоматологический статус пациентов и проанализировать его показатели со всеми изменениями как в отдалённый, так и в краткосрочный период [4–6]. Многие исследователи отмечают, что при вирусной нагрузке происходит антиген–антитело реакция, что обусловливает повреждение эндотелия капилляров [7–9]. Всё это ведёт к выбросу цитокинов и изменениям показателей системы свёртывания крови, вызывая системный воспалительный ответ в организме человека [10–12]. Понимая, что сгустки фибрина приведут к микротромбозу, следует делать предикторными точками исследования показатели микроциркуляции [13–15].

Для изучения микроциркуляции наиболее эффективным методом диагностики является лазерная допплеровская флоуметрия [16, 17]. С её помощью можно с лёгкостью оценить состояние тканей пародонта (показатели микроциркуляции). В доступной литературе мы не нашли сведений, какие показатели станут основными и какие их значения будут являться предикторами осложнений в тканях пародонта после перенесённого COVID-19. Всё это послужило основанием для проведения настоящего исследования.

ЦЕЛЬ

Изучение основных стоматологических показателей у пациентов с новой коронавирусной инфекцией для определения возможных осложнений в тканях пародонта.

Задачи исследования:

• изучить стоматологический статус пациентов с COVID-19, находящихся на стационарном лечении и без соматической патологии;
• сравнить изменение Ph слюны c результатами обнаружения SARS-CoV-2 в парных мазках из носоглотки и в образцах слюны;
• определить предикторные показатели микроциркуляцию у пациентов с COVID-19 для выяснения тяжести течения заболевания и его осложнений.

МЕТОДЫ

В исследование вошли 194 человека: 112 с диагнозом «COVID-19» и 82 (контроль) без выраженной соматической патологии, не переболевшие новой коронавирусной инфекцией. В группы пациентов с новой коронавирусной инфекцией вошли лица с тяжёлым и средним течением заболевания, госпитализированные в ГБУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи» МЗ РСО-Алания и ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РСО-Алания.

Пациентов с COVID-19 и без выраженной соматической патологии, не болевших COVID-19, разделили по возрасту: 18 лет (1-я возрастная группа), 20–24 года (2-я возрастная группа), 35–44 года (3-я возрастная группа), 45–54 года (4-я возрастная группа) и 55–64 года (5-я возрастная группа).

Участников исследования обследовали по следующей схеме: изучали сопутствующие соматические заболевания и основные симптомы, характерных для COVID-19. Основное внимание уделяли проявлениям инфекции в полости рта, включая жалобы и клиническую симптоматику. В комплекс исследований был включён фактор влияния уровня рН. Микроциркуляцию в пародонте анализировали с помощью лазерного анализатора ЛАКК-М (НПП «Лазма», Россия), возможности которого позволяют изучать уровень сатурации (прибор допущен к применению, регистрационное удостоверение № 07442-ФСР 2010/07442 от 22-04-2010, бессрочное, сертификат соответствия № РОСС RU.ИМ02. В11221).

Исследование на лазерном анализаторе проводится с использованием красного и зелёного лазера (длина волны 0,65 и 0,53 мкм соответственно). Показатели мощности указанного излучения составляют не менее 0,3 мВт.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

При исследовании соматических заболеваний у пациентов с диагнозом «COVID-19» в госпитале установлено преобладание гипертонической болезни (22,3%). На втором месте — сахарный диабет 2-го типа (19,4%), на третьем — ишемическая болезнь сердца (16,7%), на четвёртом — их ассоциации (11,1%) (рис. 1). Все госпитализированные больные поступили с сатурацией не выше 90% и температурой не ниже 38,5 °C. Не менее 92% пациентов отмечали кашель, из них у 80% преобладал сухой кашель.

 

Рис. 1. Соматические заболевания у пациентов с новой коронавирусной инфекцией, %. ИБ — ишемическая болезнь, ГБ — гипертоническая болезнь.

 

Жалобы на нарушение носового дыхания предъявляли примерно половина обследованных в группах с COVID-19: в 1-й группе — 50%, во 2-й — 45%, в 3-й — 55%, в 4-й — 52%, в 5-й — 59,2%.

В младших возрастных группах (18 лет и 20–24 года) жалоб на одышку не было. Она выявлялась у 30% пациентов в возрасте 35–44 года. У пациентов в возрасте 45–54 года её распространённость возросла до 32%, 55–64 года — до 44,4% обследованных. Во время физических нагрузок одышка выявлена у 30% обследованных в трёх младших возрастных группах с COVID-19, у 44% — в 4-й и у 22,3% — в 5-й.

В 5-й группе с COVID-19 92,3% пациентов отмечали выраженную потливость. Все пациенты отмечали выраженную общую слабость (рис. 2).

 

Рис. 2. Результаты анкетирования у пациентов COVID-19 в стационаре ГБУЗ «Республиканская клиническая больница скорой медицинской помощи» МЗ РСО-Алания и ГБУЗ «Республиканская клиническая больница» МЗ РСО-Алания, %.

 

У 35,6% пациентов с диагнозом «COVID-19» наблюдалась миалгия.

Преобладающей патологией являлась потеря обоняния — аносмия (более чем в 50% случаев). В 1-й группе симптом встречался у 70% человек, во 2-й — у 65%, в 3-й — у 65%, в 4-й — у 64%, в 5-й — у 66,7% (рис. 3).

 

Рис. 3. Распространённость стоматологической патологии у пациентов ковид-госпиталей, %.

 

Описывая стоматологический статус, особое внимание пациенты уделяли жалобам на отсутствие вкуса, но реже, чем на отсутствие обоняние. У пациентов с COVID-19 в 1-й группе жалобы на данный симптом встречались в 50% случаев, во 2-й — в 40%, в 3-й — также в 40%, в 4-й — в 56%, в 5-й — в 55,5%. Достаточно часто отмечались жалобы на гипосаливацию, увеличивающуюся с возрастом. Галитоз встречался у 8% пациентов в 4-й группе и у 11,1% — в 5-й группе. Кровоточивость дёсен в 4-й группе отмечена в 20% случаев, а в 5-й — в 18,5% случаев.

Характерными стали жалобы на жжение и парестезии слизистой оболочки в 4-й группе. Жалобы предъявляли 28% пациентов из этой группы. Жалобы на гиперестезию твёрдых тканей зубов предъявляли по 25% пациентов 1-й и 2-й группы, 20% пациентов 3-й группы, 16% пациентов 4-й группы и 11% пациентов 5-й группы. Установлено уменьшение выраженности гиперестезии твёрдых тканей зубов соответственно возрасту.

Результаты исследования показали нормальные значения кислотно-щелочного баланса в полости рта независимо от наличия положительного или отрицательного ПЦР-теста на COVID-19.

Статистически значимыми явились результаты лазерной допплеровской флоуметрии у пациентов с COVID-19 и лиц контрольной группы. Так, интегральный показатель микроциркуляции в пародонте и на фаланге пальца у пациентов с COVID-19 оказался ниже, чем у лиц без выраженной соматической патологии, не болевших коронавирусной инфекцией (рис. 4, 5). Следует отметить, что микроциркуляция на фаланге пальцев была ниже. Это совершенно обосновано, так как ткани пародонта более васкуляризированы. Таким образом, нарушение процессов гомеостаза является основной характеристикой коронавирусной инфекции в полости рта, которая влияет на состояние тканей пародонта.

 

Рис. 4. Сравнительный анализ показателей микроциркуляции (ПМ) тканей пародонта, перфузионные единицы; * различия статистически значимы по сравнению с контрольной группой (р < 0,001).

 

Рис. 5. Сравнительный анализ показателей микроциркуляции (ПМ) на фаланге пальца; * различия статистически значимы по сравнению с контрольной группой (р < 0,001).

 

Данные, полученные при проведении лазерной допплеровской флоуметрии у пациентов с COVID-19, свидетельствуют о снижении сатурации во всех возрастных группах. Насыщение гемоглобина кислородом было ниже у пациентов с COVID-19 и в тканях пародонта, и на фаланге пальца (рис. 6, 7).

 

Рис. 6. Сравнительный анализ сатурации тканей (SO₂) пародонта у пациентов; * различия статистически значимы по сравнению с контрольной группой (р < 0,05).

 

Рис. 7. Сравнительный анализ сатурации тканей (SO₂) на фаланге пальца.

 

Анализ результатов настоящего исследования позволяет судить об определённых закономерностях в клинической симптоматике новой коронавирусной инфекции, в том числе присущих стоматологической патологии.

При анализе жалоб и симптомов у пациентов ковид-госпиталей отмечались типичные проявления новой COVID-19. Выявлены общая слабость, кашель (чаще сухой), ано- и гипосмия. Реже встречались боли в горле, выраженная потливость, миалгии. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта были менее выражены и отмечались примерно у трети пациентов. У такого же числа обследуемых выявлены признаки ринореи. При этом гипертермия была у подавляющего большинства пациентов.

Сопутствующие соматические заболевания встречались чаще у двух старших возрастных категорий больных: 45–54 года и 55–64 года.

При оценке стоматологического статуса наиболее характерными были жалобы на сухость полости рта, агевзию или гипогевзию, ано- или гипосмию. Однако данные симптомы оказались характерными далеко не для всех пациентов с COVID-19. Кровоточивость дёсен выявлена у 20% пациентов 4-й группы и у 18,5% пациентов 5-й группы. Гиперестезия зубов не была основным клиническим симптомом у пациентов с новой коронавирусной инфекцией, она встречалась менее чем у 25% обследованных.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Исследование позволило выявить ряд совершенно новых и значимых факторов в патогенезе развития стоматологической патологии после перенесённой инфекции СOVID-19.

В старших возрастных группах отмечена кровоточивость десны (20% в 4-й группе и 18,5% в 5-й группе). Цианоз слизистой оболочки выявлен в 5-й возрастной группе у 21% больных, а в 4-й группе — у 16%. У пациентов с COVID-19 в 1-й группе жалобы на симптомы агевзии встречаются в 50% случаев, во 2-й — в 40%, в 3-й — в 40%, в 4-й — в 56%, в 5-й — в 55,5%. Достаточно часто отмечались жалобы на гипосаливацию, увеличивающуюся с возрастом. Галитоз встречался у 8% обследованных из 4-й группы и у 11,1% человек из 5-й группы.

Изменение рН слюны при обнаружении SARS-CoV-2 не является показателем для оценки в дальнейшем тяжести процесса. Так, анализ полученных данных выявил у всех пациентов отсутствие изменений показателей кислотно-щелочного баланса (pH 6,3) и его статистически незначимые отклонения.

В процессе исследования и на основании анализа полученных данных установлено, что при значении показателя микроциркуляции ниже 17,1 развиваются выраженные изменения тканей пародонта. При снижении значения показателя микроциркуляции до 16,3 ± 1,1 в сочетании с аутоиммунным процессом у пациентов развивается быстропрогрессирующий пародонтит.

Предикторные показатели сатурации ниже 77,9% также приводят к изменениям тканей пародонта, а сатурация ниже 74% является предиктором развития острых нарушений мозгового кровообращения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. А.А. Ремизова — концептуализация и разработка методологии; М.Г. Дзгоева — программное обеспечение, формальный анализ, исследование базы данных и обработка, статистическая обработка данных; Ю.И. Назарова –– подготовка и написание текста рукописи, написание и критический анализ текста, лабораторные испытания. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой её части.

Этическая экспертиза. Обследование пациентов проводилось после получения информированного добровольного согласия на участие в клиническом исследовании по принципам биоэтики (выписка из протокола Локального этического комитета ФГБОУ ВО СОГМА Минздрава России № 11.01 от 29.11.2021).

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, доступны в статье.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внешних рецензента, член редакционной коллегии и научный редактор издания.

ADDITIONAL INFORMATION

Author contributions: A.A. Remizova: conceptualization, methodology; M.G. Dzgoeva: software, formal analysis, data curation; Ju.I. Nazarova: writing — original draft, writing — review & editing, investigation. All authors approved the final version of the manuscript for publication and agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of the work are appropriately investigated and resolved.

Ethics approval: The patients were examined after providing informed consent to participate in the clinical study in accordance with the principles of bioethics (extract from Minutes No. 11.01 of November 29, 2021, Local Ethics Committee of the North-Ossetian State Medical Academy).

Funding sources: No funding.

Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities, or interests for the last three years related to for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality: No previously published material (text, images, or data) was used in this work.

Data availability statement: All data generated or analyzed during this study are included in this article.

Generative AI: No generative artificial intelligence technologies were used to prepare this article.

Provenance and peer review: This paper was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The peer review process involved two external reviewers, a member of the editorial board, and the in-house scientific editor.

Об авторах

Юлия Игоревна Назарова

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Email: iulia.919@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8471-0146
SPIN-код: 4294-3080
Россия, Владикавказ

Анна Александровна Ремизова

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Email: annasas@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5951-9454
SPIN-код: 3504-9885

д-р мед. наук, доцент

Россия, Владикавказ

Мадина Георгиевна Дзгоева

Северо-Осетинская государственная медицинская академия

Автор, ответственный за переписку.
Email: madina-dzgoeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0247-1901
SPIN-код: 5156-0566

д-р мед. наук, доцент

Россия, Владикавказ

Список литературы

Дополнительные файлы