Миогимнастика в терапии дисфункциональных явлений височно – нижнечелюстного сустава: рандомизированное контролируемое исследование

аннотация

Обоснование. Миогимнастика играет ключевую роль в комплексной терапии височно – нижнечелюстного сустава (ВНЧС). На втором этапе реабилитации (после воссоздания окклюзии со сплинт‑терапией) она нормализует положение и тонус мышц челюстно‑лицевой области. Метод эффективно сочетается с лазеротерапией и физиотерапией при лечении краниомандибулярных нарушений. В данном исследовании впервые нами применен способ регистрации центрального соотношения челюстей (ЦСЧ) с использованием депрограммирующего аппарата в комбинации с комплексом миогимнастических упражнений М.  Рокобадо у пациентов с окклюзионными нарушениями, осложненными наличием дисфункции ВНЧС. В ходе работы с целью оценки релаксации мышечных структур нами применен способ электромиографии. В качестве депрограммирующего аппарата нами использован джиг Lucia. Регистрация активности мышечных структур, а именно, височных и жевательных мышц, проводилась на трех этапах исследования для оценки корректности проведения ортопедического лечения после получения новой позиции челюсти, а также спустя 3 месяца после постановки постоянных ортопедических конструкций с целью оценки отдаленных результатов терапии.

Цель исследования. Оценить эффективность применения комплексной методики релаксации жевательных и височных мышц при помощи депрограммирующего аппарата и миогимнастики М. Рокобадо у пациентов с окклюзионными нарушениями и мышечно – суставной дисфункцией ВНЧС.

Методы. Для регистрации нового положения нижней челюсти в основной группе исследования использован джиг Lucia в комбинации с комплексом миогимнастики М. Рокобадо. В контрольной группе не были применены депрограммирующие аппараты и последующая сплинт-терапия в новом положении нижней челюсти и не проводилась предварительная релаксация жевательных и височных мышц. В данной работе регистрировалась мышечная активность височных и жевательных мышц справа и слева, а также сравнивались симметрия их работы с каждой стороны и синергия в период отсутствия нагрузки («физиологического покоя») и во время нагрузочной пробы «максимальное сжатие»).

В каждой группе пациентов получены данные на трех этапах: до начала лечения (диагностический этап), после регистрации нового положения нижней челюсти, а также спустя 3 месяца после окончания ортопедического лечения.

Для оценки межгрупповых различий на каждом этапе используем H-критерий Краскала-Уоллиса.

Результаты. Нами определены статистически значимые различия в расслабленном состоянии («физиологического покоя») величины биопотенциалов мышц челюстно-лицевой области (р<0,001): височных мышц справа (Ме=33,51 мкВ) и слева (Ме=32,74 мкВ) меньше, чем при проведении соответствующей пробы в контрольной группе исследования – височная мышца справа (Ме=37,34 мкВ), слева – (Ме=39,35 мкВ). Результаты активности жевательных мышц при проведении электромиографии имеют такую же тенденцию: у пациентов основной группы (Ме=25,65 мкВ) статистически значимо меньше, чем у пациентов контрольной (Ме=39 мкВ).

После проведения нагрузочной пробы «максимальное сжатие» нами зарегистрированы статистически значимые различия в значениях биоэлектрической активности жевательной мышцы справа (у пациентов основной группы (Ме=386,22 мкВ, у пациентов контрольной группы - (Ме=470,05 мкВ) и в основной группе для жевательной мышцы слева (Ме=388,15), что статистически значительно меньше, чем у пациентов контрольной (Ме=538,78). Электромиография височной мышцы в основной группе исследования при нагрузке продемонстрировала следующие результаты (р<0,001): справа - (Ме=365,43 мкВ), слева - (Ме=367,73 мкВ). В контрольной группе показатели височной мышцы (р<0,001) при нагрузке следующие: справа - (Ме=452,84 мкВ), слева -(Ме=482 мкВ). Схожая тенденция отмечается и в значениях симметрии работы мышц – в основной группе на 14% данный показатель превышает таковой в контрольной. При оценке синергии данный показатель выше в основной группе исследования на 5,5%.

Заключение. Согласно полученным результатам, мы доказали эффективность применения депрограмирующих аппаратов (джиг Luica) в комплексе с миогимнастикой М. Рокобадо с целью расслабления мышц и регистрации новой позиции нижней челюсти. Данный факт подтверждается положительными отдаленными результатами лечения после постановки постоянных ортопедических реставраций. Следовательно, выполнение комплексов миогимнастических упражнений пациентами с дисфункциональными расстройствами ВНЧС способствует выработке стойкого миостатического рефлекса, что приводит к снижению нагрузки на связочно – капсуллярный аппарат ВНЧС, снижает болевые симптомы, а также благоприятно влияет на психо – эмоциональное состояние пациента.