Method of dynamic elimination of posttraumatic enophtalmos
- 作者: Bakushev A.P.1, Sivolapov K.A1
-
隶属关系:
- Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine
- 期: 卷 20, 编号 2 (2016)
- 页面: 78-82
- 栏目: Articles
- ##submission.dateSubmitted##: 04.08.2020
- ##submission.datePublished##: 15.04.2016
- URL: https://rjdentistry.com/1728-2802/article/view/42055
- DOI: https://doi.org/10.18821/1728-28022016;20(2):78-82
- ID: 42055
如何引用文章
全文:
详细
The purpose of this research paper is optimization of surgical methods of treatment of patients with fractures, defects and deformities of orbital wall with a possibility of dynamic reversal of enophthalmos in postoperative period. In the Department of Oral and Maxillofacial Surgery in Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine was developed a method of abolition ofposttraumatic enophthalmos. The method is a discission 5 mm above mucogingivalfold in area from second to six molar region in the upperjaw and windowing to anteroexternal maxillary sinus wall. Into sinus cavity is inserted a G - type titanium mini plate with silicone slab and metallic support. G - type titanium mini plate has short and long parts which are deflected 90-110°. In the long part of miniplate there is a hole for a screw, in the short one there are holes for suture to fasten a silicone slab. A support is placed to lower third of burr hole and fixed with screws to anteroexternal maxillary sinus wall. The silicone slab is joined to the short part of G - type titanium mini plate and this part is got to the orbital floor defect. The long part is placed above the support andfixed to the upper ridge with a screw. Screwing in a long part is pressed on the bone and thus a short part is put in motion and shift an eyebulb up and forward. Early postoperative complications are not observed. Late postoperative complication in 1 month after surgery was changing the position of the eyeball downward 2 mm. Produced the correction position of the eyeball. In that way this method of treatment of orbital wall fractures and defects allows to reach a constant and strong fixation of bone fragments, management of an eyebulb position displacement due to made lever system not only in surgical treatment but in postoperative period.
全文:
Введение Повреждения латерального отдела средней зоны лица, по данным большинства авторов, в структуре травм костей лицевого скелета занимают второе место после повреждений костей носа. Доля изолированных повреждений нижней стенки глазницы в структуре травмы латерального отдела средней зоны лица колеблется от 20 до 35% [1-4]. Повреждения глазницы занимают особое положение, поскольку требования к эстетическим и функциональным результатам лечения довольно высоки. Неудовлетворительные результаты оперативного лечения связаны не только с использованием недостаточных способов лечения, но и с неудовлетворительной диагностикой повреждений стенок глазницы. Данные обстоятельства приводят к развитию энофтальма, бинокулярной диплопии, нейропатии подглазничного нерва в течение 1-го месяца. По данным отдельных исследований, количество таких осложнений достигает 80% [2, 5-7]. Несмотря на многочисленные исследования, лечение пациентов с изолированными переломами стенок глазницы, особенно дефектов и деформаций, остается одной из нерешенных проблем. Вопросы, посвященные оперативным вмешательствам, направленным на восстановление анатомической целостности стенок глазницы и устранение посттравматического энофтальма, по-прежнему актуальны [4, 7-10]. На сегодняшний день имеется множество методов лечения таких повреждений [6, 11-14]. До настоящего времени недостаточно изучены способы фиксации костных отломков при застарелых переломах и деформациях стенок глазницы [13, 15, 16]. Кроме того, актуален выбор пластических материалов, предназначенных для восстановления стенок глазницы и коррекции положения глазного яблока, так как применение различных донорских и синтетических материалов не всегда позволяет добиться необходимого функционального и эстетического эффекта. Вышеперечисленное определяет задачи настоящего исследования. В доступной нам литературе нет данных о динамическом устранении посттравматического энофтальма. Целью нашей работы явилась оптимизация хирургического лечения пациентов с дефектами и деформациями стенок глазниц при возможности динамического устранения энофтальма и бинокулярной диплопии в послеоперационном периоде. Материал и методы На кафедре челюстно-лицевой хирургии и стоматологии общей практики Новокузнецкого ГИУВ разработан способ устранения посттравматического энофтальма. Перед оперативным вмешательством проводят спиральную компьютерную томографию (СКТ) средней зоны лица для определения формы и размеров дефекта стенок глазницы. Оценивают величину энофтальма и степень пролабиро- вания мягких тканей глазницы в верхнечелюстную пазуху. Способ включает выполнение разреза по Колдуэллу - Люку в области зубов 2-6 верхней челюсти. После этого формируют фрезевое отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи диаметром до 1,3 см выше верхушек корней зубов на 5 мм и ниже подглазничного отверстия на 5 мм. С эндоскопической поддержкой визуализируют нижнюю стенку глазницы, определяют ее дефект или деформацию. При деформациях проводят остеотомию деформированного участка нижней стенки глазницы и устанавливают отломки в анатомическое положение. Затем вводится эндопротез, представляющий собой Г-образную или лестничнообразную мини-пластину, у которой длинная и короткая части отогнуты под углом 90-110°. В длинной части пластины имеется отверстие под винт, в Оригинальная статья Рис. 3. Формула Архимеда. короткой части - отверстия под нить для крепления силиконового блока. В конструкцию включена опора, состоящая из цилиндрического стержня и плоских площадок с отверстиями. Материалом для изготовления конструкции служит технически чистый титан ВТ1-0. Рассчитывают форму и объем силиконового блока в случаях дефектов и деформаций нижней стенки глазницы (в соответствии с данными СКТ). Силиконовый блок формируют из силиконовой матрицы таким образом, чтобы его размеры превышали на 1 мм дефект глазницы по периметру. Силиконовый блок присоединяют с помощью нити полипропилена к короткой части Г-образной или лестничнообразной титановой пластины, используя отверстия в пластине (рис. 1 см. на вкл.). В область нижней трети фрезевого отверстия устанавливают опору, содержащую цилиндрический металлический стержень с плоскими площадками по концам. В отверстия устанавливают винты длиной 5-7 мм, фиксируя опору двумя винтами к передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи, учитывая анатомическое положение корней зубов. Через фрезевое отверстие в полость пазухи вводят короткую часть Г-образной титановой пластины с фиксированным силиконовым блоком, подводят и устанавливают силиконовый блок в область дефекта при свежих переломах или в область остеотомированного участка нижней стенки глазницы при деформациях. Длинную часть Г-образной титановой пластины размещают над цилиндрическим металлическим стержнем опоры, служащей точкой опоры для образования рычага (рис. 2 см. на вкл.). Закручивают винт длиной 7-9 мм в отверстие длинной части Г-образной титановой пластины, прикрепляя ее к альвеолярному отростку верхней челюсти. Закручивая винт в длинную часть Г-образной титановой пластины, приближают ее к кости, при этом приходит в движение короткая часть Г-образной титановой пластины с силиконовым блоком и перемещает глазное яблоко вверх и вперед. В основу действия конструкции положена формула Архимеда, в соответствии с которой расстояние, на которое необходимо переместить длинную часть мини-пластины вперед Д2 для заданного перемещения глазного яблока Д1, рассчитывается по формуле: L1»D1 = L2^D2. Для наглядности данная формула отражена на рис. 3. В послеоперационном периоде при выявлении вторичной дислокации глазного яблока и зрачковой линии выполняют разрез в области винта длинной части Г-образной титановой пластины, обнажают винт, производят его ввинчивание или вывинчивание, тем самым корректируя положение короткой части пластины с силиконовым блоком и глазного яблока вперед и вверх или вниз и назад. Приводим клинический пример. Больной Р., 55 лет, поступил в отделение ЧЛХ ГКБ № 1 г. Новокузнецка с диагнозом деформации нижней стенки глазницы OS, посттравматического левостороннего энофтальма. Травма получена около года назад. За специализированной помощью не обращался. Через 2 мес после получения травмы появился прогрессирующий гипо- и энофтальм с последующей диплопией. На рис. 4 (см. на вкл.) показан внешний вид пациента при поступлении в стационар. С целью визуализации костных повреждений глазницы пациенту выполнена СКТ средней зоны лица (рис. 5 см. на вкл.). Под назотрахеальным наркозом осуществлен разрез выше слизисто-десневой складки на 5 мм в области зубов 2-6 верхней челюсти. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут. Сформировано фрезевое отверстие 1,3 см на передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи. С эндоскопической поддержкой визуализирован дефект нижней стенки глазницы диаметром до 1,8 см с прободением клетчатки глазницы в полость пазухи. Выкроен имплантат из силиконового блока диаметром 2 см и фиксирован нитями полипропилена к короткой части Г-образной титановой пластины. В область нижней трети фрезевого отверстия передненаружной стенки верхнечелюстной пазухи установлена опора и зафиксирована двумя винтами. Через фрезевое отверстие в полость пазухи введена короткая часть Г-образной титановой пластины с фиксированным силиконовым блоком, подведена в область дефекта нижней стенки глазницы. Длинную часть Г-образной титановой пластины расположили сверху цилиндрического металлического стержня опоры и прикрепили к альвеолярному отростку верхней челюсти винтом через нижнее отверстие длинной части пластины. Закручивая винт, зрачковую линию установили на одном уровне для OS и OD. Слизисто-надкостничный лоскут уложен на место. Наложены швы полипропиленом. В раннем послеоперационном периоде при лучевом контроле костей лицевого скелета в полуаксиальной проекции смещения нижней стенки глазницы не обнаружено. Рана зажила первичным натяжением. Швы сняты через 10 сут. При наблюдении в послеоперационном периоде нарушения чувствительности в области иннервации подглазничного нерва слева не наблюдалось. Энофтальм устранен. Зрачковая линия не смещена (рис. 6 см. на вкл.). Пациент осмотрен через 1 мес. При объективном и лучевом обследовании выявили смещение зрачковой линии вниз OS на 2 мм. С целью коррекции положения глазного яблока в полости рта по послеоперационному рубцу в области винта в альвеолярном отростке верхней челюсти выполнен разрез до 0,5 см. Обнажен винт, осуществлено закручивание винта до выравнивания зрачковой линии. Наложен 1 шов, снят через 10 сут. Пациент осмотрен через 3 и 6 мес, жалоб не предъявлял (рис. 7 см. на вкл.). Зрачковая линия не смещена. Выполнена контрольная СКТ (рис. 8 см. на вкл.). Результаты Ранних послеоперационных осложнений не наблюдалось. Поздним осложнением через 1 мес после оперативного лечения явилось изменение положения глазного яблока на 2 мм вниз. Проведена коррекция положения глазного яблока. Заключение Таким образом, предлагаемый способ лечения дефектов и деформаций нижней стенки глазницы позволяет Original article устранить дефекты и деформации, при необходимости скорректировать положение глазного яблока за счет созданной рычажной системы не только при оперативном вмешательстве, но и в послеоперационном периоде. Исследование не имело спонсорской поддержки. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
作者简介
Artem Bakushev
Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine
编辑信件的主要联系方式.
Email: bakushev.artem@mail.ru
graduate student of maxillo-facial surgery and general dentist of Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine
Stroitelej St., 5, 654005 Novokuznetsk, Russian FederationK. Sivolapov
Novokuznetsk State Institute of Postgraduate Medicine
Email: info@eco-vector.com
Stroitelej St., 5, 654005 Novokuznetsk, Russian Federation
参考
- Медведев Ю.А., Шаманаев С.В., Шаманаева Л.С. Тактика хирургического лечения травматических повреждений средней зоны лица на основе применения имплантатов из сетчатого никелида титана. Тихоокеанский медицинский журнал. 2013; (1): 78-9.
- Груша О.В., Груша Я.О. 500 пластик орбиты: анализ осложнений. Вестн. офтальмол. 2006; 122 (1): 22-4.
- Медведев Ю.А., Хоанг Туан Ань, Лобков А.А. Применение конструкции из пористого никелида титана при лечении переломов нижней стенки глазницы. Стоматология. 2010; (1): 43-6.
- Бельченко В.А., Ипполитов В.П., Каурова Л.А. Ранняя специализированная помощь больным с переломами дна глазницы. Новое в стоматологии. 2001; (5): 76-8.
- Сиволапов К.А., Раздорский В.В. Лечение больных с переломами, деформациями и дефектами челюстей. Новокузнецк; 2011.
- Груша Я.О., Данилов С.С., Бодрова И.В., Чупова Н.А. Функциональная мультиспиральная компьютерная томография в диагностике повреждений орбиты. Первые результаты. Вестн. офтальмол. 2012; 128 (4): 52-6.
- Рабухина Н.А., Голубева Г.И., Перфильева С.А. Использование спиральной томографии на этапах лечения больных с дефектами и деформациями лицевых костей и мягких тканей лица. Стоматология. 2007; (5): 44-7.
- Давыдов Д.В. Характеристика материалов, используемых при хирургической коррекции стенок глазницы. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2009; (3): 52-8.
- Hanu-Cernat L.M., James G., Barnard N.A. Perforated, customshaped, porous, polyethylene- coated titanium mesh implants in the treatment of large defects of the orbital wall. Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2009; 47 (3): 220-1.
- Караян А.С., Кудинова Е.С., Рабухина Н.А. Одномоментная реконструкция скулоносоглазничного комплекса с использованием свободных костных и хрящевых аутотрансплантатов. Стоматология. 2003; 82 (5): 39-43.
- Holmes R.E. Bone regeneration within a coralline hydroxyapatite implant. Plast. Reconstr. Surg. 1979; 63 (5): 626-33.
- Груша Я.О., Федоров А.А., Блинова И.В., Хоссейн Пур Х. Комбинированное применение биоимплантатов и карботекстима-М в хирургии травматических деформаций орбиты. Вестн. офтальмол. 2008; 124 (3): 30-6.
- Cole P., Boyd V., Banerji S., Hollier L.H. Comprehensive management of orbital fractures. Plast. Reconstr. Surg. 2007; Vol. 120 (7, Suppl. 2): 57-63.
- De Riu G., Meloni S.M., Gobbi R. et al. Subciliary versus swinging eyelid approach to the orbital floor. J. Craniomaxillofac. Surg. 2008; 36 (8): 439-42.
- Boffano P., Roccia F., Gallesio C. et al. Diplopia and orbital wall fractures. J. Craniofac. Surg. 2014; 25 (2): 5-18.
- Cheong E.C., Chen C.T., Chen Y.R. Endoscopic management of orbital floor fractures. Fac. Plast. Surg. 2009; 25 (1): 8-16.
- Cole P., Kaufman Y., Hollier L. Principles of facial trauma: orbital fracture management. J. Craniofac. Surg. 2009; 20 (1): 101-4.
- Ethunandan M., Evans B.T. Linear trapdoor or «white-eye» blowout fracture of the orbit: not restricted to children. Br. J. Oral Maxillofac. Surg. 2011; 49: 142-7.
- Hwang K., Hwang J.H. Do we have to dissect infraorbital nerve from periorbita in orbital floor fracture. J. Craniofac. Surg. 2009; 20 (4): 1260-2.
- Jackson B.F. Orbital trauma, bradycardia, and vomiting: trapdoor fracture and the oculocardiac reflex. Pediat. Emerg. Care. 2010; 26: 143-5.
- Kubal W.S. Imaging of orbital trauma. Radiographics. 2008; 28 (6): 1729-39.
- Lee J.W. Treatment of enophthalmos using corrective osteotomy with concomitant cartilage-graft implantation. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg. 2010; 63: 42-53.
- Lelli G., Milite J., Maher E. Orbital floor fractures: evaluation, indications indications, approach and pearls from an ophthalmologist’s perspective. Fac. Plast. Surg. 2007; 23 (3): 190-9.
- Lieger O., Schaller B., Kellner F. et al. Low-profile titanium mesh in the use of orbital reconstruction: A pilot study. Laryngoscope. 2012; 122 (5): 982-91.
- Mellema P.A., Dewan M.A., Lee M.S. et al. Incidence of ocular injury in visually asymptomatic orbital fractures. Ophthal. Plast. Reconstr. Surg. 2009; 25 (4): 306-8.
- Repanos C., Carswell A.J., Chadha N.K. Manipulation of nasal fractures under local anaesthetic: a convenient method for the Emergency Department and ENT clinic. Emerg. Med. J. 2010; 27 (6): 473-4.
- Shi W., Jia R., Li Z., et al. Combination of transorbital and endoscopic transnasal approaches to repair orbital medial wall and floor fractures. J. Craniofac. Surg. 2012; 23 (1): 71-4.
- Yan Z., Zhou Z., Song X. Nasal endoscopy-assisted reconstruction of orbital floor blowout fractures using temporal fascia grafting. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012; 70 (5): 1119-22.