Comparative analysis of the effectiveness of indirect restorations of anterior

Full Text

Полноценное обеспечение населения стоматологической помощью - актуальная медицинская, социальная и экономическая проблема, в решении которой особое место отводят экспертизе качества. Усовершенствование реставрационных материалов и методик их использования позволяет удовлетворять высокие эстетические требования пациентов [1]. Эстетическая стоматология - одно из самых актуальных направлений в клинической стоматологии, поскольку развитие эстетических стандартов приобретает мировой масштаб [2-5]. Эстетическая стоматология требует уделения внимания не только желаниям пациента, но и лечению его заболеваний, служит искусством в наибольшей степени, но при этом подчиняется стратегическому принципу (функция не должна приноситься в жертву, а служить фундаментом эстетики) [6, 7]. Лечение с применением металлокерамических зубных протезов в настоящее время относится к наиболее востребованным и эффективным видам стоматологической помощи, считается золотым стандартом эстетической стоматологии, однако патологические процессы, обусловленные действием конструкционных материалов (их частота за последние годы возросла на 3-7,6%), служат причинами осложнений, приводящих к безрезультативности дорогостоящего лечения [8]. Несмотря на пристальный интерес к диагностике и профилактике стоматита, инициированного ортопедическим лечением, данная проблема не находит своего решения многие десятилетия [9]. Исследования, касающиеся токсичности материалов для протезирования, сплавов металлов и их аллергического действия, не внесли ясности в этот вопрос [10]. Цель исследования - определить показания для выполнения непрямых реставраций зубов фронтальной группы с учетом предшествующего терапевтического лечения, выполнить сравнительный многофакторный анализ эффективности непрямых реставраций зубов фронтальной группы после терапевтического лечения по объективным критериям качества. Материал и методы Проведен метаанализ эффективности непрямых реставраций металлокерамическими коронками (МКК) фронтальной группы зубов верхней и нижней челюсти от момента окончания лечения до 1 года у 35 пациентов, из них мужчин 17 (48,6%), женщин - 18 (51,4%), средний возраст составил 37,6±7,6 лет. При непрямой реставрации зубов фронтальной группы МКК после предварительной подготовки, включающей лечение кариеса, профилактику и замену старых композитных реставраций с использованием силиконовых ключей, изготовленных на основании диагностических восковых моделей, проводили контролируемое препарирование. Глубина препарирования вестибулярной поверхности эмали 0,8-1,2 мм. МКК были изготовлены из керамики HeraCeram Zirconia.® Фиксировали МКК цементом GC fudgi (GC Corporation). После фиксации МКК минимально абразивными алмазными борами Dia-Tessin (Dia-Tessin) и обильной ирригации удаляли излишки фиксирующего агента. Керамические края реставраций полировали алмазной полировочной пастой и резиновыми чашками. Окончательную обработку межзубных поверхностей проводили полировочными штрипсами для шлифования Sof-Lex - 3M Espe - Соф-Лекс (3M ESPE). Непосредственно оценивали реставрации по эстетическому индексу качества (ЭИК), при динамическом наблюдении использовали индекс качества прямой реставрации (ИКПР) [11-13]. Мониторинг качества жизни проводили анкетированием опросником Oral Health Impact Profile-OHIP-14RU с сопоставлением интегральных и пошкаловых индексов до лечения и в среднесрочный период 6 и 12 мес [13, 14]. Данные статистически обрабатывали с помощью пакета программы Statistica (StatSoft Version 6.0), а также Microsoft Excel 2010. Математическая обработка результатов исследования включала расчет средней величины (х), стандартного квадратического отклонения (S) и проверку статистической гипотезы по t-критерию Стьюдента. Результаты и обсуждение По возрастным группам пациенты распределились неравномерно: от 21 до 30 лет - 7 (20%); от 31 до 40 лет - 13 (37,1%); от 41 до 50 лет - 15 (42,9%) пациентов. Средний возраст мужчин - 36,1±9 лет, женщин - 38,1±7,1 лет. Гендерное распределение пациентов представлено в табл. 1. Из данных, представленных в табл. 1, видно, что в возрастной группе от 21 до 30 лет преобладали мужчины - 5 (14,3%),в ней оказалось 2 женщины (5,7%), в возрастной группе от 31 до 40 лет женщин, и мужчин было 6 и 7 (17,1 и 20% соответственно), в возрастной группе от 41 до 50 лет также большинство составили женщины - 9 (25,7%), тогда как мужчин в ней оказалось 6 (17,1%). Среди показаний для непрямых реставраций МКК дефектная структура или текстура зуба отмечена у 11 (31%) Таблица 1. Распределение пациентов по полу и возрасту, n (%) Возрастная группа, годы Пол Всего ... мужской женский 21-30 5 (14,3) 2(5,7) 7 (20) 31-40 6 (17,1) 7 (20) 13 (37,1) 41-50 6 (17,1) 9 (25,7) 15 (42,9) Итого 17 (48,6) 18 (51,4) 35(100) * HeraCeram Zirconia. Инструкция по применению ФСЗ № 2011/09432 от 12 апреля 2011. Manufacturer: Heraeus Kulzer GmbH, Gruner Weg 11 63450 Hanau (Germany). 48 с. Таблица 2. Общая характеристика III группы, металлокерамические коронки, количество зубов Зуб Дефектная структура и текстура Пломбы Дефекты формы Диспозиции Всего 11 3 (2*) 2 (2*) 3 (1*) 2 (2*) 10 12 1 2 1 1 5 13 1 3 1 0 5 21 3 (2*) 2 (2*) 3 (1*) 2 (2*) 10 22 1 2 1 1 5 23 1 3 1 0 5 3 1 3 (2*) 2 (2*) 3 (1*) 2 (2*) 10 32 2 2 0 0 4 33 0 0 0 0 0 41 3 (1*) 2 (2*) 3 (1*) 2 (2*) 10 42 2 (1*) 2 0 0 4 43 0 0 0 0 0 Итого ... 20 (8*) 22 (8*) 16 (4*) 10(8*) 68 (28*) Примечание. * - депульпированные зубы. Таблица 3. Непосредственный эстетический результат (количество зубов, %) Оценка Форма, цвет шероховатость Целостность Прилегание Хорошо 68(100) 68(100) 67 (98,5%) Удовлетворительно 0 0 1 (1,5%) Всего... 68(100) 68(100) 68 (100%) Original article пациентов, множественные (старые) пломбы - у 14 (41%), дефекты формы - у 6 (17%), диспозиции - у 4 (11%). Всего пролечено 68 зубов у 35 пациентов, среднее количество пролеченных зубов у 1 пациента - 1,9±0,5. Сведения о показаниях для реставраций зубов фронтальной группы МКК и их положении в зубных рядах представлены в табл. 2. Из данных, представленных в табл. 2, следует, что у пациентов, которым реставрировали МКК зубы фронтальной группы, депульпировано 28 (41,1%) из 68 зубов, при диспозициях депульпировано - 8 (80%) из 10 зубов, при дефектной структуре и текстуре - 8 (40%) из 20 зубов, при множественных и несостоятельных пломбах - 8 (36,4%) из 22 зубов, при дефектах формы - 4 (25%) из 16 зубов, реставрации 11-го, 21-го, 31-го и 41-го зубов МКК были выполнены в 40 (58,8%) случаях. При непрямых реставрациях МКК непосредственно после лечения установлено, что по критериям «форма, цвет, шероховатость и целостность» хорошие результаты оказались во всех наблюдениях 68 (100%), по критерию «прилегание» оценка «хорошо» установлена в 67 (98,5%) случаях, в 1 (1,5%) случае отмечено удовлетворительное прилегание (см. табл. 3). Через 6 мес на «хорошо» форма, цвет, шероховатость и целостность были оценены в 67 (98,5%) случаях непрямых реставраций, прилегание - в 66 (97%) случаях, «удовлетворительно» по указанным критериям был оценен 1 (1,5%) зуб, «неудовлетворительно» по критерию «прилегание» - 1 (1,5%) зуб (табл. 4). Через 12 мес оценка по критериям «форма, цвет, шероховатость и целостность» не изменились, хорошее прилегание установлено в 63 (92,6%) случаях, удовлетворительное - в 2 (2,9%) случаях, неудовлетворительное - в 1 (1,5%) случае (табл. 5). Таблица 5. Оценка эстетического результата III группы через 12 мес (количество зубов, %) Оценка Форма, цвет, шероховатость Целостность Прилегание Хорошо 67 (98,5) 67 (98,5) 63 (92,6) Удовлетворительно 1 (1,5) 1 (1,5) 2 (2,9) Неудовлетворительно 0 0 1 (1,5) Всего... 68(100) 68(100) 68 (100) Оригинальная статья По данным мониторинга ЭИК, непосредственная оценка непрямых реставраций МКК от 0,9 до 1 установлена в 67 (98,5%) случаях, от 0,7 до 0,8 - в 1 (1,5%) наблюдении. Среднесрочная оценка реставраций по ИКПР через 6 мес распределилась следующим образом: 1 балл - 66 (97,1%) случаев, 0,73-1 балл - 2 (2,9%). Через 12 мес 1 балл - 64 (93,8%) случая, 0,73-1 балл - 3 (4,4%) реставрации, < 0,73 баллов - 1 (1,5%) реставрация. Таким образом, непрямые реставрации МКК характеризуются высокой устойчивостью по критериям «форма, цвет, шероховатость», на высоком уровне длительно сохраняются целостность и прилегание конструкции. Показаниями для их применения служат дефекты текстуры и структуры зубов, множественные старые пломбы, дефекты формы и диспозиции. Предварительное депульпирование было необходимо в 41,1% случаев, в 1,5% наблюдений - в среднесрочный период их использования было возможно ухудшение прилегания до неудовлетворительного. Непосредственно после лечения у 34 (97,1%) пациентов установлено хорошее состояние прилежащей десны, у 1 (2,9%) - удовлетворительное (табл. 6). Через 6 мес после лечения хорошее состояние десны установлено у 33 (94,3%) пациентов, удовлетворительное - у 1 (2,9%), неудовлетворительное - у 1 (2,9%); через 12 мес после лечения хорошее состояние десны - у 32 (91,4%) пациентов, удовлетворительное - у 2 (5,7%), неудовлетворительное - у 1 (2,9%) пациента (см. табл. 6). При изучении изменения качества жизни при помощи ва- лидированной русскоязычной версии опросника OHIP-14-RU установлено, что до лечения менее 14 баллов качество жизни оценивали 2 (5,7%) пациента, на 14-28 баллов - 15 (42,9%) пациентов, более 28 баллов - 18 (51,4%) пациентов, средняя оценка по OHIP-14-RU до лечения составила 30,4±8,1 балла (табл. 7). Таблица 6. Оценка состояния десны, непрямые реставрации (число пациентов, %) Оценка После лечения Через 6 мес Через 12 мес Хорошо 34 (97,1) 33 (94,3) 32 (91,4) Удовлетворительно 1 (2,9) 1 (2,9) 2 (5,7) Неудовлетворительно 0 1 (2,9) 1 (2,9) Итого... 35(100) 35 (100) 35(100) Таблица 7. Качество жизни пациентов OHIP-14RU, III группа (число пациентов, %) OHIP-14RU До реставрации После лечения Через 6 мес Через 12 мес < 14 2 (5,7) 31 (88,6) 32 (91,4) 31 (88,6) 14-28 15 (42,9) 4 (11,4) 3 (8,6) 3 (8,6) > 28 18 (51,4) 0 0 1 (2,9) Итого... 35 (100) 35(100) 35 (100) 35 (100) Из представленных данных следует, что непосредственно после реставрации менее 14 баллов качество жизни оценивал 31 (88,6%) пациент, на 14-28 баллов - 4 (11,4%) пациента, средняя оценка по OHIP-14-RU составила 10,9±4,75 балла. Через 6 мес после реставрации менее 14 баллов качество жизни оценивали 32 (91,4%) пациента, 14-28 баллов - 3 (8,6%) пациента, средняя оценка по OHIP-14-RU через 6 мес составила 10,2±4,1 балла, в среднесрочный период - 12 мес - ниже чем на 14 баллов качество жизни оценивал 31 (88,6%) пациент, на 14-28 баллов - 3 (8,6%) пациента, более 28 баллов - 1 (2,9%) пациент, средняя оценка по OHIP-14-RU - 11,6±5,4 балла. Критерии индексов ЭИК и ИКПР позволяют объективизировать и унифицировать оценку клинической и эстетической эффективности применения непрямых реставраций зубов фронтальной группы, доступны большинству лечебных учреждений для контроля качества стоматологической помощи. Результаты оценки реставраций по индексам ЭИК и ИКПР могут быть использованы в многоцентровых рандомизированных исследованиях. Мониторинг качества жизни необходим для объективной оценки эффективности стоматологического лечения. Грамотно выполненная, с учетом показаний и противопоказаний, реставрация зубов фронтальной группы МКК положительно отражается на данном показателе в период от окончания лечения до 1 года. В современных условиях целесообразно использование русскоязычной версии опросника OHIP-14- RU, а также приобщение протокола анкетирования пациента к амбулаторной карте. При мониторинге качества стоматологического лечения необходимо учитывать состояние слизистой оболочки десны на уровне реставрации, выявлять воспаленные участки, а также окрашивать сомнительные йодйодидокалиевым раствором, отдельно необходимо учитывать случаи клинически выраженного стоматита, оценивать их «неудовлетворительно», интактную слизистую оценивать «хорошо», транзитор- ные умеренно выраженные изменения, купируемые гигиеническими мероприятиями - «удовлетворительно». Выводы 1. Непрямые реставрации МКК отличаются высокой устойчивостью по критериям «форма, цвет, шероховатость» на высоком уровне длительно сохраняются «целостность» и «прилегание» конструкции, однако при применении МКК необходимо «глубокое» препарирование эмали вестибулярной и язычной поверхностей зубов, показаниями для их применения являются дефекты текстуры и структуры зубов, множественные старые пломбы, дефекты формы и диспозиции, в 1,5% случаев в среднесрочный период их использования возможно ухудшение «прилегания» до неудовлетворительного. 2. Среди показаний для непрямых реставраций МКК дефектная структура или текстура зуба составляет 31% пациентов, множественные пломбы - 41%, дефекты формы - 17%, диспозиции - 11%. При использовании МКК, на этапе подготовительного лечения депульпирование показано в 41,1% зубов. Среди пациентов у которых реставрации зубов фронтальной группы были осуществлены МКК, при диспозициях депульпировано 80% зубов, всего реставрации 11,21,31 и 41 зубов МКК были выполнены в 58,8%. Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

About the authors

S. Yu Maksyukov

Rostov State Medical University, Health Ministry of Russian Federation

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
344022, Rostov-on-Don, Russian Federation

M. K Lemeshko

Rostov State Medical University, Health Ministry of Russian Federation

Email: info@eco-vector.com
344022, Rostov-on-Don, Russian Federation

References

Supplementary files