Results of clinical examination and rehabilitation of patients with partial loss of teeth, restored metal-ceramic prostheses

Full Text

Повышение эффективности восстановления частичной утраты зубов является актуальной задачей современной стоматологии, так как ликвидация нарушения эстетики и функции зубочелюстной системы представляет собой не только медицинскую, но и социальную проблему. При этом в структуре осложнений в первые три года эксплуатации несъемных протезов более чем в 80% случаев выявляются осложнения со стороны опорных зубов. Важным направлением решения проблемы повышения качества восстановления частичной утраты зубов металлокерамическими протезами является применение в комплексе реабилитационных мероприятий диспансерного наблюдения и восстановительного лечения таких пациентов. Цель работы - оценка результатов проведения комплекса диспансерных мероприятий и восстановительного лечения пациентов с частичной утратой зубов, восстановленной металлокерамическими протезами. Материал и методы Оценивали гемодинамику тканей пародонта опорных зубов, клинические результаты исходов диспансеризации и лечения пациентов с частичной утратой зубов, восстановленной металлокерамическими протезами с опорой на зубы с интактной пульпой. На основании информированного добровольного согласия подряд отбирались пациенты обоего пола 20-49 лет без признаков патологии пародонта и общих заболеваний организма, способных повлиять на результаты проводимого лечения. Для получения сравнительных данных все пациенты («=64) распределены на две группы наблюдения. Основная группа (n = 31), в которой пациенты находились под регулярным диспансерным наблюдением через 1, 3, 6, 9, 12, 24 и 36 мес и получали комплексное восстановительное лечение, включавшее профессиональную гигиену полости рта; непосредственно после препарирования твердых тканей опорных зубов осуществлялась их обработка методом глубокого фторирования средством «Глуфторэд» (ВладМива, Россия); аппликация препаратом «Кудесан», содержащим убихинон (коэнзим Q10) - 50 мг и токоферола ацетат (Vit E), - 4,5 мг в виде 10 аппликаций на десневой край по 15-20 мин. Группа сравнения (n = 33), в которой пациентов обследовали в аналогичные периоды, однако дополнительное лечение они получали только в случае обращения к лечащему врачу. Оценку состояния опорных зубов проводили в условных единицах (баллах) по следующим критериям: 0 баллов - зуб удален, 1 балл - регулярные обострения с полным нарушением функции жевания, 2 балла - регулярные обострения с частичным нарушением функции жевания, 3 балла - периодические обострения с частичным нарушением функции жевания, 4 балла - периодические обострения без нарушения функции жевания, 5 баллов - здоров, стойкая ремиссия. Состояние региональной гемодинамики оценивали с помощью лазерного анализатора капиллярного кровотока (ЛАКК - 01, НПО «Лазма», Россия) по методике фирмы изготовителя, измерения проводили в трех точках возле каждого опорного зуба (в зонах краевой десны, проекции верхушки корня и переходной складки), далее результаты суммировали и делили на 3, а полученный результат учитывали как инте- Таблица 1. Результаты мониторинга интегральной оценки состояния пульпы и пародонта опорных зубов, баллы, M ± m Срок исследования, мес Группа наблюдения в % основная(n = 31) сравнения (n = 33) Исходный уровень 3,7 ± 0,1 3,8 ± 0,1 1 3,8 ± 0,2 3,5 ± 0,2 3 3,90 ± 0,2 3,6 ± 0,2 6 4,2 ± 0,2 3,6 ± 0,1 9 4,5 ± 0,3 3,9 ± 0,2 12 4,5 ± 0,2 4,1 ± 0,3 24 4,9 ± 0,3 4,2 ± 0,2 36 4,9 ± 0,2 4,5 ± 0,1 Примечание. Уровень статистической достоверности p < 0,05 рассчитан для пациентов основной группы по отношению к исходному уровню. гральный показатель микроциркуляции (ИПМ) в условных перфузионных единицах (упе). Структуру исходов определяли расчетом величины каждого варианта по отношению к совокупному числу обследованных лиц в группе наблюдения в %. Статистическую обработку клинического и лабораторного материала выполняли в соответствии с методами, принятыми в вариационной статистике (А. Петри, К. Сэбин, 2009). За достоверные различия в сравнении средних величин в парных сравнениях брали t-критерий Стьюдента при р < 0,05. Статистический анализ результатов исследования проведен с использованием программ: Statistika 6.0 for Windows фирмы Stat Soft, Inc. и Microsoft Office Excel 2003. Результаты исследования Полученные данные мониторинга состояния пульпы и периодонта опорных зубов (табл. 1) выявили наличие положительной динамики изменения показателей в обеих группах наблюдения, которая имела, однако, различные векторы и темпы развития. Так, при примерно равнозначном исходном уровне данных исследования в основной группе прирост показателей отмечен во все сроки наблюдения со средним темпом 12,3 ± 0,3% (p < 0,05), величина которых практически достигла своего максимального значения уже в течение первого года наблюдения и, показав незначительный прирост (8,9 ± 0,1%, p < 0,05), сохранялась на этом уровне через 2 и 3 года. Таблица 2. Мониторинг показателя (ИМП) микроциркуляции в тканях пародонта опорных зубов по результатам допплеровской флоуметрии в условных перфузионных единицах (упе), M ± m Срок исследования, Группа наблюдения в % мес основная(n = 31) сравнения(n = 33) Исходный уровень 18,7 ± 0,3 (p > 0,05) 18,8 ± 0,3 (p > 0,05) 1 20,1 ± 0,5 (p < 0,05) 17,1 ± 0,4 (p < 0,05) 3 20,0 ± 0,2 (p < 0,05) 17,4 ± 0,3 (p < 0,05) 6 19,8 ± 0,3 (p < 0,05) 17,1 ± 0,4 (p < 0,05) 9 19,1 ± 0,2 (p < 0,05) 20,3 ± 0,3 (p < 0,05) 12 18,7 ± 0,4 (p < 0,05) 19,7 ± 0,4 (p < 0,05) 24 18,4 ± 0,3 (p < 0,05) 17,6 ± 0,3 (p < 0,05) 36 18,6 ± 0,2 (p < 0,05) 18,1 ± 0,3 (p < 0,05) Примечание. Уровень статистической достоверности рассчитан по отношению к показателям условной физиологической нормы (18,5-19,0 упе). Таблица 3. Структура исходов заболеваний Срок наблюдения, мес Показатель 36 24 12 Основная группа (n = 31) Стойкая ремиссия 24,2 12,1 6,1 Улучшение 27,3 36,4 42,3 Без изменения 18,2 30,3 36,4 Ухудшение 18,2 12,1 9,1 Повторное и (или) дополнительное 12,1 9,1 6,1 вмешательство Группа сравнения (n = 33) Стойкая ремиссия 61,3 45,2 29 Улучшение 25,8 45,2 61,4 Без изменения 12,9 9,6 9,6 Ухудшение 0 0 0 Повторное и (или) дополнительное 0 0 0 вмешательство Примечание. Уровень статистической достоверности рассчитан по отношению к показателям условной физиологической нормы (18,5-19,0 упе). В группе сравнения темпы и векторы развития показателей имели статистически значимые различия (p < 0,05). При равнозначной величине показателя в исходном уровне через 1 мес наблюдения установлено его снижение на 7,9 ± 0,2% (p < 0,05), которое сменилось через 3 и 6 мес сначала статистически несущественным приростом - 2,9 ± 0,4% (p > 0,05) с его дальнейшим более значительным ростом со средним темпом 4,7 ± 0,2% (p < 0,05), значительно (в 2,6 ± 0,1 раза при p < 0,05) уступавшим показателям пациентов основной группы с соответствующе более низким (на 8,9 ± 0,2%, при p < 0,05) их итоговым значением. При анализе динамики показателя (ИПМ) микроциркуляции в тканях пародонта опорных зубов по результатам допплеровской флоуметрии (табл. 2) установлено статистически существенное (p < 0,05) различие темпов и векторов в различные сроки исследования. Выявлено, что при равной исходной величине показателей ИПМ в основной группе через 2 и 3 мес наблюдения отмечено усиление кровотока в среднем на 7,5 ± 0,4% (p < 0,05), которое сменилось плавным снижением со средним темпом 5.1 ± 0,2% (p < 0,05) и завершилось через 12 мес возвратом показателя ИПМ к исходному уровню, соответствующему параметру условной физиологической нормы. В группе сравнения, напротив, через 1,3 и 6 мес произошло снижение интенсивности кровотока на 8,0 ± 0,3% (p < 0,05) с последующим его разнонаправленным изменением: через 9 мес рост на 18,7 ± 0,7% (p < 0,05); снижением через 12 и 24 мес соответственно на 3,9 ± 0,2% (p< 0,05) и еще на 10,7 ± 0,4% (p < 0,05); и только через 36 мес показатель практически вернулся к исходному уровню. Сравнительный анализ параметров исходов, представленный в табл.3, выявил высокие темпы и положительные векторы изменения показателей у пациентов основной группы. Так, во все сроки наблюдения у пациентов этой группы отсутствовали отрицательные исходы лечения. Отсутствие изменений установлено в незначительном количестве случаев, не имевших существенных статистических различий (p > 0,05). В то же время, количество случаев улучшения показателей имело существенное различие и корреляционную зависимость с количеством случаев стойкой ремиссии при совпадении темпов изменения величины показателей и разнонаправленными векторами параметров их динамики, при которой через 12 мес количество случаев улучшений было в 2.1 ± 0,2 раза (p < 0,05) выше, чем количество случаев стойкой ремиссии; через 24 мес их величина была равнозначной, а через 36 мес в 2,4 ± 0,2 раза (p < 0,05) преобладало количество случаев стойкой ремиссии. У пациентов группы сравнения структура исходов более пессимистична. Неблагоприятные исходы отмечены во все сроки наблюдения с тенденцией постоянного роста со средним темпом 42,4 ± 3,7% (p < 0,05). Случаи ухудшения имели аналогичные показатели динамики, но при этом их количество в 1,5 ± 0,2 раза выше (p < 0,05). Случаев отсутствия изменений и улучшения результатов значительно (в 2,3 ± 0,2% при p < 0,05) больше, но они постепенно снижались со средними темпами 31,4 ± 6,2% (p < 0,05), а случаев стойкой ремиссии через 12 мес меньше в 6,9 ± 0,3 раза (p < 0,05), через 24 мес - в 3,0 ± 0,2 раза (p < 0,05) и через 36 мес было практически равнозначным - разница в 1,1 ± 0,4 раза (p > 0,05). Сопоставление результатов в основной группе и группе сравнения показало соответствующее превалирование результатов у пациентов, находившихся на диспансерном учете и получавших регулярное восстановительное лечение в среднем в 2,7 ± 0,2 раза (p < 0,05), что доказывает высокую клиническую эффективность данного метода лечения.

About the authors

Nina Aleksandrovna Martirosyan

Kuban state medical University

Email: ninamartirosyan@yandex.ru
Department of dentistry of advanced training faculty and professional retraining of specialists 350063, Krasnodar, Russia

A. N Bondarenko

Kuban state medical University

Department of therapeutic dentistry 350063, Krasnodar, Russia

References

Supplementary files