The effect of different therapeutic and prophylactic actions on the surface of composite restorations

Full Text

Актуальность проблемы Современные светоотверждаемые композитные материалы позволяют добиваться отличных эстетических результатов при прямом восстановлении зубов [1-5]. Композитные реставрации соответствуют тканям зуба по целому ряду эстетически значимых характеристик: цвету, прозрачности, маргинальной адаптации, степени флуоресценции и опалесценции, текстуре и «сухому блеску» поверхности [4, 6-10]. Однако постепенный абразивный износ поверхности материала (рис. 1 на вклейке) приводит к потере «сухого блеска» поверхности реставрации, обычно в течение 6-9 мес. В результате ухудшаются эстетические характеристики реставраций, на поверхности происходит повышенное накопление зубного налета и пигментации, требуется проведение корректирующих лечебно-профилактических мероприятий [2, 4]. Процесс абразивного износа и «старения» поверхности композитов ускоряет использование отбеливающих зубных паст, употребление крепкого алкоголя, применение некоторых методик профессиональной чистки зубов, например воздушно-абразивного метода [4, 11-16]. При этом многие пародонтологи и гигиенисты недостаточно информированы о потенциальном негативном воздействии различных лечебно-профилактических воздействий на поверхность композитных реставраций, недооценивают значение их полирования после проведения профессиональной чистки зубов, ухудшая тем самым их эстетические характеристики и сокращая «сроки службы» [17, 18]. Кроме того, зачастую сами пациенты, имеющие композитные реставрации даже в эстетически значимой области, пренебрегают как индивидуальной, так и профессиональной гигиеной полости рта, проводя ее крайне редко и нерегулярно [19]. Цель исследования - изучение в лабораторных усло- Оригинальная статья виях влияния наиболее распространенных средств индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта на «сухой блеск» поверхности композитных материалов. Материал и методы В исследовании использовали электрическую зубную щетку с технологией возвратно-вращательных и пульсирующих движений Oral-B PC 5000 [20-22] с чистящими насадками Oral-B 3D White. Конструкция данных насадок включает как чистящие щетинки различной длины и степени жесткости, так и резиновые чашечки, по дизайну напоминающие чашеобразные полировочные головки, широко применяемые в стоматологии для профессионального использования (рис. 2 на вклейке). Образцы композитных материалов изготавливали с помощью пластиковой формочки, позволяющей получить изделия шайбообразной формы диаметром 18 мм и толщиной 3 мм (рис. 3 на вклейке). Дизайн представлен на схеме (рис. 4 на вклейке). На первом этапе исследования изучали способность чистящей насадки Oral-B 3D White удалять ингибированный слой с поверхности композитного материала. Для визуализации слоя, ингибированного кислородом, на поверхности образца композитного материала использовали разработанную нами методику, основанную на применении порошка графита (рис. 5 на вклейке). Обработку поверхности образцов проводили в течение 1 мин электрической зубной щеткой Oral-B PC 5000 с технологией возвратно-вращательных и пульсирующих движений с чистящей насадкой Oral-B 3D White и зубной пастой Blend-a-Med Clinic Line «Защита от чувствительности». Характер и продолжительность абразивных воздействий на поверхность образцов различных групп Группы исХарактер Время следуемых абразивного Используемые средства Характеристика используемых средств воздействия, образцов воздействия мин 1 Аква-пневмо- Air-Flow Classic Абразивный порошок на основе бикарбоната натрия 2 кинетическая со средним размером частиц 65 мкм 2 обработка Air-Flow Soft Абразивный порошок на основе глицина со средним 2 размером частиц 65 мкм 3 Air-Flow Soft Абразивный порошок на основе глицина со средним 2 размером частиц 25 мкм 4 Имитация Oral-B PRO EXPERT Massager/Medium Мануальная зубная щетка средней жесткости 15 чистки зубов Blend-a-Med Clinic Line «Защита от чувствительности» Зубная паста нормальной абразивности 5 Oral-B PC 5000 Электрическая зубная щетка с технологией возвратно-вращательных и пульсирующих движений Oral-B 3D White Чистящая насадка 15 Blend-a-Med Clinic Line «Защита от Зубная паста нормальной абразивности чувствительности» На втором этапе исследования оценивали динамику изменения качества поверхности светоотверждаемых композитных материалов при различных воздействиях, используемых в процессе профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта. Изготовлено по 10 образцов двух популярных у российских стоматологов материалов - наногибридного композита Filtek Z550 (3M ESPE) и микрогибридного композита Charisma Opal (Heraeus Kulzer). Поверхность всех образцов была тщательно отполирована с помощью шлифовальных дисков компании ТОР ВМ четырех степеней абразивности на лавсановой основе с пластиковой втулкой. Качество поверхности образцов оценивали с помощью профиломе- тра Surtronic 10 Ra (Rank Taylor Hobson Ltd) (рис. 6 на вклейке), проводя на каждом образце по 6 измерений в различных направлениях, чтобы свести к минимуму возможные погрешности [23]. Критериями достаточности полирования считали: средний размер микрошероховатости поверхности не более 0,35 мкм и наличие визуально определяемого «сухого блеска». Образцы композитных материалов разделили на 5 групп и подвергли различным абразивным воздействиям (см. таблицу). Затем поверхность образцов тщательно промыли водой, высушили и оценивали степень микрошероховатости с помощью профилометра. На третьем этапе исследования поверхность образцов 1-4 групп обрабатывали электрической зубной щеткой Oral B PC 5000 с технологией возвратновращательных и пульсирующих движений с чистящей насадкой Oral-B 3D White и зубной пастой Blend-a-Med Clinic Line «Защита от чувствительности» в течение 2 мин. Качество поверхности вновь оценивали с помощью профилометра. Результаты и обсуждение В процессе исследования установлено, что при обработке поверхности отвержденного композитного материала в течение 1 мин чистящей насадкой Oral-B 3D White с использованием электрической зубной щетки Oral-B PC 5000 и зубной пасты Blend-a-Med Clinic Line «Защита от чувствительности» происходит удаление ингибированного слоя (рис. 7 на вклейке). В то же время отмечено сохранение ингибированного слоя в порах и неровностях на поверхности композита, что подтверждает рекомендации о необходимости тщательного шлифования и полирования реставрации и целесообразности применения герметиков поверхности композитной реставрации [7]. Динамика изменения микрошероховатости поверхности образцов композитных материалов при различных абразивных воздействиях представлена на графике (рис. 8 на вклейке). Установлено, что аква-пневмо- кинетическая обработка и чистка мануальной зубной щеткой привели к увеличению размеров неровностей на поверхности исследуемых образцов до значений более 0,5 мкм, что стало объективным показателем потери «сухого блеска». В то же время, микротекстура поверхности образцов, обработанных электрической зубной щеткой, не изменилась (0,35 мкм), т. е. «сухой блеск» поверхности сохранился. Анализ данных профилометрии, полученных после обработки образцов 1-4 групп электрической зубной щеткой Oral-B PC 5000 с чистящей насадкой Oral-B 3D White и зубной пастой Blend-a-Med Clinic Line «Защита от чувствительности» показал, что произошло полирование поверхности композитных материалов, размер шероховатостей на поверхности образцов стал менее 0,5 мкм, что обеспечивает ее «сухой блеск». Полученные результаты представлены на графике (рис. 9 на вклейке). Выводы В результате проведенного исследования установлено, что аква-пневмо-кинетическая обработка и чистка зубов с использованием мануальной зубной щетки средней жесткости вызывают абразивный износ поверхности композитного материала, потерю «сухого блеска» и ухудшение эстетических характеристик реставраций зубов. При использовании в качестве средства индивидуальной гигиены полости рта пациентами, имеющими композитные реставрации фронтальных зубов, электрической зубной щетки Oral-B PC 5000 с чистящей насадкой Oral-B 3D White можно ожидать эффекта полирования поверхности композита, улучшения стойкости «сухого блеска», более длительного сохранения удовлетворительных эстетических характеристик реставраций. Кроме того, при использовании чистящей насадки Oral-B 3D White происходит удаление с поверхности композитного материала слоя, ингибированного кислородом, что важно в случаях, когда шлифование и полирование реставраций врачом было проведено недостаточно тщательно. По нашему мнению, пациентам, имеющим композитные реставрации, особенно в эстетически значимой зоне и при недостаточно эффективной индивидуальной гигиене полости рта, следует рекомендовать использование при чистке зубов насадки 3D White с зубной пастой средней абразивности. Исследование не имело спонсорской поддержки. Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

Aleksandr Ivanovich Nikolaev

Smolensk State Medical University Health Ministry of Russian Federation

Email: anicolaev@inbox.ru
dr. med. Sci., associate Professor of Department of therapeutic dentistry of the Smolensk state medical Academy 210019, Smolensk, Russian Federation

L. M Tsepov

Smolensk State Medical University Health Ministry of Russian Federation

210019, Smolensk, Russian Federation

V. R Shashmurina

Smolensk State Medical University Health Ministry of Russian Federation

210019, Smolensk, Russian Federation

N. V Ginali

Smolensk State Medical University Health Ministry of Russian Federation

210019, Smolensk, Russian Federation

M. A Biryukova

Smolensk State Medical University Health Ministry of Russian Federation

210019, Smolensk, Russian Federation

References

Supplementary files