Cephalometric calculation of orientation of the central maxillary incisors palatal surface angle while planning ortodontic treatment for patients with anterior crowding

Full Text

Введение. Планируемый результат ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий, связанных с нарушенным расположением передней группы зубов, во многом определяется точностью диагностики. Ре- шающее значение при постановке диагноза имеет рентгеноцефалометрическое исследование лицевого скелета, которое позволяет выявить основные патогенетические механизмы и провести дифференциальную диагностику сочетанных форм аномалий, которая не может быть осуществлена на основании только клинических данных [1, 3-7]. Результат ортодонтического лечения, по мнению большинства авторов, должен приближаться к норме [10, 12-15, 17]. Достижение результата является достаточно трудной задачей. Это объясняется тем, что при исправлении аномалий зубочелюстной системы необходимо учитывать эстетические и функциональные критерии в проводимом лечении. Стремление достичь идеальной нормы в соотношении зубных рядов на фоне аномально развитого лицевого комплекса, как правило, приводит к удлинению сроков лечения и рецидивам аномалии [5]. А.Я. Катц в 1939 г. [9, 19] предложил понятие «функциональная норма зубных рядов». Под этим он подразумевал «исправление патологической функции до перехода количественных изменений в качественные и образование взаимообусловленности между формой и функцией зубочелюстной системы». Т.М. Graber [15] подчеркивал, что концепция нормальной окклюзии должна включать три основные позиции: «положение зубов в окклюзионном контакте (1), гармонию смыкания при заднем свободном положении нижней челюсти (2), определяющимся функцией мышц и строением височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). Большинство исследователей считают, что аномалии и деформации окклюзии способствуют нарушению жевания, глотания, дыхания и речи [8, 9, 11, 18, 21, 22, 24]. Окклюзионные нарушения изменяют привычный характер артикуляции нижней челюсти, перегружают па- родонт и ВНЧС. В результате развиваются локализованные пародонтиты, меняется тонус жевательных мышц, появляются начальные симптомы дисфункции ВНЧС. Фронтальная группа зубов является неотъемлемой компонентой, участвующей в движении нижней челюсти вперед, а иногда и в сторону. Наклоны зубов изучались ранее разными специалистами по ортодонтической и ортопедической стоматологии. Так, известен инструмент для измерения угла наклона фронтальных зубов, разработанный Н.А. Пучко и соавт. [16]. Также описан способ измерения угла наклона зубов с помощью измерительного прибора, разработанного Х.Н. Шамсиевым [20]. В 2004 г. И.В. Валеев и Ф.Ф. Маннанова [24] усовершенствовали и запатентовали аппарат «угломер сто- Рис. 1. Компьютерная томограмма в сагиттальной проекции. 1 - ось зуба; 2 - наклон нёбной поверхности. матологический» для измерения наклона отдельно стоящих зубов даже при отсутствии одного и более соседних зубов. Небная поверхность центральных резцов верхней челюсти в большинстве случаев является направляющей. Нарушенное положение этих зубов приводит к дискоор- динации зубных и суставных траекторий. Однако выравнивание положения фронтальных зубов не всегда является функциональным, так как наиболее распространенные методики направлены на исправление положения оси зубов по данным рентгенологических расчетов, а не небной поверхности направляющих зубов. При этом ось наклона зуба и угол наклона нёбной поверхности имеют разные величины. Перед нами была поставлена задача провести це- фалометрический анализ компьютерных томограмм для определения зависимости между анатомическими структурами (суставными и зубными), представляющими собой направляющие при движении нижней челюсти вперед. Суставной направляющей при протрузионном движении нижней челюсти является скат суставного бугорка, зубной направляющей - нёбная поверхность верхних центральных резцов. Данная зависимость была взята для исследования в результате отсутствия четких литературных данных, а также для выявления функциональной зубной составляющей, оказывающей влияние на артикуляцию нижней челюсти. Материал и методы В проведенное нами исследование были включены 105 пациентов (84 женщины и 21 мужчина в возрасте от 18 до 35 лет) с ортогнатическим прикусом без жалоб на болезненность в области ВНЧС, мышц лица и нарушений целостности зубных рядов. В исследовании приняли участие пациенты с Рис. 2. Компьютерная томограмма в сагиттальной проекции. 1 - ориентация франкфуртской плоскости; 2 - касательная к нёбной поверхности центрального резца верхней челюсти; 3 - касательная к скату суставного бугорка; 4 - угол, образованный франкфуртской плоскостью и касательной к нёбной поверхности центрального резца; 5 - угол, образованный франкфуртской плоскостью и касательной к скату суставного бугорка. нормальным строением (ранее не проходившие стоматологическое лечение) фронтальных зубов. Для исключения нарушений артикуляции нижней челюсти пациентам выполняли электронную аксиографию на аппарате Arcus Digma II («Ka- vo»). Всем обследуемым пациентам был проведен цефаломе- трический анализ компьютерных томограмм (КТ) головы в сагиттальной проекции. При компьютерной томографии головы использовали стоматологический компьютерный томограф I-CAT (США). Цефалометрический анализ выполняли раздельно для левой и правой стороны, так как из данных литературы известно, что строение ската суставного бугорка может иметь различия. Был проведен анализ 210 сагиттальных КТ. На полученных томограммах в первую очередь был выполнен расчет соотношения двух компонент оси зуба и наклона его небной поверхности (рис. 1). Во вторую очередь проводили совместный расчет угла наклона ската суставного бугорка и угла наклона нёбной поверхности центрального резца верхней челюсти (рис. 2). По полученным данным анализировали зависимость между исследуемыми параметрами. Результаты и обсуждение Наиболее распространенные цефалометрические анализы при расчете положения передних зубов направлены на определение наклона оси зубов. В свое исследование мы включили дополнительный расчет для выявления зависимости между углом наклона оси зуба и углом наклона его нёбной поверхности, так как она является направляющей при движении нижней челюсти вперед. При расчетах строения 210 центральных резцов мы получили данные, свидетельствующие об отсутствии параллельности оси верхнего центрального зуба и его нёбной поверхности. Лишь в 5% исследований мы получили данные, близкие к параллельности этих компонент, с расхождением параметров в 2±1°. Эти результаты доказывают необходимость включения исследования параметра наклона нёбной поверхности центральных резцов при цефалометрическом анализе в планировании ортодонтического лечения. По результатам расчетов зависимости параметров угла наклона нёбной поверхности центрального верхнего резца и угла наклона ската суставного бугорка к франкфуртской плоскости мы выявили параллельность данных величин у 4% обследуемых. Во всех остальных исследованиях эти значения угла наклона нёбной поверхности центральных резцов были больше угла наклона ската суставного бугорка на 8±2°. Заключение Небная поверхность центральных верхних зубов является направляющей при движениях нижней челюсти вперед. Игнорирование расчета угла ее наклона у пациентов со скученным положением передней группы зубов может в последующем приводить к нарушениям движений нижней челюсти. Поскольку движения нижней челюсти являются комбинированными и в них принимает участие ВНЧС, предложенный дополнительный цефалометрический расчет поможет предотвратить возникновение суставных дисфункций.

About the authors

A. V Roshchina

Tver state Medical Academy

Department of Propaedeutic Dentistry 170036, Tver, Russia

V. D Panteleev

Tver state Medical Academy

Department of Propaedeutic Dentistry 170036, Tver, Russia

Evgeniy Mikhylovich Roshchin

Tver state Medical Academy

Email: evgenii-st@mail.ru
Department of Propaedeutic Dentistry 170036, Tver, Russia

References

Supplementary files